SIMULACRO ENAM 1

María es una mujer de 25 años, que al comenzar el invierno debuta clínicamente con un cuadro de tos, con escasa producción de moco, y sibilancias. Al estudiar a la paciente, en las pruebas funcionales se detecta un patrón obstructivo, con mejoría tras la prueba broncodilatadora. En el estudio de sangre periférica, así como en del esputo, se detecta eosinofilia. Señale la afirmación errónea acerca del tratamiento del asma:

Un paciente de 60 años, obeso y diabético, acude a consulta con su esposa porque, según ella, por la noche emite intensos ronquidos y hace pausas apneicas mientras duerme, con movimientos torácicos durante las mismas. Durante el día, ocasionalmente acusa cierta somnolencia, aunque no llega a quedarse dormido. Se le realiza una polisomnografía y el registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 18/hora, con apneas fundamentalmente obstructivas. Señale la respuesta correcta:

Un ADVP con fi ebre de dos meses de evolución, poliadenopatías, candidiasis oral y deterioro progresivo es diagnosticado de infección por VIH y tuberculosis por una tinción de Ziehl-Neelsen de un aspirado ganglionar. La Rx tórax es normal. Mantoux negativo. ¿Cuál es FALSA en relación a la tuberculosis (TBC)?

Varón de 68 años con antecedentes de cáncer de próstata, intervenido hace 10 días, sin otros problemas de salud. Acude a Urgencias por disnea súbita. La exploración revela una presión venosa a 5 cm sobre la horizontal, 110 lpm, 25 rpm. Afebril. Resto sin alteraciones. Rx tórax: pequeñas atelectasias laminares bibasales de difícil apreciación, por lo demás normal. ECG: ritmo sinusal a 110 lpm, con ondas T invertidas en precordiales derechas. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable señale la respuesta correcta:

Varón de 58 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, padece un cuadro de anorexia, astenia y pérdida de peso. Se realiza un estudio radiológico donde se encuentra un nódulo pulmonar solitario de 3 cm, parahiliar, en pulmón derecho. No se dispone de radiografías previas. El nódulo no está calcificado ni cavitado. La broncoscopia encuentra una masa endobronquial y la biopsia describe células en grano de avena (oat cell). Entre los siguientes péptidos hormonales, cuál es el que NO es segregado por este tipo de tumores:

Una paciente de 40 años consulta por un nódulo tiroideo indoloro, de 3-4 cm de diámetro y reciente aparición. Clínicamente, sólo refi ere tendencia a la diarrea y enrojecimiento facial súbito en alguna ocasión. La calcitonina plasmática está elevada y en la PAAF se ha documentado la presencia de sustancia amiloide. El diagnóstico más probable sería:

En una paciente de 55 años se encuentra una cifra de calcio de 11,2 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/dl) en un análisis que se realiza por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia demostró una cifra de 127 pg/ml (normal hasta 45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. Sospecha un hiperparatiroidismo primario. ¿Cuál de las siguientes lesiones paratiroideas producen este cuadro con mayor frecuencia?

Juan es un paciente de 35 años de edad que acude a nuestra consulta solicitando ser estudiado, a pesar de no presentar ningún tipo de sintomatología, ya que a su padre le acaban de diagnosticar un síndrome MEN tipo I, y le han comunicado el carácter hereditario de la enfermedad. Además de explicarle que esta patología se hereda con carácter autosómico dominante, estando localizada la alteración a nivel del cromosoma 11, le explicaremos en que consiste dicha patología y las pruebas que le vamos a solicitar para descartar la afectación endocrina múltiple. Entre las asociaciones que caracterizan al MEN tipo 1 no se encuentra:

En relación al aumento de la prevalencia de la obesidad y la inactividad física en la población, se ha incrementado la frecuencia de un trastorno denominado síndrome metabólico, síndrome X o síndrome de Raven. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el mismo:

¿Cuál de las siguientes afi rmaciones sobre las características clínicas de la artritis reumatoide es INCORRECTA?

En una paciente de 70 años con arteritis de células gigantes. ¿Cuál de los siguientes afi rmaciones consideraría FALSA?

Respecto a la relación entre gota y nefrolitiasis, es CIERTO que:

Un varón de 85 años, obeso, consulta por un dolor inguinal de varios meses de evolución, que se desencadena con la marcha y mejora en reposo, lo que le obliga a cojear. También le produce dificultad para sentarse o levantarse de una silla. No tiene otros síntomas, salvo los descritos. La exploración articular es dolorosa y evidencia una disminución de la rotación interna articular. No se aprecian signos inflamatorios. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la afirmación INCORRECTA:

Un chico de 21 años, durante un partido de fútbol, da una fuerte patada al vacío cuando intentaba disparar a portería. Como consecuencia de un mecanismo de hiperextensión de la rodilla y de forma inmediata, siente un chasquido y sufre un intenso dolor en la rodilla derecha. En la exploración, en sólo 30 minutos, se evidencia un derrame articular importante, que se confirma posteriormente al realizar una artrocentesis, obteniendo 60 cc de líquido con características de hemartros. A pesar del dolor y de una pobre colaboración por parte del paciente, se realiza el test de Lachman con resultado positivo. Señale el diagnóstico más probable:

Acude a la urgencia una mujer de 60 años, con importante dolor en el brazo derecho, que ha apoyado contra el suelo después de tropezar en la calle y caer hacia delante. En la exploración se evidencia una deformidad en dorso de tenedor en su muñeca derecha. Se realizan unas radiografías que confirman la existencia de una fractura que afecta al radio distal. Señale la complicación más frecuente de esta fractura:

Un hombre de 21 años sufre un accidente de tráfico, saliendo despedido del vehículo a través del parabrisas al no llevar puesto el cinturón de seguridad. Ingresa en la Urgencia de Traumatología con un cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, sin que a la exploración física presente deformidades externas en los MMII. Los reflejos osteotendinosos están abolidos. El paciente refiere de forma exclusiva dolor en la región lumbar. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L1, con desplazamiento del muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%. El resto de las radiografías simples descartan la existencia de lesiones óseas agudas en otras localizaciones. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo?

Un paciente de 50 años acude a Urgencias con un intenso dolor en el ojo izquierdo, que le sobrevino de forma brusca mientras dormía. En la exploración, el ojo afecto está enrojecido, con discreto edema corneal, y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿qué opción le parece MENOS adecuada, entre las siguientes propuestas?

Como muchas otras enfermedades sistémicas, la afección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha relacionado con manifestaciones oculares: se han descrito alteraciones intraoculares, tanto en el segmento anterior como en el segmento posterior, alteraciones neurooftalmológicas y alteraciones a nivel de la órbita. La manifestación oftalmológica más frecuente del VIH es:

Una paciente acude al servicio de urgencias con fiebre y mal estado general, presentando en la exploración física un empastamiento doloroso del suelo de la boca, desde hace tres días, según refiere la paciente. Existe franco abombamiento de la región submentoniana. La paciente refiere asimismo que además de las crecientes dificultades para tragar los alimentos experimentadas los días previos, en las últimas horas ha comenzado a experimentar algunas dificultades para respirar. En relación a la enfermedad que sospecha, es cierto que:

El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda. Respecto al mismo, señale la afirmación correcta:

Respecto al síndrome de Menière, una de las siguientes afirmaciones no es correcta. Señálela:

¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la depresión mayor o episodio depresivo mayor es INCORRECTO?

El litio forma parte de los llamados fármacos estabilizadores del estado de ánimo, y se ha utilizado con frecuencia en el trastorno bipolar. Señale cuál de las siguientes reacciones adversas no asociaría con este fármaco:

Señalar el trastorno de la personalidad que se caracteriza por una extrema introversión, tendencia al aislamiento, frialdad emocional y desinterés por el contacto social:

Un paciente de 70 años, diabético, es ingresado por una pielonefritis complicada. Durante su ingreso se realiza interconsulta a Psiquiatría por un trastorno fluctuante del nivel de conciencia, desorientación e incapacidad para fi jar la atención. La enfermera de la planta le explica que, por las noches, dice “cosas raras” y está mucho más inquieto, mientras que por el día está más tranquilo y con tendencia al sueño. Este problema persiste desde hace 48 horas y nunca antes le había sucedido nada semejante. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Juana es una paciente diagnosticada desde hace 1 año de depresión mayor. Su marido acude con ella a Urgencias, refiriendo que en los últimos días ha comenzado a apreciar una conducta diferente a lo habitual, en la que la paciente refiere haber comenzado a escuchar voces que insisten una y otra vez en que “lo mejor que puede hacer, dado que no ya no vale para nada, es quitarse la vida”. Dado el elevado riesgo de suicidio que presenta esta paciente, además del ingreso hospitalario, la terapia electroconvulsiva se nos presenta como una opción terapéutica interesante por su rapidez de acción. El efecto secundario más frecuente de la terapia electroconvulsiva es:

Señale cuál de las situaciones que se mencionan a continuación NO obedece a un trastorno del túbulo distal:

María es una mujer de 29 años de edad, embarazada de 28 semanas, que debuta con un cuadro clínico de dolores musculares generalizados, con escalofríos y sensación distérmica, sin foco aparente. Tras 10 días de evolución, se añade al cuadro clínico un dolor a nivel de la faringe, con cuadro febril de hasta 38,8ºC, cefalea y adenopatías cervicales. Se diagnostica de un cuadro mononucleósico, con germen identificado como citomegalovirus. Respecto a la infección congénita por CMV, son todas correctas, EXCEPTO:

Embarazada de 40 semanas y 5 días de gestación, secundípara, con rotura espontánea de bolsas e inicio del trabajo de parto hace 12 horas, que tras realizar anestesia raquídea presenta freno del trabajo de parto, con signos de sufrimiento fetal (DIPs tipo II y pH de microtoma de sangre fetal de 7,15), siendo necesario practicar una cesárea. En el quirófano se procede a la valoración del recién nacido, que presenta un valor en el test de Apgar a los 5 minutos de 9 puntos y de 10 puntos a los 10 minutos. En la valoración de Apgar del recién nacido se valoran los siguientes parámetros, EXCEPTO:

Un recién nacido, hijo de madre diabética, no ha expulsado meconio tras 72 horas de vida. ¿Cuál es el cuadro que con más frecuencia se asocia a esta situación?

Paciente de 8 años que acude a su pediatra de atención primaria por debilidad crónica. La exploración es normal, incluyendo tensión arterial. En la analítica de rutina destaca un potasio de 2,5 mEq/l y un Mg de 1 mg/dl. En la orina hay hiperpotasuria y hipermagnesuria. La aldosterona y la actividad de renina plasmática están elevadas. Esto es compatible con:

En el proceso de maduración de los linfocitos T, los procesos de selección positiva y negativa que implican la restricción por MHC tienen lugar en:

El genotipo de una determinada célula es:

Mujer de 57 años, ama de casa, que presenta desde hace 2 meses lesiones polimorfas, pruriginosas y localizadas en el dorso de ambas manos. Además presenta edema palpebral bilateral. La paciente relaciona la aparición de las lesiones con la compra de un nuevo lavavajillas que se encontraba de oferta. Señalar la respuesta FALSA con respecto a su patología.

Paciente de 16 años que acude a Urgencias por disminución del nivel de conciencia y confusión. La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tratamiento médico y la familia dice que en el día de hoy ha tomado una dosis extra de dicho medicamento. En la exploración presenta marcha atáxica, nistagmo, e hirsutismo. ¿Qué medicación estará tomando?

Respecto al delirium, señale la FALSA:

Paciente de 32 años con disnea leve. Analíticamente muestra una anemia microcítica e hipocrómica con creatinina de 1,8 mg/dl y alteraciones en el sedimento urinario. La Rx de tórax muestra un patrón alveolar bilateral y tiene un patrón funcional en el rango de la normalidad, salvo una capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes determinaciones, ¿cuál NO es útil para el proceso diagnóstico?

Gestante de 32 semanas que acude al servicio de Urgencias con sangrado vaginal oscuro y escaso, al que precedieron molestias a nivel del hipogastrio que han ido aumentando. A la palpación abdominal se aprecia una marcada hipertonía uterina, dolorosa. No se aprecia latido fetal. El estado materno es malo, con signos de shock y analítica sanguínea de Urgencias compatible con el inicio de una coagulopatía (plaquetopenia, hipofibrinogenemia, aumento del TTPa, disminución de la actividad de protrombina). ¿Qué diagnóstico le sugeriría?

Una joven de 21 años acude por presentar una tumoración no dolorosa de 1 cm, móvil, lisa, sin fijación a la piel en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. No se palpan adenopatías. Indique el diagnóstico más probable:

Primípara, 40 semanas de amenorrea, con monitorización interna intraparto. Se aprecian desaceleraciones DIP tipo II con todas las contracciones. Se decide realizar una microtoma de sangre fetal para analizar el pH. Obtenemos un resultado de 7,14. Su dilatación es de 6 cm. ¿Cuál sería su actitud?

Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía y elevación moderada de Ca125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

Doña María es una paciente mujer de 53 años de edad, con antecedentes personales de mastopatía fibroquística e hipertensión arterial, que acude a la consulta presentando una tumoración en mama derecha, con presencia de adenopatías axilares homolaterales. Tras la realización de una ecografía (con signos ecográficos de malignidad) y el marcado de la lesión mediante arpones, se realiza una biopsia de la misma que confirma la presencia de un adenocarcinoma ductal infiltrante. Se realiza exéresis de la tumoración, así como linfadenectomía axilar. El estudio anatomopatológico del tumor confirma la existencia de receptores estrogénicos positivos, por lo que se inicia tratamiento con tamoxifeno. El tamoxifén tiene un marcado efecto antiestrogénico. Paradójicamente puede producir:

Para hacer frente de forma eficaz a infecciones por gérmenes intracelulares, que pueden escapar a la acción de las inmunoglobulinas, así como para resolver infecciones de determinados agentes, como virus u hongos, que difícilmente pueden ser erradicados por la acción de las inmunoglobulinas (de forma aislada o conjunta a la del sistema de complemento), tenemos la inmunidad celular. Respecto a las respuestas de inmunidad celular, indique la afirmación CORRECTA:

Paciente varón de 50 años que acude a la consulta del cardiólogo por presentar disnea de moderados esfuerzos desde hace dos meses sin referir sintomatología acompañante. En la exploración física encontramos FC regular, TA de 130/90 mmHg, auscultación: murmullo vesicular conservado sin estertores y ritmo cardíaco regular con soplo diastólico de pequeña intensidad en foco mitral sin irradiación. Radiografía de tórax: normal. ECG: estenosis mitral leve, con área calculada de 1,6 cm , con anatomía valvular conservada. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a este paciente?

Un paciente de 38 años acude a Urgencias con dolor centrotorácico de características anginosas. Por estudios realizados se concluye que padece angina de Prinzmetal. ¿Qué tratamiento estaría CONTRAINDICADO?

En un paciente con dolor torácico sospechoso de angina de pecho cuya prueba de esfuerzo no es diagnóstica o no es interpretable, por presentar bloqueo de rama izquierda o hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál de los siguientes es el método de elección para demostrar la isquemia?

¿En cuál de estas situaciones está CONTRAINDICADO el uso de anticoagulantes?

¿Cuál de estas proposiciones es FALSA respecto al síndrome de West?

Mujer de 20 años que consulta por pérdida de visión y dolor ocular derecho que aumenta con los movimientos oculares, de 24 horas de evolución. El examen del fondo del ojo es normal y la agudeza visual está disminuida en ojo derecho. Señale el enunciado FALSO:

En un paciente de 15 años con clínica de meningismo, la existencia de una depresión puntiforme en línea media lumbosacra con un angioma e hipertricosis adyacentes, hace pensar como primer diagnóstico en: