ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

• MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)

• NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL (EMBARAZO NO MOLAR)

• DEFINICIÓN

• CLASIFICACIÓN

• Masa de células anormales formadas a partir del trofoblasto. Siendo resultado de la fertilización anormal de un ovocito.

• COMPLETA

• PARCIAL

• CARACTERÍSTICAS

• CLINÍCA

• HISTOLOGÍA

• CLINÍCA

• Cariotipo diploide. -85-90% son 46 XX. -Origen paterno (Androgénico). -Vellosidades grandes y edematosas con proliferación trofoblástica anormal, que afectan en forma difusa a toda la placenta.

• -Edad promedio de evacuación: 3 meses. -HEMORRAGIA VAGINAL. -Niveles β-hCG y tiroxina elevados. -Dimensiones uterinas mayores. -Anemia 10%. -Hiperémesis gravídica, preeclampsia y quistes luteínicos de la teca sintomáticos 

• -SINTOMATOLOGÍA ABORTO INCOMPLETO. -Hemorragia vaginal. -Rara vez dimensiones del utero anormales, preeclampsia, quistes luteínicos de la teca, hipertiroidismo. -β-hCG no superior a 100,000 mUI/ml.  

• TRATAMIENTO

• CLASIFICACIÓN

• ESTADIFICACIÓN

• TRATAMIENTO

• MOLA INVASIVA

• CORIOCARCINOMA

• TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO

• -Invasión del miometrio o de sus vasos por células del “citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto” -Persistencia de “vellosidades placentarias” -Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto -Raramente produce metástasis. -Perforación, hemorragia, infección.

• -Hiperproliferación del trofoblasto -Ausencia de patrón vellositario -Necrosis y hemorragia -Neoplasia epitelial pura. -Proliferación atípica del cito y sincitiotrofoblasto. -Ausencia de vellosidades coriales. -Metástasis sistémica temprana.

• -Es la forma mas rara de TTG -Variante del coriocarcinoma -Se origina del trofoblasto intermedio. -Ausencia de vellosidades coriales -Tienden a confinarse al útero. -B-GHC y lactógeno placentario. -Metástasis tardía. -Quimioresistentes.

• ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO IA SIN FACTORES DE RIESGO IB UN FACTOR DE RIESGO IC DOS FACTORES DE RIESGO

• ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (ANEXOS, VAGINA, LIGAMENTO ANCHO). IIA SIN FACTORES DE RIESGO IIB UN FACTOR DE RIESGO IIC DOS FACTORES DE RIESGO

• ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (CON O SIN AFECCIÓN GENITAL). IIIA SIN FACTOR DE RIESGO IIIB UN FACTOR DE RIESGO IIIC DOS FACTORES DE RIESGO.

• ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS IVA SIN FACTOR DE RIESGO IVB UN FACTOR DE RIESGO IVC DOS FACTORES DE RIESGO

• VIGILANCIA

• Vigilancia Etapa I, II, III y IV

• Medición semanal de b-hgc, hasta que sean negativas durante tres(3) semanas consecutivas. *medición mensual de h-gc, hasta que sean negativas durante doce(12) meses consecutivos. *anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia

• Vigilancia etapa IV

• Quimioterapia combinada *EMA-CO” etopósido metotrexato dactinomicina- (poco usado) ciclofosfamida, vincristina +Radioterapia +Cirugia.

• Espectro de tumores interrelacionados de origen placentario, que son distintos en términos histopatológicos.

• Comprende a la mola hidatiforme, mola completa y mola parcial, las cuales se consideran enfermedades benignas.

• La neoplasia trofoblástica gestacional, incluye la mola invasor, el coriocarcinoma y el tumor del sitio placentario, los cuales se consideran patologías malignas.

• EPIDEMIOLOGÍA

• 2.4 C/1000 embarazos

• Mola invasora → 1 cada 40 embarazos molares y 1 de cada 150,000 embarazos normales.

• -Edad materna (primigesta añosa) -Edad reproductiva extrema <20 o >40 años -Antecedentes obstétricos. (Aborto espontáneo, enfermedad trofoblástica gestacional). -Anticonceptivos orales. -Mola previa -Deficit de vitamina A. -Molas parciales → Educación alta, tabaquismo, irregulares, y solo hijos varones previos.

• FACTORES DE RIESGO

• Cariotipo triploide. (69XXY o 69XXX o 69XYY). Contienen tejido fetal, amnios y tejidos placentarios. Origen materno-paterno. Tejidos embriofetales malformados

• DIAGNÓSTICO

• -Medición de β-hCG -Histología --Ecografía transvaginal -Determinación de la ploidía e inmunotinción (P57KIP2).  

• APARIENCIA ECOGRAFÍCA TÍPICA Tumoración intrauterina ecógena compleja que contiene muchos espacios quisticos pequeños

• APARIENCIA ECOGRAFÍCA TÍPICA Placenta hidrópica engrosada con feto concurrente.

• CRITERIOS MOLA PARCIAL -Dos poblaciones de vellosidades. -Vellosidades prominentes, irregulares y dismorficas. -Vellosidades crecidas y con cavidades > 3-4 mm -Hiperplasia o atipia del sincitiotrofoblasto.

• -Legrado por succión (AMEO)→ Preservar la fertilidad, sin importar tamaño del útero. -Posterior revisar niveles de β-hCG. -No recibir prostanoides para madurar cuello →Embolización trofoblástica hacía pulmón. (Riesgo >16 SDG). -Rara vez histerectomía (Deseo, tamaño feto o cercano a menopausia). -Reduce 97% el riesgo de malignidad. -Contar con paquetes sanguíneos.

• -Inmunoglobulina Rh. -Quimioterapia profiláctica. (Actinomicina dosis única).

• Caracterizan por invasión agresiva del endometrio y del miometrio por células trofoblásticas.

• Neoplasia sin metástasis o con metástasis de poco riesgo

• -1 solo fármaco quimioterapia -Metotrexato, actinomicina D -Histerectomía coadyuvante

• Neoplasia trofoblástica de a lo riesgo

• Etopósido, metotrexato, actinomicina, ciclofosfamida, oncovin

• Tumores en el sitio de la placenta

• -Histerectomía -Si los ovarios son normales no es necesario extirparlos

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