amniorexis y episiotomia

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• Amniorrexis y Episiotomia

• Amniorrexis

• Episiotomía

• Definición

• es una incisión de las partes pudendas

• Propósito

• es más fácil de reparar que una laceración irregular por descarro del piso pélvico

• prevenía complicaciones relacionadas con el piso pélvico

• soporte de pared vaginal

• incontinencia

• ¿Cuándo realizarla?

• cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante una contracción

• Tipos

• Media

• Media lateral

• Caracteríasticas

• Reparación quirúrgica sencilla

• Buena cicatrización

• Dolor postoperatorio mínimo

• Pérdida hemática menor

• Dispareunia infrecuente

• Frecuente la extensión del desgarro garr

• Características

• Reparación quirúrgica compleja

• Cicatricación deficiente

• Pérdida hemática mayor

• Dispareunia ocasional

• Extensión de desgarro raro

• Técnica de reparación

• Episiotomía media

• Se utiliza sutura absorbible 2-0 o 3-0 para realizar un cierre continuo de la mucosa y la submucosa vaginales.

• Después del cierre de la herida vaginal y la reaproximación de los márgenes incididos del anillo del himen, la aguja y la sutura se colocan de tal forma que pueda cerrarse la incisión del perineo.

• Se utiliza un surjete continuo con sutura absorbible 2-0 o 3-0 para aproximar la fascia y los músculos del perineo incidido

• La sutura continua se dirige entonces hacia arriba, con una técnica subcuticular. El último punto se anuda en un sitio proximal al anillo del himen

• Analgesia

• Bloqueo pudendo

• Indicaciones y complicaciones

• Indicaciones

• Necesaria

• Profiláctica

• prevención de desgarros

• Complicaciones

• Hemorragia

• Desgarros

• Hematoma

• Edema

• Infección

• Definición

• rotura deliberada o artificial de las membranas corioamnióticas

• realizada digitalmente o a través de instrumentos denominados amniótomo

• Beacham

• pinzas Kelly o Köecher

• No se debe realizar amniotomía  de rutina

• se reserva en casos de

• sufrimiento fetal

• progresión de parto anormal

• Si el progreso del trabajo de parto no evoluciona con normalidad (modificaciones cervicales en 2 horas)

• se indica amniotomía mas oxitocina

• indicaciones

• Para acelerar el parto

• Sospecha de líquido amniótico meconial

• Cuando se precise tener acceso directo al feto

• Procedimiento

• presentación fetal debe encontrarse fija y no “pelotear

• Se realizará siempre durante el periodo intercontráctil

• Comprobar que no se tacta flujo pulsátil dentro de la bolsa y por delante de la presentación

• se introduce la lanceta de amniotomía con la punta de “pico de loro” hacia arriba y deslizándola entre los dedos índice y medio, que nos sirven de guía para llegar hasta la bolsa

• Con la bolsa prendida entre los dedos, se gira la lanceta y se engancha  con la punta, y con un suave tirón se desgarran las membranas