BUENO DEPORTE

Flussdiagrammknoten

• ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO

• FRACTURA TERCIO MEDIO DEL HUMERO IZQUIERDO

• 3 MESES DE EVOLUCIÓN

• CLASIFICACIÓN

• CAUSA

• TRAUMA DIRECTO

• TRAUMA COMBINADO

• OBLICUO, ALAS DE MARIPOSA

• OBLICUO, ESPIRAL

• OTRAS LESIONES

• VASOS SANGUINEOS

• NERVIOSAS

• REPARACIÓN

• 6 SEMANAS A 3 MESES

• REPARACIÓN INTERNA

• REPARACIÓN EXTERNA

• TORNILLOS

• ALAMBRE

• PLACA

• YESO / FERULA

• SIGNOS SINTOMAS

• INFLAMACIÓN DOLOR EDEMA ENROJECIMIENTO IMOVILIDAD CICATRIZ CERRADA

• EVALUACIÓN

• HISTORIA CLINICA

• PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS; ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO, FRACTURA DE HUMERO, TRATAMIENTO DE FIJACIÓN CON PLACA Y TORNILLO

• EXPLORACIÓN

• SISTEMA TEGUMENTARIO

• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

• SISTEMA NEUROMUSCULAR

• FUNCIONALIDAD

• LA HERIDA ESTA CERRADA?

• SI

• NO

• escala vancouver

• TIPO DE CICATRIZ

• CAUSA

• NORMAL

• QUELOIDE

• HIPERTROFICA

• INFECCIÓN

• TIEMPO INSUFICIENTE

• GRADO DE LESIÓN

• LESIÓN MUSCULAR

• LESIÓN OSEA

• SI

• NO

• SI

• escala daniels

• ATROFIA MUSCULAR?

• NO

• SI

• NO

• YA ESTA REPARADA?

• SI

• NO

• TIENE DEBILIDAD MUSCULAR?

• REEVALUAR

• SI

• NO

• ALTERACIONES EN LA SENSIBILIDAD

• ALTERACIONES MUSCULONERVIOSAS

• SI

• NO

• SI

• NO

• escala ASIA

• CUALES

• PARESTESIA

• ANESTESIA

• HIPOESTESIA

• HIPERESTESIA

• ALODINIA

• CUAL

• DEBILIDAD

• ATROFIAS

• DISTROFIAS

• MIOPATIAS

• REALIZA ACTIVIDADES

• NO

• SI

• TIENE DIFICULTAD

• NO

• SI

• NO HAY PROBLEMA

• ESCALA DE BARHEL

• DIAGNOSTICO

• MEDICO

• FISIOTERAPEUTICO

• FRACTURA DE TERCIO MEDIO DEL HUMERO

• ALTERACIÓN EN LA CICATRIZACION (HIPERTROFICA)

• ALTERACIONES EN EL MOVIMIENTO

• DOLOR 

• HIPERESTESIA 

• DEBILIDAD MUSCULAR

• DISMINUCION EN LOS RANGOS DE MOVIMIENTO

• INCAPACIDAD PARA DEVOLVER A LAS ACTIVIDAD

• PRONOSTICO

• OBJETIVO GENERAL

• objetivos especificos

• regresar a la actividad deportiva

• FAVORECER LA CONSOLIDACIÓN

• PREVENIR LA CICATRIZ HIPERTROFICA

• SILICONAS 2-3 MESES  (12 A 24 horas)

• MAGNETOTERAPIA (frecuencia 28 Hz, 10 minutos, onda completa, intensidad IV ) 10-15 aplicaciones

• ESTIMULACION MECANICA CON CARGA (50% RM )

• LASER  spot 1Nmm (3.5  J/cm2)  pulso de 450 microsegundos tratamiento mensual durante 3 meses

• MASAJE (5-10 sesiones de 20  30 minutos

• DRENAJE LINFATICO (tecnica vodder) circulos fijos, bombeo, dadores, rotativo de proximal a distal, 6 repeticiones  3 veces

• BAÑOS DE CONTRASTE (3 minutos agua caliente y 3 minutos agua fria por 20 minutos, 2-3 sesiones por dia)

• DISMINUIR EL EDEMA / INFLAMACIÓN 

• RADIACION ULTRAVIOLETA (LONGITUD DE ONDA ENTRE 400 Y 100 nm) zona descubierta foco a distancia de 1 metro 

• COMPRESA HUMEDO CALIENTE (20 minutos, superior a los 36° )

• PARAFANGO (aislante de 2 cm durante 20 minutos a 47° recubierto)

• MEJORAR ELASTICIDAD

• EJERCICIOS DE CODMAN ( 10 series de 5 repeticiones) (descanso entre ejercicios de 2 minutos

• ESTIRAMIENTO activos (45 segundos de mantener el estiramiento por 12 segundos de relajacion 5 repeticiones)

• EJERCICIOS ISOMETRICOS (4 series de 10 repeticiones en 3 amplitudes distintos)

• AMPLIAR LOS RANGOS DE MOVIMIENTO

• ONDAS DE CHOQUE (intensidad 0.6 mJ/mm2 frecuencia de 3000 disparos) 2 veces a la semana 

• MASAJE  TRANSVERSO PROFUNDO (10-20 minutos 3-5 sesiones semanales. sesiones totales 15-20)

• TERAPIA MANUAL RICHELLIS ( a tolerancia del paciente o criterio del FT)

• ELIMINAR LA FIBROSIS MUSCULAR O CAPSULAR

• CINESITERAPIA PASIVA (10 repeticiones 2-3  serie)

• EJERCICIOS ISOMETRICOS (4 series, 10 repeticiones 3 amplitudes de movimiento 6 segundos contraccion y 2 segundos de relajacion)

• ESTIRAMIENTOS (musculos antagonistas 12X12 relajacionXcontraccion) 

• DISMINUCIÓN DE EFECTOS DE LA INMOVILIZACION

• MASAJE CON VENTOSAS (1 sesion cada 3 dias duracion de 20 minutos)

• HIDROTERAPIA (tempreratura de 36-38°c durante 20 minutos)

• PUNCION SECA sobre punto gatillo miofascial por puncion profunda)

• ELIMINAR LOS PUNTOS GATILLO/ CONTRACTURAS

• COORDINACION INTRAMUSCULAR (INTENSIDAD DE 85% DE 1-3 REPETICIONES POR 3 SERIES DE 2-3 VECES A LA SEMANA)

• METODO KABAT (patron de movimiento complejos por ,movimientos espirales y diagonales 

• REEDUCACIÓN SENSITIVO-MOTORA TECNICA PERFETTI (trabajo progresivo 

• MEJORAR LA PROPIOCEPCIÓN 

• TENS (frecuencia de 80Hz, ancho de pulso 150 milisegundo, intensidad al nivel sensitivo por 15 minutos)

• INTERFERENCIAL ( modulación sinusoidal metodo tetrapolar, corriente 4000 Hz por 15 min 

• RAYOS INFRARROJOS (potencia 80 mW/cm2 por 15 minutos distancia de 60 cm 

•  DISMINUIR EL DOLOR

• ISOMETRICOS (4 series de 10 repeticiones con duracion de contraccion de 30 segundos)

• ESTIRAMIENTO (distencion por 45 segundos y 10 seg de reposo)

• EJERCICIO CONCENTRICO SIN CARGA ( 4 a 6 series de 8 a 10 repeticiones)

• TRABAJAR LA DISMINUCION DE LA ATROFIA MUSCULAR

• ELECTROESTIMULACIÓN (EMM)  35-70 Hz a activacion muscular 

• CIRCUITO TRAINING (trabajo de 15-30 segundos con cargas de 40-60%)(6-12 estaciones 

• EJERCICIOS CONCENTRICOS CON CORRIENTE RUSA (2500 Hz estimulo 6.66 ms)

• AUMENTAR LA FUERZA MUSCULAR

• MARCO BECERRO (1994) (cargas de 50% de 1RM de 8-12 repeticiones de 5-6 series  descanso de 2 miniutos 3 veces a la semana  1 hora de duracion 

• BEGUR (1996) (8-10 repeticiones o 20 segundos de ejecucion 2-6 series con intensidad de 20% - 50% descanso de 48 horas)

• INICIAR EL REACONDICIONAMIENTO FISICO

• ISOMÉTRICOS (35-50% FUERZA) (mas de 30 segundos de contracción 

• EJERCICIOS DINAMICOS (50-70% 1RM a velocidad maxima)

• RODRIGUEZ (2002) (intensidad debajo de 40% 1RM duracion de 30-45 minutos 3 series por grupo muscular maximo 5 grupos de 2-3 sesiones semanales

• COMENZAR LA POTENCIACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA

• EJERCICIO CONCENTRICO (repeticiones hasta fatiga muscular)

• EJERCICIO ISOMETRICO (repeticiones hasta fatiga muscular)

• CIRCUITO (4 estaciones 3 series, tiempo por cada estacion de 15 seg pausa entre estaciones 5 seg, trabajo en cada serie de 60 seg, pausa entre serie de 180 seg) duracion total 585 seg 

• TRABAJAR EJERCICIOS CON CARGA

• limitacion en el creciemiento cicatrizal

• mejora la vascularidad y elasticidad de la piel cicatriz mas plana 

• mejora la calidad de la cicatriz a nivel subcutaneo y curaneo

• mejora la vascularidad, disminuye inflamacion, disminuye dolor, aumento en la produccion de citocinas

• favorece la regeneración ósea a traves de las ondas y el favorecimiento de la vascularidad  

• ULTRASONIDO (frecuencia de 200 milisegundos (onda sinusoidal) 1.5 MHz intensidad de 30 W/cm2

• PRESOTERAPIA (suave de 40 mmHg)

• activación del sistema linfatico

• se mejora el tono muscular, reduce inflamacion, y favorece la dinamica venosa

• mejora el retorno venoso y ayuda a la activacion de las bombas sanguineas 

• produce vasodilatacion en la zona mejora la elasticidad cutanea y muscular 

• aumenta el metabolismo, modificacion en la viscoelasticidad de los tejidos, produce relajacion muscular

• temperatura para reparacion tisular y cambios en la viscoelasticidad

• entrada de K y Ca en cartilago y hueso

• decoaptación y relajacion muscular, estiramiento gradual disminuye tension y ansiedad

• disminuye la tension muscular y produce efecto arco reflejo

• disminuye tension muscular.

• tiene un efecto de neovascularizacion, ruptura de fibrosis y estimulacion en la produccion de osteblastos 

• ayuda a recuperar movilidad, inhibe la formacion de adherencias, provoca una hiperemia local.

• la penetracion de tejidos  que s eproduce lesion tisular por lo cual un aumento en el riego sanguineo y eliminacion de toxinas

• produce aumento en la temperatura dde la extremidad y riego sanguineo

• activacion de fibras musculares y reclutamiento

• liberacion muscular y articular por la inmovilidad 

• hiperemia cutanea, 

• vasodilatacion, y relajacion muscular

• mejora el control del dolor, reduce tension muscular normaliza la disfuncion bioquimica y ejectrica de las placas motoras 

• RESISTENCIA AEROBICA LOCAL ( carga inferior de 30%, 50 repeticiones 3 series de 2-3 veces a la semana)

• estimula la sintesis proteica y la formación de fibras de IIb

• produce contracción muscular y reclutamiento de fibras tipo I y II

• aumento de volumen muscular, activacion de las fibras tipo II 

• estimulacion de las fibras musculares y aumento en la fuerza maxima

• reacivacion de las fibras musculares

• aumento en la estimulacion de la fuerza resistencia 

• desarrollo de fuerza musculo-esqueletica y es frecuente para la prevencion de lesiones oseas

• definicion de la fuerza y la potencia muscular 

• mejora la calidad de las fibras musculares 

• trabajo de la fuerza submaxima 

• estimula la sintesis proteica y activacion de fibras musculares

• estimulacion de las fibras tipo IIB 

• estimulacion de fibras musculares, activacion  de fibras, predominio en fibras tipo IIB

• estimulación de los propioceptores organicos  a partir del sistema neuromuscular

• reestablece la coordinación reentrenamiento del equilibrio y relajacion muscular asi como el engrame motor

• mejora la situación de recepcion a traves de las fibras nerviosas

• La estimulacion de las fibras de gran tamaño inhiben la respuesta del dolor producida por las fibras nociceptivas  (gate control)

• transforma la energia electrica en termica por efecto Joule aunque no se precibe por los termorreceptores

• mejora la circulación, estimula a las celulas a la eliminación de toxinas, mejor oxigenación e hidratación, acelera la curacion de tejidos

• TRABAJAR DE HIPERTROFIA MUSCULAR

• EJERCICIOS CON CARGA INTERMEDIA  (60-85% 1RM 8-12 repeticiones)

• CORRIENTE RUSA (onda portadora de 2500 Hz modulada en trenes de onda de 50Hz, impulso de 2 s rampa de 2s descenso 3s 

• CORRIENTE EMM (onda cuadrangular bifasica de 400ms (120 Hz contraccion/reposo 3/30 s por 53 contracciones 3 veces a la semana

• estimulan las fibras tipo II 

• estimula las constracciones de las fibras II 

• mantiene, activa y aumenta de tamaño las fibras tipo II

• distencion de las fribras musculares, disminuye el acortamiento de las fibras 

• activacion de fibras musculares, aumento de la fuerza muscular

• INTERVENCIÓN

• RESULTADOS

• LOS OBJETIVOS SE CUMPLIERON 

• SI

• NO

• ALTA

• REEVALUAR