Shock hipovolemico

Flussdiagrammknoten

• Shock hipovolémico

• Se caracteriza por un volumen sanguíneo disminuido, de tal manera que hay un llenado inadecuado del compartimento vascular

• Se presenta cuando hay una pérdida aguda del 15% al 20% del volumen sanguíneo circulante. 

• Pérdida externa de sangre total (hemorragia), plasma (quemadura grave) o líquido extracelular (deshidratación grave o pérdida gastrointestinal de líquido por vómito o diarrea).

• Fases (binary/octet-stream)

• Clases

• Mecanismos compensatorios

• Taquicardia, contractilidad cardíaca incrementada, vasoconstricción y otros signos de actividad simpática y de la médula suprarrenal

• Absorción de líquido de los espacios intersticiales, conservación de sodio y agua por los riñones y sed.

• Activación del mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona, el cual produce un aumento de la reabsorción de sodio por los riñones. 

• Se estimulan centros del hipotálamo que regulan la liberación de hormona antidiurética (HAD) y la sed.

• Conforme progresa el shock, la vasoconstricción se torna más intensa, con una disminución adicional del flujo sanguíneo y conversión al metabolismo anaeróbico, que ocasiona lesión celular.

• Manifestaciones clínicas

• Sed, frecuencia cardíaca aumentada, piel fría, PA reducida, gasto urinario reducido y cambios del estado mental

• El lactato sérico y el pH arterial proporcionan información sobre la gravedad de la acidosis debida al metabolismo anaeróbico

• El shock hemorrágico fatal agudo se caracteriza por acidosis metabólica, coagulopatía e hipotermia, seguidas de insuficiencia circulatoria

• Mientras el shock progresa, la respiración se vuelve más rápida y profunda.

• Tratamiento

• Está dirigido a corregir y controlar la causa subyacente, así como a mejorar la perfusión de los tejidos.

• Coloides ( hidroxietilalmidón y albúmina coloidal): Expansores a un mayor porcentaje,

• Cristaloides (sol salina isotónica y Ringer lactato): expanden el volumen intravascular.

• Transfusion sanguinea: Se da cuando la hemoglobina este menor a 7-8g/dL o cuando el paciente este inestable hemodinámicamente que no se corrige con volumen ni con droga.