Algoritmo Diagnóstico - Poliartritis

Flussdiagrammknoten

• Algoritmo Diagnóstico: Poliartritis

• ¿Dolor musculoesquelético?

• Anamnesis y Exploración Física

• ¿Es articular? ¿Es agudo o crónico? ¿Existe inflamación? ¿Cuántas articulaciones están afectadas?

• ¿Hay molestias por más de 6 semanas?

• No

• Sí

• Poliartritis Aguda

• Se afectan 4 o más articulaciones

• Sí

• No

• Pensar en mono-oligoartritis

• Poliartritis Crónica

• Laboratorio básico, RFA, serología vírica FR, anti - CCP, ANA, RX, ecografía

• Neoplasia, pruebas de imagen, marcadores

• Paraneoplásicas, misceláneas

• Síntomas guia de conctopatía ANA +

• Anti-DNA ENA ANCA Inmunoglobulinas Complemento  EEF Pruebas específicas según síntomas

• LES, Sjorgen, EMTC, etc

• Lumbalgia inflamatoria AF o AP de psoriasis, EEII, AP infección GI o GU

• Serología HLA-B27 Rx de columna RX SSII RMSSII

• Espondiloartritis Artritis reactiva

• Más de 4 articulaciones inflamadas, dolor a la presión lateral de MCF o MTF, FR + o anti-CCP + PCR elevado

• Alta probabilidad de Artritis reumatoide

• Fiebre, síntomas generales

• Estudio urgente, ingreso hospitalario

• Descartar: Artritis víricas Artritis sépticas Artritis reumatoide Conectivopatías Vasculitis Artritis microcristalinas Síndromes neoplásicos Endocarditis

• ¿No es de origen articular?

• Pensar en patología del líquido subcutáneo, dolor neuropático, patología de la médula ósea, traumatismo, bursitis, tendinitis, artritis vírica e hipotiroidismo

• Simétrica

• Asimétrica

• Simétrica/Asimétrica

• MCP e IFP, erosiones

• Sospecha de AR/artritis indiferenciada

• ↑ RFA, solicitar FR y Anti-CCP

• Mujer joven, no erosiones, rash/serositis

• Sospecha LES

• ↑ RFA, citopenias, solicitar ANA y anti-ADN

• EEII, eritema nodoso, adenopatías

• Sospecha de sarcoidosis

• ↑ RFA, solicitar ECA

• Debilidad muscular, alteraciones cutáneas

• Sospecha PM/DM

• ↑ CK, EMG y RX muscular

• Afectación sistémica/cutánea

• Sospecha de esclerodermia

• Solicitar ACA/ SCI-70

• Ancianos con afectación cadera/rodillas y laboratorio normal

• Sospecha de osteoartritis

• EEII

• Psoriasis, uveítis. En historia familiar, afectación axial/sacroileitis e IFD, dactilitis, enteritis

• Ancianos y mujeres postmenopaúsicas, uso de diuréticos, tofos

• Sospecha de espondiloartritis

• Sospecha de gota

• Cristales líquido sinovial, iperuricemia ocasional

• Solicitar HLA B27