Zusammenfassung der Ressource
TRASTORNOS MOTORES: TICS,
ESTEREOTIPIAS.Y TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIÓN
- En los trastornos motores se incluyen:
- TRASTORNO DE TICS
- son:
- Movimientos repetitivos, arritmicos y estereotipados. Resultantes de contracciones musculares
súbitas, abruptas e involuntarias. Los tics no interrumpen las actividades habituales, pueden
reprimirse a voluntad durante ciertos periodos de tiempo, suelen desaparecer durante el sueño
- se clasifican en :
- Tics Motores
- a su vez se clasifican en:
- Simples
- cuando:
- Afectan a un músculo aislado o grupo
muscular localizado, afectan más a la cara y
cuello en forma de parpadeos, movimientos
oculares, nasales, labiales, mandíbula sonrisa
Sardónica. Incluye también elevaciones de los
hombros y extensión de extremidades.
- Complejos
- cuando
- Incluyen la agrupación de varios músculos
aislados o una secuencia más compleja de
movimientos y diversas combinaciones de TICS
simples o actos de mayor elaboración que
pueden parecer propositivos (como en la
copopraxia) o repetición de movimientos
observados en otros (como en el caso de la
ecopraxia) así mismo puede llevar a conductas
autolesivas.
- Tics Vocales o
Fonatorios
- cuando:
- Se involucran a los músculos
laringofaríngeo o difragmático
- Se acepta las siguientes
categorías en cuanto a Tics:
- Según el DSM IV Rv.
- Trastorno de
Tourette
- se caracteriza por:
- En algún momento, a lo largo de la enfermedad ha
habido tics motores múltiples y uno o más tics
vocales, aunque no necesariamente de forma
simultánea Los tics pueden aumentar y disminuir en
frecuencia, pero han persistido durante más de un
año desde la aparición del primer tic . El problema no
es atribuible a los efectos fisiológicos de una
sustancia o una enfermedad.
- Trastorno de Tics
motor o vocal crónico
- se caracteriza por:
- Ser únicos o múltiples, bien motores o vocales, pero
no ambos, han estado presentes durante la
enfermedad, Pueden aumentar y disminuir en
frecuencia, pero han persistido durante más de un
año desde la aparición del primer tic D. El problema
no es atribuible a los efectos fisiológicos de una
sustancia o una enfermedad Nunca se han cumplido
criterios para el diagnóstico de trastorno de Tourette.
- Trastorno de Tics
transitorio
- Según el DSM V
- Otros trastornos de Tics
Específicos
- se caracteriza por:
- Causante de una afectación
significativa a nivel social,
ocupacional o en otras áreas de
adaptación, pero no cumplen los
criterios completos de las categorías
diagnósticas aceptadas dentro de los
trastornos de tics o de otros
trastornos del neurodesarrollo
- Trastorno de Tics no
especificado
- Trastorno de Tics
Provisional
- se caracteriza por:
- Tics motores y/o vocales, únicos o
múltiples que han estado presentes
por un tiempo inferior a un año
desde su comienzo, no es atribuible
a los efectos fisiológicos de una
sustancia o una enfermedad
- se caracteriza por:
- Cumplir con los mismos criterios
de los trastornos específicos pero
el clínico no especifica la razón
concreta del incumplimiento de los
criterios e incluye aquellos casos
en los que no existe una
información suficiente para realizar
un diagnóstico más específico
- Se mantienen estas categorías entre Manuales,
teniendo en cuenta quee la edad límite de
aparición de TICS es de 18 años
- Existen
- Tratamientos Farmacológicos
- pueden ser:
- Adronistas Anergeticos
- como la Clonidina y la
Guanfacina
- Neurolépticos clásicos
- como el haroperidol y lel
pimocida
- Neurolépticos Atípicos
- como la Risperidona ,
ziprasidona, Aripiprazol y la
Olanzapina.
- son los más utilizados
- Benzodiacepinas
- como el clonacepam
- Tratamientos no farmacológicos
- La que más predicamento ha tenido
es la TERAPIA DE REVERSIÓN DE
HÁBITOS , que hace uso de la urgencia
con el fin de inferir en el refuerzo
negativo
- comorbilidades
- con:
- Trastorno obsesivo compulsivo
- trastorno por déficit de atención/
TDAH
- trastorno de aprendizaje
- trastorno del estado de ánimo
- trastorno de la conducta
- Ansiedad
- Tratamientos específicos
- En los que se considera
- tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
- Estimulación cerebral profunda
- cirugía estereotáxica en áreas cerebrales
específicas
- ESTEREOTIPIAS
- son
- Movimientos repetitivos , rítmicos, sin propósito que se presentan bajo un patrón temporal, variable,
transitorio o persistente. Pueden formar parte del repertorio normal de un individuo y en fases concretas del
desarrollo . Se pueden presentar en vigilia con ausencia de urgencia premonitora y su duración puede ser
desde segundos a varios minutos . La conducta motora repetitiva ocasiona una interferencia social, académica
o en otras actividades, y puede conllevar autolesiones
- se clasifican en:
- Estereotipias primarias
- cuando hay una manifestación única
presente en un individuo
- Estereotipias secundarias
- Cuando forman parte de un trastorno
del neurodesarrollo o de defectos
sensoriales
- se caracterizan por:
- Inician antes de los 3 años y en un 80% antes de los 2 años de edad
- Pueden desaparecer o constituir una manifestación habitual de procesos patológicos
como en el espectro autista o la discapacidad intelectual
- Algunas estereotipias pueden tener una función autorreguladora
- Algunas estereotipias adoptan una semiología específica o muy sugestiva y su presencia
resulta orientadora de procesos patológicos concretos
- como en el caso de:
- Estereotipias autolesionantes
- manifestación de
- La enfermedad de Lesch Nyhan
- interdigitación y aplauso
- Se asocia a
- El síndrome de Rett
- Autoabrazo
- Se asocia a:
- Al síndrome de Smith- Magenis
- puede ser:
- Leve: los síntomas se suprimen fácilmente mediante estímulos sensitivos o distracción
- Moderada: los síntomas requieren medidas protectoras explícitas, así como modificación conductua
- Grave: se necesita una monitorización y medidas protectoras continuas para prevenir lesiones graves
- En los trastornos motores se incluye:
- TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
- Clasificación actual de la APA
- redefine a los denominados trastornos de la comunicación,
ubicándolos en los siguientes grupos:
- Trastornos del lenguaje
- se incluyen
- Distintos tipos clínicos de la denominada “disfasia” o “trastorno específico
del desarrollo del lenguaje” (TEDL o TEL).
- Perfiles que cumplen con los siguientes criterios clínicos, (APA, 2013):
- Persistentes dificultades en la adquisición del lenguaje, bajo
distintas modalidades (lenguaje oral, escritura, etc.)
- Deficientes construcciones a nivel de las
estructuras morfosintácticas (gramaticales)
- Alteraciones significativas a nivel del uso
del discurso (en la conversación habitual)
- Vocabulario reducido
- Las habilidades lingüísticas se encuentran tanto cuantitativa
como cualitativamente por debajo de su edad cronológica
- El inicio de los síntomas sucede durante el periodo de
desarrollo temprano; y, finalmente, las dificultades no
están asociadas a daño neurológico o cualquier otra
condición médica, discapacidad intelectual o retraso
global del desarrollo.
- El concepto del continuum es de utilidad capital,
siendo explicadas las alteraciones asociadas al
retraso del lenguaje, que oscilan desde sus
manifestaciones simples, hasta las moderadas y
graves (Narbona y Chevrie-Muller, 2001; Puyuelo y
Rondal, 2003)
- Trastorno de los sonidos del habla (TSH)
- Hasta hace algunas décadas, las
alteraciones centrales y propias del
componente fonológico, que no
estaban relacionadas con déficit
anátomo-funcionales periféricos y
ajenas a cualquier influencia
socio-cultural, se denominaban
DISDALIAS
- Actualmente
- estas alteraciones se engloban dentro del
denominado trastorno de los sonidos del
habla (TSH) o fonológico (American
Psychiatric Association, 2013).
- son
- De aparición temprana en las fases del desarrollo
lingüístico, en la población infantil puede ser
antecedente directo para la aparición de los trastornos
específicos del aprendizaje de la lecto-escritura
(ArtigásPallarés y Narbona, 2011; Villegas, 2010).
- descrita como
- Alteración del habla que sucede a nivel de la
pronunciación de algunos fonemas, ocurriendo
tanto de forma aislada como dentro de las palabras
(De las Heras y Rodríguez, 2015).
- Segun la clasificación de Pascual (1988)
- Las causas de la dislalia dependen de la tipología de la misma.
- Es así que
- La dislalia funcional es producto de un mal funcionamiento de los sistemas de
reconocimiento gnósico y de producción práxico, por lo que sus características
corresponden fundamentalmente al nivel de análisis cognitivo.
- En la dislalia orgánica, las alteraciones pueden ser a nivel de las estructuras tanto
centrales como periféricas del sistema nervioso (disartrias), como también a nivel de los
instrumentos de base (disglosias).
- La disdalia audiógena es principalmente el resultado de una deficiencia auditiva.
- En la dislalia evolutiva o fisiológica, el principal aspecto etiológico reside a nivel de la
maduración cerebral y del aparato fono-articulador.
- sintomatología
- Compromete a los procesos implicados en la producción del habla,
dificultando la adquisición normal de las habilidades fonológicas,
no explicadas estas por lesiones neuromusculares, hipoacusias,
trastornos neurológicos asociados a epilepsias (Cuetos, 2012).
- Trastornos de la fluencia (disfemia o tartamudez)
- se encuentran
- Trastornos que afectan significativamente la
fluencia del discurso,tartamudez, disfemias,
disfluencias-, acompañándose de arritmias a
nivel del habla (espasmofemia) y tics motores,
provocando por consiguiente estados de
ansiedad en el hablante (Manaut-Gil, 2005).
- producto de
- una sucesión de espasmos musculares a nivel
de las regiones fonatorias, con alteraciones a
nivel de las unidades prosódicas, presenta una
etiología evolutiva, al coincidir estas
manifestaciones con criterios propios del
retraso maduracional del sistema nervioso.
- sintomatología
- Dificultades en la repetición de sílabas, en especial de
monosílabos, acompañadas de una prolongación en el
sonido de estas, presentando asimismo palabras
fragmentadas y bloqueos, además de circunloquios, con un
exceso de tensión física (American Psychiatric Association,
2013; Guitar and Conture, 2007; Simon, 2000).
- diversas clasificaciones
- siendo el principal criterio taxonómico el de
fluidez (Ramos y Manga, 1995).
- De esta manera, la tartamudez puede ser
- Tónica- donde los espasmos musculares se producen al inicio del discurso, generando un bloqueo
intenso, para que después pueda expresarse sin dificultad alguna
- Clónica- con pequeños espasmos que provocan la emisión repetida de uno o varios fonemas, como
también de monosílabos, al comienzo de la comunicación
- Mixta- considerando que las formas aisladas de tartamudez severa no siempre se presentan como
entidades unitarias y excluyentes, sino que incluyen manifestaciones de las tipologías tónica y clónica.
- Trastornos de la comunicación social o pragmático
- La alteración está limitada principalmente a los
componentes contextuales y sociales (semántica y
pragmática) , donde las características serían
similares a los presentes en los TEA (Mendoza y
Muñoz,2005)
- Las características más resaltantes de este
síndrome son:
- Dificultades notorias en la comprensión del mensaje
dentro del contexto, asociadas a un déficit para el uso
de inferencias lógico-pragmáticas, con problemas para
el seguimiento de normas y de turnos en la
comunicación y la falta de flexibilidad para el cambio de
temáticas durante el diálogo, acompañados de
logorreia y verbosiedad.
- Victor Acosta (2003), señala que estás deficiencias para el
uso del discurso se encuentran estrechamente
relacionadas con la memoria de trabajo
- Tanto las habilidades mentalistas como las
linguísticas y sociales, se acompañan de deficiencias
propias de las funciones ejecutivas y discapacidad
intelectual, evidenciándose estas mediante signos
de estereotipias, intereses restringidos y dificultades
en la conducta funcional, los cuales están ausentes
en los primeros (Monfort , Juárez y Monfort, 2004)
- Otros trastornos del lenguaje y la comunicación
- Trastornos de la comunicación no especificado
- La disfonía puede encontrase relacionada con distintas alteraciones del
neurodesarrollo, no necesariamente específicos (Artigas-Pallaré y
Narbona, 2011), tal como ocurre en los casos de parálisis cerebral
infantil y los síndromes pseudobulbares.
- Conclusiones
- Se emplea una nueva categoría de orden mayor:
El de los TND.
- Estos desórdenes son explicados a partir de una serie de
indicadores clínicos, los cuales comprometen el funcionamiento
global del sujeto, donde el sistema nervioso se encuentra
principalmente afectado, su causa genética esta determinada por
las incipientes tecnologías genéticas aún en desarrollo.
- El TSH se explica según el problema ocurrido a nivel de la
discriminación y diferenciación de los sonidos verbales, y de la
articulación, delimitando las dificultades en torno al
componente fonético- fonológico
- En los trastornos de la fluencia se encuentra la
tartamudez, donde el ritmo y la alteración se
encuentran alterados, acompañados de
espasmos musculares tónicos, clónicos y/o
mixtos.
- En el trastorno de la comunicación social los componentes
computacionales del lenguaje se mantienen intactos, sin
observarse alguna deficiencia en la formalidad y/o estructura
de su discurso
- Los trastornos de la comunicación no
especificados, se encuentran desórdenes de
naturaleza mixta, donde los criterios diagnósticos
aún no están claramente definidos.
- El diagnóstico clínico dependerá principalmente de la
gravedad del cuadro o perfil que caracteriza al sujeto,
facilitando así su comprensión y abordaje terapéutico.
- Es recomendable el desarrollo de una visión multidisciplinar y comprehensiva, al momento
del desarrollo de la investigación y de la comunicación profesional, el cual permita beneficiar
no solo el progreso científico de las disciplinas involucradas, sino que también la atención y
salud mental en estos casos.
- Trastornos del neurodesarrollo
(TND)
- incluyen
- Desórdenes de origen innato, asociados a los procesos
madurativos, cuyas manifestaciones estructurales y funcionales
sobre el sistema nervioso dependen de variables genéticas
(Artigas-Pallarés, Guitart y Gabau-Vila, 2013; Artigás-Pallarés y
Narbona, 2011; Blackburn, Read and Spencer, 2012).
- etiología
- Carácter sindrómico, en gran medida con una especificidad
desconocida, sin dejar de lado, posibles aspectos de origen ambiental.
- clasificación
- TND sindrómicos- localización cromosómica.
- TND de origen ambiental- factores ocurridos durante el proceso de gestación
(teratogénicos).
- TND sin causa específica- no pueden ser explicados aún por la investigación
multidisciplinar, en cuanto a su localización específica en el genoma humano.