Parto por cesárea

Definición
1. Nacimiento del feto a través de incisiones en paredes abdominal y uterina
Prevalencia
1. México se sitúa en el cuarto lugar de cesáreas sin indicación médica
Tipos
1. Según antecedentes obstétricos
  1. Primera: La que se realiza por primera vez
  2. Iterativa: Se practica en paciente con antecedente de dos o más cesáreas
  3. Previa: Cuando existe antecedente de cesárea anterior
2. Según indicaciones
  1. Urgente: Se usa para resolver o prevenir una complicación maternofetal
  2. Electiva: Se programa por alguna indicación médica, se ejecuta antes de que inicie el TDP
3. Según técnica quirúrgica
  1. Corporal o clásica: La incisión es vertical en el cuerpo uterino
  2. Segmento corporal tipo Beck: Incisión vertical, se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino
  3. Segmento arciforme tipo Kerr: Técnica más utilizada
Indicaciones
1. Causas maternas
  1. Distocia de partes óseas
    1. Estrechez pélvica
    2. Pelvis asimétrica o deformada
    3. Tumores óseos de la pelvis
  2. Distocia de partes blandas
    1. Malformaciones congénitas
    2. Tumores de aparato genital que obstruyen el conducto de parto
    3. Cirugía previa (Cesáreas previas)
  3. Distocia de contracción
    1. Hemorragia por placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta
    2. Nefropatías, cardiopatías, hipertensión o DM
2. Fetales
  1. Macrosomía fetal
  2. Alteraciones en situación, presentación o actitud fetal
  3. Prolapso de cordón umbilical
  4. Sufrimiento fetal
  5. Malformaciones fetales incompatibles con el parto
  6. Embarazo prolongado con CI para parto vaginal
3. Mixtas
  1. Síndrome de desproporción cefalopélvica
  2. Preeclampsia o eclampsia
  3. Embarazo múltiple, infección amniótica o isoinmunización maternofetal
Complicaciones
1. Transoperatorias
  1. Maternas
    1. Hipotonía o atonía uterina, hemorragia, lesiones de intestinos o vejiga, tromboembolismo
    2. La anestesia puede causar hiperventilación, disnea, edema laríngeo, broncoaspiración, broncoconstricción
    3. Cardiovasculares: Hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardíaca y paro cardíaco
  2. Fetales
    1. Traumatismos, broncoaspiración y/o depresión respiratoria
2. Postoperatorias
  1. Inmediatas
    1. Hipotonía uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga uréter, intestino e íleon paralítico
  2. Mediatas
    1. Infecciones puerperales, urinarias, respiratorias; anemia, hemorragia, etc
  3. Tardías
    1. Ruptura uterina en embarazos subsecuentes y adherencias
  4. Fetales
    1. Taquipnea transitoria y síndrome de adaptación pulmonar
Técnica quirúrgica
1. Incisión abdominal
  1. Laparotomía media infraumbilical
  2. Laparorrafia media
  3. Laparotomía curva transversal
2. Histeretomía
  1. Incisión vertical o transversal dependiendo de la posición fetoplacentaria
  2. La incisión más común es la transversa segmentaria baja o de Monroe-Kerr
3. Extracción fetal
  1. Puede ser con la mano, fórceps o con ventosa
4. Extracción placentaria
  1. Buscar sitios sangrantes
5. Reparación y cierre

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