ENCEFALOPATIA HIPOXICA-ISQUEMICA

Dx oportuno y prevenirla es lo ideal
1. disminuir la severidad de la misma y las complicaciones
  1. alta mortalidad y secuelas a largo plazo
    1. paralisis cerebral
      1. 4 criterios esenciales causantes
        acidos metabolica: ph menor 7 en cordon umbilical
        inicio temprano de severa a moderada encefalopatía neonatal en mayor a 34 semanas de gestación
        paralisis cerebral de tipo espastico cuadrapléjico o disquinecico
        exclusión de causas como trauma, infección, desorden de la cuagulación o genéticos.
    2. retraso mental
    3. epilepsia
criterios que sugieren ocurrencia intraparto
1. una senal de evento hipoxico ocurrida inmediatamente antes del insulto asfictico
2. bradicardia fetal súbita y sostenida o ausencia de variabilidad de la fcf en presencia de desaceleraciones persistente, tardías o variables
3. apgar de 0-3 después de 5 minutos
4. inicio de compromiso multisitemico dentro de 72 hrs postnacimiento
5. estudios tempranos de imagenes que muestran anormalidadcerebral aguda no focal
VIAS DE ASFIXIA FETAL
1. disminución de O2 circulante
  1. hipoxia-hipoxica
  2. hipoxia-anémica
  3. hipoxia-isquémica
2. disminución de perfusión tisular
  1. madre- unidad fetoplacentaria
    1. hipertensión materna-
      1. arresto cardiaco
      2. hipercontractibilidad del miometrio durante t de p
      3. incompatibilidad RH
    2. abruptio
    3. placenta previa
    4. vasa previa
    5. hemorragia feto- materna
    6. oclusión o prolapso del cordón
    7. transfusión feto- fetal
  2. cordón umbilical- feto
respuestas fetales adaptativas para mantener el flujo cerebral
1. respuesta hemodinamica sistemica
  1. redistribución del gasto a corazón, cerebro y glandulas adrenales
  2. aumento de flujo por venas umbilicales atravez del ductus venoso y foramen ovale
2. respuesta hemodinamica central
  1. vasodilatación cerebral
caide del aporte cerebral de oxigeno
1. metabolismo anaerobio
  1. acumulación de lactato
  2. hipoperfusión global
  3. depleción gligogeno miocardio
    1. insuficiencia circulatoria
      1. hipoxia-hipoxica
      2. hipoxia isquemica
mecanismos celulares de lesión cerebral
1. acumulación extracelular de glutamato
2. acumulación de sodio
3. acumulación intracelular de calcio
4. aumento de radicales libres
5. aumento de producción de oxido nitrico
6. daño de adn
leucomalasia periventricular
1. hipoxia isquemica
apoptosis
compromiso multiorganico
1. hematológico
  1. c.i.d
2. hepático
  1. aumento transaminasa
3. renal
  1. falla renal
curso clinico
1. leve
2. moderado
3. severo
4 fases
1. primeras 12 horas
  1. irritabilidad
2. 12-24 horas
  1. convulsiones- hipotonia
3. 24- 72 horas
  1. respiración ataxica-muerte
4. 24 horas- 7 dias
  1. si hay noramlización del estado neurológico excelente pronostico
diagnostico
1. preparto
2. intraparto
3. cuadro clinico
pronostico
1. estado acido-base fetal
2. severidad de la encefalopatia
3. neuroimagenes
tratamiento
1. prevención primaria
2. prevencion secundaria
  1. reanimación inmediata
  2. controlar convulsiones
  3. regular temperatura
  4. electrolitos
  5. disfunción hepática
  6. falla respiratoria
  7. vía eneteral

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