CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

PREGUNTAS A RESPONDER
1. Prevención
  1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que se deben investigar en el control prenatal de rutina?
  2. ¿Qué inmunizaciones están indicadas o contraindicadas durante la gestación?
2. Diagnóstico
  1. ¿Qué pruebas diagnósticas y en que edad gestacional deben ser solicitadas?
3. Tratamiento
  1. ¿Cuáles son las recomendaciones en relación al estilo de vida durante la gestación?
  2. ¿A que servicios de la unidad de medicina familiar debe ser derivada la paciente para lograr un control prenatal de rutina integral?
  3. ¿Cuáles son los criterios de envío con otros especialistas?
ESTIMACIÓN DE EDAD GESTACIONAL
1. ¿Fecha de última menstruación conocida?
  1. Si
    1. Embarazo mayor o igual a 13.6 semanas
      1. Si
        Solicitar ultrasonido preferente en semana 18-22
        ¿la edad por ultrasonido es mayor a 10 días con respecto a fum?
        No
        Datar edad gestacional de acuerdo fum
        Sí
        Datar edad gestacional de acuerdo al reporte de ultrasonido
      2. No
        Solicitar ultrasonido entre la semana 11 a 13.6
        ¿La edad por ultrasonido es mayor a 6 días con respecto a la edad por Fum
        Sí
        Datar edad gestacional de acuerdo al reporte de ultrasonido
        No
        Datar edad gestacional de acuerdo fum
  2. No
    1. Datar edad gestacional de acuerdo al reporte de ultrasonido
EVALUACIÓN DE COOMORBILIDADES
1. DM
  1. ¿tx con metformina o insulina?
    1. Sí
      1. Continuar medicación
    2. No
      1. Enviar a nutrición y cambiar a metformina
2. HTA
  1. ¿tx con IECA, ARA II, diuréticos?
    1. No
    2. Sí
      1. Cambiar por Alfametildopa o calcioatagonista
3. Enf. tiroidea
  1. Continuar medicación
4. Crisis convulsivas
  1. Aumentar dosis de ácido fólico
5. Obesidad
  1. Enviar a nutrición
DEFINICIONES OPERATIVAS
1. Aborto.
  1. Expulsión de un feto o embrión menor de 500 gr de peso o hasta la semana 22 independientemente de la existencia o no de vida y de que el aborto sea espontáneo o provocado.
2. Edad gestacional
  1. Duración del embarazo calculado desde el primer día de la última menstruación normal, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y días completos.
3. Embarazo de alto riesgo
  1. Aquel en aquel que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre y del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconómico precario
4. Emergencia obstétrica.
  1. Condición de complicación o interrecurrencia de la gestación que implica riesgo de morbilidad o mortalidad maternoperinatal.
5. Muerte materna
  1. Es la que ocurre en una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 días de la terminación del mismo, independientemente de la duración y del lugar del embarazo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo a su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales
6. Lactancia materna exclusiva
  1. La alimentación del niño con leche materna sin adición de otros líquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. Lactancia materna: alimentación del niño con leche de la madre.
7. Óbito, mortinato o nacido muerto
  1. Es la muerte del producto de la concepción antes de la exulsión o su extracción completa del cuerpo de la madre independientemente de la duración del embarazo.
8. Parto con producto prematuro
  1. Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.
9. Parto pretérmino
  1. Expulsión o nacimiento del producto de la gestación que ocurre entre la semana 21 a 37. Presencia de contracciones uterinas de intensidad y frecuencia suficientes como para producir borramiento y dilatación (modificaciones cervicales) progresivas en un embarazo entre las 20 y 37 semanas.
10. Parto
  1. Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y sus anexos por vía vaginal de un feto de más de 500 gr o más de 22 semanas vivo o muerto
11. Sucedáneos de la leche materna
  1. Todo alimento comercializado, presentado como sustituto parcial o total de la leche materna.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
1. Solicitar glucosa en ayuno
  1. ¿resultado mayor a 200mg/dl?
    1. No
      1. ¿Resultado entre 126 y 200mg/dl?
        No
        ¿Resultado entre 92 y 126mg/dl?
        Sí
        Solicitar de acuerdo a los recursos de la unidad
        CTGO 75g
        Ayuno mayor a 92mg/dl, 1h mayor a 180mg/dl, 2hr mator a 153mg/dl
        1 valor alterado
        Hb1Ac
        más de 6.5%
        ¿Embarazo mayor a 13 sem?
        No
        Sí
        Diabetes mellitus pregestacional
        No
        ¿Resultado menos a 92mg/dl?
        ¿Presenta factores de riesgo para dmg?
        No
        Solicitar glucemia en ayuno en semana 24-28
        ¿Presenta glucosa en ayuno mayor a 92mg/dl?
        No
        Continua control prenatal
        Sí
        1er paso: CTGO 75g
        1 valor alterado
        DM gestacional. Envío a 2do nivel
        2do paso: Carga oral 50g. medición 1hr poscarga
        ¿Resultado mayor a 140mg/dl?
        No
        Normal
        Sí
        CTGO 100g 3hrs
        ¿glucosa mayor a 153mg/dl?
        No
        Sí
        Diabetes mellitus gestacional
        Ver GPC Diabetes y embarazo
        Sí
        Sí
        Solicitar glucemia en ayuno
        ¿Resultado mayor a 126mg/dl?
        Sí
        No
    2. Sí
      1. Diabetes mellitus pregestacional
        Ver GPC Diabetes y embarazo
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
1. PA mayor a 140/90mmHg
  1. ¿Dx previo de HASC?
    1. Sí
      1. ¿Recibe tx con b-bloqueador, IECA, ARA II o diuréticos?
        Sí
        Cambio por alfametildopa o calcioantagonista
        No
        Envío a 2do nivel. Acido acetilsalicilico, 1005g/24hrs por las noches. Cuantificación de proteínas en orina de 24hrs 1 vez por mes. Valoración por oftalmología.
    2. No
      1. Monitoreo de PA en casa y determinación de proteínas en orina
2. PA menor a 130/80mmHg
  1. ¿Presenta factores de riesgo para PE?
    1. Sí
      1. medición de índice de pulsatilidad de arterias uterinas
        ¿Presenta screening positivo?
        No
        Sí
    2. No
      1. Control prenatal por medicina familiar. Detección de proteínas en la consulta prenatal
PARTO PRE-TÉRMINO
1. ¿Presenta factores de riesgo para pp?
  1. Sí
    1. Medición de longitud cervical
      1. ¿Medición menor a 15mm a la 13-15 semanas?
        Sí
        Colocación de cerclaje
        Colocación de cerclaje. Detección de vaginosis bacteriana. Control prenatal en 2do nivel
        No
        Control prenatal en nivel de atención de acuerdo a riesgo obstétrico
      2. ¿Medición menor a 25mm a la 22-24 semanas?
        No
        Sí
        Progesterona vaginal hasta la semana 34. Medición de longitud cervical cada 2 semanas.
  2. No
    1. Control prenatal por 2do nivel

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