Zusammenfassung der Ressource
Pruebas de vigilancia de
bienestar fetal
- Valoración fetal seriada sistemática
para detectar aquellos fetos en
peligro de muerte o daño irreversible
y tomar las medidas necesarias.
- Test basal o monitorización fetal
no estresante
- Consiste en el registro de la frecuencia
cardíaca fetal (FCF) y de los movimientos
fetales (MF) espontáneos en ausencia de
actividad uterina regular.
- La FCF debe auscultarse antes, durante y
después de las contracciones y se
sugiere un control cada 30 a 45 minutos
- Valores normales 120 a 160 latidos por minuto
- 100 a 119 latidos por minuto señalan bradicardia
- hipoxia leve
- 160 latidos por minuto indican taquicardia
- Se basa en la capacidad que tiene el corazón de
un feto sin acidosis de acelerar FCF
significativamente ante la presencia de
movimientos fetales.
- Técnica
- Embarazo (> 28-30 semanas)
- Paciente semisentada o en decúbito lateral.
- La paciente NO debe de acudir en ayunas.
- NO ingerir ningún fármaco antes de la prueba.
- La prueba debe durar mínimo 20 minutos.
- Los test no reactivos pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en
la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en
una fase de sueño tranquilo.
- Pruebas de estrés contracciones
- Conforme la presión del líquido
amniótico se incrementa con las
contracciones uterinas
- la presión del miometrio rebasa la
presión de colapso de los vasos que
viajan por la capa muscular del útero
- lo que al final reduce la
circulación sanguínea al
espacio intervelloso
- Este fenómeno origina periodos breves en que disminuye el
intercambio de oxígeno y si existe alguna anomalía uteroplacentaria
aparecen desaceleraciones tardías en la frecuencia cardiaca fetal
- La frecuencia cardiaca y las contracciones
uterinas se registran de manera
simultánea con un monitor externo.
- <3 contracciones en 40 seg o
>3 contracciones en 10 min
- no es necesario estimular
el útero con oxitocina
- <3 contracciones en 10 min
- Las contracciones se inducen con
oxitocina o la estimulación del pezón
- oxitocina se administra por goteo IV en solución diluida, a razón de 0.5 mU/min; la
dosis se duplica cada 20 min hasta establecer un perfil satisfactorio de contracciones
- se frota el pezón a través de la
ropa durante 2 min o hasta que
comienza una contracción.
- Pruebas sin estrés
- Prueba de estimulación vibroacústica
- Se han usado ruidos externos intensos
para sobresaltar al feto y así inducir
aceleración de la frecuencia cardiaca (una
prueba sin estrés con estimulación
acústica)
- Una respuesta positiva se define como la
aparición rápida de una aceleración calificadora
después de la estimulación
- ausencia de aceleraciones transitorias y las
oscilaciones pequeñas
- test basal es dudoso o no reactivo
- el feto se encuentra en una fase de
sueño tranquilo o hipoxia cerebral
- Perfíl biofísico fetal
- Valora y evalúa cada parámetro como normal o anormal,
en un periodo de hasta 30 minutos. A cada variable se le
da 2 puntos su es normal y 0 si es anormal.
- Las primeras manifestaciones del feto frente a la hipoxia y acidosis
son la perdida cardiaca y movimientos respiratorios.
- Movimientos fetales
- Entre las 20 y 30 semanas los movimientos
generales del cuerpo se perciben
organizados y el feto comienza a mostrar
ciclos de reposo y actividad.
- Los movimientos generales del feto:
- Estado 1F: Reposo (sueño tranquilo)
- A las 38 semanas el 75% pasa la
mayoría del tiempo pasa en
estado 1F y 2F.
- Estado 2F: movimientos corporales manifiestos
y frecuentes, movimientos oculares y
oscilaciones amplias de la frecuencia cardiaca.
- Estado 3F: movimientos oculares continuos
en ausencia de movimientos corporales y
sin aceleración de la frecuencia cardiaca
- Estado 4F: movimientos corporales vigorosos con
movimientos oculares continuos y aceleraciones de
latido fetal. Comprende el estado vigilia
- Respiración fetal
- Movimiento paradójico
de la pared del tórax
- Durante la inspiración la pared se
colapsa de manera paradójica y el
abdomen sobresale
- Dos tipos de movimientos
respiratorios:
- Jadeos o suspiros
- con frecuencia de
1-4 por minuto
- Descargas irregulares
- frecuencia de 240
ciclos por minuto
- La frecuencia respiratoria disminuye conforme el incremento del volumen
respiratorio a las 33-36 SDG, lo que coincide con la maduración pulmonar.
- Doppler
- Técnica sin penetración corporal, que
permite valorar el flujo sanguíneo
mediante la caracterización de la
impedancia distal.
- se valoran tres circuitos
- Arteria umbilical
- El índice sistólico/diastólico en la arteria umbilical
se considera anormal si está por arriba del
percentil 95 para la edad gestacional o si no hay
flujo diastólico o está invertido
- la mortalidad perinatal en
ausencia de flujo al final de la
diástole era cercana al 10%
- flujo invertido al final
de la diástole
mortalidad del 33%
- En lactantes con flujo ausente o
invertido en la arteria umbilical, 8%
tenía datos de parálisis cerebral
- Arteria cerebral media
- Se ha observado que el feto hipóxico intenta
proteger al cerebro mediante la reducción de la
impedancia vascular cerebral a fin de aumentar el
flujo sanguíneo
- Doppler de la arteria cerebral media
permite tratar la detección y el tratamiento
de la anemia fetal por cualquier causa
- Conducto venoso
- factor predictivo del resultado perinatal
- Es una hallazgo tardío, estos fetos ya
han sufrido daño irreversible en
múltiples órganos y cuando se
observa ya está presente un flujo
muy alterado en el conducto venoso
- por ende es demasiado tarde y el
feto ya está cerca de la muerte
- CTO
- Aminoscopía
- Consiste en visualizar la coloración y la cantidad del líquido
amniótico a través de las mb ovulare, mediante la
introducción de un aminoscópio a través del cervix
- Se puede llevar a cabo a
partir de la semana 37 (para
evitar rotura de membranas)
- Registro cardiotocográfico (RCTG)
- A partir de la sem 28
- FCF
- Normal 120 - 160 lpm
- Taquicardia fetal
- Fiebre materna
- Bradicardia
- hipoglucemia y sueño fetal
- Variabilidad
- Variación latido-latido de
la FC por interpelación
simpático-parasimpático
- Normal 10-25
- Baja
- 5-10
- Puede deberse a sueño fetal, hipoglucemia
fetal, depresiones del SNC
- Saltatoria
- >25
- Silente
- <5
- Persistencia indica
hipoxemia fetal
- Sinusoidal
- 2-5 ondulaciones x min
con pérdida de
microfluctaciones
- Peor pronóstico
- Premortem
- Anemia fetal
grave
- Ascensos o aceleraciones
- Aceleraciones transitorias de la
FCF x encima de 15-20 lpm
- Son signos de
buen pronóstico
- Su ausencia indica
desconexión del feto y de
su entorno
- Deceleraciones
- Descenso en la linea de base de >15
lpm, x >15-20 seg
- DIP I
- Sincrónicas con la
contracción
- DIP II
- Declaje >20seg
- Acidosis fetal
- DIP umbilical
- Reactividad fetal normal
(RAF) positivo cuando la
FCF y la variabilidad son
normales + accesos
- RAF negativo
(ondulaciones bajas o
sin ascenso) se indica
el registro estresante
- RCTG estresante
- Prueba de pose o tolerancia
a las contracciones
- con oxiticona IV o
estimulación del pezón
- Min 3 contracciones
uterinas en 10 min
- Intraparto
- Microtoma de sangre fetal
- Mide pH de la sangre fetal
- pH normal 7.25 - 7.45
- pH prepatológico 7.20 - 7.25
- Repetirlo 15-30 min después
- pH patológico <7.20
- Extracción fetal inmediata
- Pulsometría
- Medir la saturación de O2 en
sangre fetal
- Valores normales oscila entre 30-60%
- valores entre 10-30%
correlacionada con acidosis
fetal ... confírmalos con
microtoma fetal
- Valores <10% terminación
inmediata de la gestación
- Estimulación vibroacústica fetal
(EVAF)
- Consiste en aplicar un laringófono al
abdomen de la madre produciendo
vibraciones y sonido
- Con Doppler o ecografía en tiempo real
--> aumento de la act somática fetal y
aceleraciones transitorias
- Perfil biofísico