Prolapso de órgãos pélvicos (POP)

Fisiopatologia
1. Desequilíbrio da estática pélvica
  1. Alterações congênitas que causam enfraquecimento ou elevação crônica da PIA
Quadro clínico
1. Sintomas isolados: abaulamento ou sensação de pressão pélvica
2. Sintomas urinários: IUE, hesitação, intermitência, sensação de esvaziamento vesical incompleto, retenção urinária (raro)
  1. Mais associados ao prolapso de parede vaginal anterior (por hipermobilidade uretral)
3. Sintomas intestinais: sensação de esvaziamento incompleto, obstipação intestinal, urgência, necessidade de pressão digital para auxiliar na defecação
  1. Mais associados ao prolapso de parede vaginal posterior
4. Interferência na função sexual (1/3 dos casos): dispareunia e disfunção sexual
Exame físico
1. Exteriorização de uma "bola" na vagina ao repouso, que aumenta com o esforço
Classificação
1. Em relação ao introito vaginal
2. 1º grau: não alcança o introito
3. 2º grau: se exterioriza parcialmente através do introito
4. 3º grau: se exterioriza totalmente em relação ao introito
Classificação quantitativa
1. POP-Q
2. Teste realizado durante o esforço na posição ortostática
  1. Identifica prolapsos de parede anterior e posterior
3. A posição de cada compartimento é avaliada de acordo com a sua distância da carúncula himenal
  1. (-): cranial ao hímen
  2. (+): caudal ao hímen
Diagnóstico
1. Clínico
  1. Repouso e Valsalva
2. Prolapso de parede vaginal anterior
  1. Compressão da parede posterior
3. Prolapso apical
  1. Inspeção com manobra de Valsalva ou pinçamento uterino (demonstrando grau de descida)
4. Prolapso de parede posterior
  1. Herniação do reto
Tratamento
1. Sintomática e com alto risco cirúrgico
  1. Pressários
2. Prolapso uterino
  1. Histerectomia vaginal com correção sítio-específica (Manchester)
  2. Sintomáticas de alto risco: Kegel
3. Prolapso de cúpula
  1. Fixar cúpula vaginal ao promontório ou com compocieise (cirurgia de LeFort: impede atividade sexual)
4. Prolapso vaginal
  1. Anterior/Cistocele
    1. Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy)
  2. Posterior/Retocele
    1. Colporrafia posterior
5. Prolapso apical
  1. Sacrocolpopexia abdominal
6. Assintomáticas
  1. Não operar

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	Erstellt von Julia Donadelli vor fast 7 Jahre