Síndrome de túnel carpiano

Síndrome ocasionado por la compresión producida por el aumento de presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca. Es una neuropatía por compresión causada por distorsión mecánica paulatina y producida por un aumento en la fuerza de compresión
1. Etiología y factores de riesgo
  1. Compresión aumenta la presión: 32 mmHg neutra; 94 mmHg cuando la muñeca está a 90° de flexión, y a 110 mmHg cuando la muñeca está a 90° de extensión
    1. Compresión directa: del nervio y del alón.
    2. Compresión indirecta: vasos del nervio
    3. Trastornos de la conducción nerviosa con parestesias y dolor e incluso puede ocasionar desmielinización
      1. La estasis venosa, la vasodilatación y la posición en flexión de la muñeca durante el sueño explican la sintomatología durante éste
  2. Endocrinopatías
    1. DM
    2. Hipotiroidismo
    3. Acromegalia
    4. Obesidad
  3. AR
  4. Posturas prolongadas de muñeca en extensión o flexión, uso repetitivo de músculos flexores y exposición a vibraciones.
    1. Profesiones diversas
  5. Tumores
  6. Gota
  7. Tendinitis
  8. Alcoholismo
2. Manifestaciones Clínicas
  1. Parestesias en el territorio del nervio mediano
    1. Predominio nocturno
    2. Disminuye al mover muñeca y dedos "Signo de Flick"
      1. O al comprimir muñecas
    3. Dolor irradia a antebrazo e incluso brazo
    4. Exacerbado al realizar movimientos de flexión o extensión repetitivos o de larga duración
    5. Factores predisponentes
  2. Exploración Física
    1. Reproducir los síntomas
      1. Tinel
        Se pulsa con los dedos sobre la superficie palmar de la muñeca, siguiendo la zona del nervio mediano (+) si presenta parestesias
      2. Phanel
        Flexionar ambas manos unidas por el dorso y con los dedos hacia abajo. Se debe mantener esa posición durante 60 segundos (+) si presenta dolor y/o parestesias en región del nervio mediano
      3. signo de Durkan
        presión sobre la cara palmar de la muñeca, proximal al espacio que queda entre la región tenar e hipotenar. Se considera positiva si produce parestesias a los 30 segundos de aplicar la presión.
      4. Elevación de la mano
        consiste en elevar las manos sobre la cabeza durante un minuto; ésta es positiva si se reproducen los síntomas
      5. Abducción del pulgar
        Hay debilidad en la abducción contra resistencia del dedo pulgar
    2. Gravedad: cuando hay trastornos tráficos y motores
      1. Incluso puede simular Fenómeno de Raynaud
Epidemiología
1. Neuropatía por compresión más frecuente
2. Riesgo acumulado en la vida de padecerlo 10%
3. Prevalencia en población gral 2.7%
  1. Afecta mujeres relación 3-10:1
4. La mayoría es idiopático
5. Raza blanca
Anatomía
1. Nervio mediano: es un nervio mixto formado por la unión de los cordones lateral (C5 a C7) y medial (C8 a D1) del plexo braquial
  1. Desciende por brazo en zona medial junto a arteria braquial
    1. Una vez cruzada la muñeca por el túnel carpiano inerva en la mano el abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar, así como los lumbricales i y ii y da las ramas cutáneas sensoriales terminales
      1. Ramas sensitivas: palmar los dedos primero, segundo y tercero y la mitad radial del cuarto dedo, así como la parte distal del segundo, tercero y la mitad radial del cuarto dedo
        La rama cutánea palmar sensitiva del nervio mediano inerva la piel de la palma de la mano y se presenta, en promedio, seis centímetros proximales al ligamento transverso del carpo por lo que puede no verse afectada.
2. Túnel del Carpo
  1. canal óseo formado por los huesos carpianos
  2. Techo: ligamento del carpo
  3. Contenido: los 9 tendones flexores y nervio mediano que entran en él en la línea media
  4. Presión intracanal: 25 mmHg y llega hasta 30 mmHg cuando la muñeca está flexionada o en extensión de 90º
Pruebas complementarias
1. Radiografía: descartar artropatía de la muñeca o de la columna del pulga
2. Ecografía
  1. aumento de la superficie de sección del nervio a la altura del pisiformee hipertrofia del nervio
    1. No se utiliza de primera instancia sino en sinusitis asociada o cuando hay recurrencia postqx
3. Electromiografia
  1. Prueba más sensible y específica
    1. Evalúa la gravedad
Tratamiento
1. Profilaxis en caso de factores de riesgo laborales
2. Conservador
  1. Cuando es moderada o no es tan intensa la sintomatología
    1. Ortesis nocturna recta
    2. Infiltración nervio mediano
3. Quirúrgico
  1. En formas resistentes al tx, en casos graves o si el paciente lo solicita
    1. Seccionar el retináculo de los flexores y liberar el nervio
    2. 90% éxito, ambulatoria, sin rehabilitación

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