Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Tratamiento
1. En caso de abruptio placentario y muerte fetal, independiente de edad gestaicional y si las condiciones de madre son estableces, se permite parto vaginal.
2. Establecer acceso IV en forma inmediata y reemplazar en forma agresiva la sangre y los factores de coagulación que se requieran.
3. En casos de abruptio placentario en embarazos cercanos a término o término, con feto vivo, realizar cesárea.
4. Em embarazos pretérmino 20-34 sdg, desprendimiento parcial de la placenta, sin sangrado activo, madre hemodinámicamente estable y bienestar fetal se maneja conservadoramente.
5. En px con placenta previa y/o acreta o desprendimiento prematuro de placenta en forma parcial con 28-34 sdg y sin indicacion de urgencia quirúrgica, administar esquema de inductores de madurez pulmonar:
  1. Dexametasona 6mg, IMC c/12 hrs 4 dosis
  2. Bectametasona 12 mg IM c/24 hrs. 2 dosis
Definicion
1. Se caracteriza por la separación parcial o total de la placenta de su sitio de inserción en el útero.
  1. Factores de riesgo
    1. Edad, paridad, raza y factores hereditarios.
      1. Mujeres >40 años
      2. Antecedente de desprendimiento prematuro de placenta grave
    2. Hipertensión
      1. Más comun
    3. Rotura prematura de membranas y parto prematuro
Anatomía patológica
1. El desprendimiento prematuro de placenta se inicia con hemorragia hacia las deciduas basales
  1. Estas se dividen
    1. Dejan una capa delgada adherida al miometrio
      1. El proceso en sus primeras etapas consta de la aparición de un hematoma decidual
        Da pie a
        Separación, compresión y destrucción final de la placenta adyacente al mismo.
Complicaciones maternas
1. Shock hemorragico
  1. Consecuencia directa de la hemorragia materna
  2. Asfixia del feto y madre
  3. Se debe restaurar el volumen de sangre circulante.
2. Coagulación intravascular diseminada
  1. Se observa hipofibrinogenemia, con concencetraciones plasmáticas < 150mg/dL
  2. Incremento de los productos de degradación de fibrinógenos-fibrina o dímeros D
3. Insuficiencia renal
  1. Frecuente cuando el tratamiento de hipovolemia se retrasa o es incompleto.
Clasificación clínica
1. Asintomática
  1. Desprendimiento oculto ansintomático
    1. Hallazgo incidental en una ecografía o después de revisar placenta tras alumbramiento.
2. Leve
  1. Hemorragia leve,no hay afectación del estado general materno.
    1. Dolor poco intenso y localizado
      1. Útero ligeramente hipertónico
        No sufrimiento fetal ni coagulopatía
3. Moderada
  1. Evidente afectación del estado general materno
    1. Termina manifestándose con hemorragia moderada, dolor intenso útero moderadamente hipertónico
      1. Sufrimiento fetal
        Hipofibrinogenemia (50-250mg/dL)
4. Severa
  1. Dolor, útero hipertónico muy doloroso, hemorragia, shock materno.
    1. Hipofibrinogenemia (<150mg/dL)
      1. Complicaciones: Coagulopatía y muerte fetal
Desprendimiento agudo de placenta
1. Sangrado
  1. Sangrado vaginal brusco
    1. De leve a grave y potencialmente mortal
      1. Retenido a nivel retroplacentario y difícil de cuantificar
2. Dolor
  1. Aparición espontánea
    1. Localización hipogástrica que puede irradiarse hacia region limbar y glúteos
3. Contracciones uterinas hipertonicas
  1. Útero rígido, con sensibilidad y es muy doloroso.
    1. Contracciones con alta frecuencia y baja amplitud
4. Anomalías de la FCF e hipotensión materna
  1. Son predictivas de la gravedad del cuadro
    1. Factores de riesgo, hipertensión, se puede encontrar en niveles normales, por haberse producido una hipotensión debido a la hemorragia
Hemorragia oculta
1. Es probable que haya hemorragia contenida u oculta cuando:
  1. -Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adheridos.
    1. -La placenta está por completo separada pero las membranas permanecen fijas a la pared del útero.
      1. -La sangre entra a la cavidad amniótica después de romper las membranas.
        -La cabeza del feto está tan cerca del segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar por dicho segmento.
Hemorragia fetomaterna
1. La hemorragia del desprendimiento placentario casi siempre es materna.
  1. La separación tiene lugar dentro de la decidua materna.
    1. 78 mujeres con desprendimiento prematuro de placenta no traumático.
      1. Los autores encontraron datos de hemorragia del feto hacia la madre en 20% de los casos.
        En todos, el volumen sanguíneo fetal perdido era menor de 10 ml
Diagnóstico clínicos
1. Hipertonía uterina o polisistolia
  1. Sangrado transvaginal
    1. Dolor abdominal
      1. Repercusión fetal, con o sin trabajo de parto
        Factores de riesgo
Diagnóstico
1. Cardiotocografá
  1. Para valorar la variablidad clínica y gravedad, así como la salud fetal (FCF y Contracciones uterinas
    1. Hipertonía uterinea y taquisistolia
      1. Patrones en FCF: Desaceleraciones tardías, bradicardia
2. Ultrasonido
  1. Ayuda con la ubicación de la placenta
    1. Valoración de posibles hematomas placentarios
      1. Útil para excluir otros trastornos asociados con sangrado vaginal y dolor abdominal
Desprendimiento crónico de placenta
1. Sangrado intermitente leve
  1. con el tiempo conduce a la presencia de manifestaciones clínicas
    1. Relacionadas con la presencia de una enfermedad placentaria isquémica:
      1. oligohidramnios
      2. Retraso del crecimiento fetal
      3. Preeclampsia

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