Zusammenfassung der Ressource
SÍNDROME DE SHEEHAN
- DEFINICIÓN
- Es un hipopituitarismo postparto secundario a la necrosis de la glándula
adenohipófisis, generada a consecuencia de una hemorragia obstétrica.
- PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
- EPIDEMIOLOGÍA
- Tiene una incidencia 1/10,000 partos
- Es causa de muerte en un 25% dentro de la presentación aguda del síndrome
- 25-32% de las pacientes con sangrado severo asociado al parto presentará algún grado de panhipopituarismo
- FACTORES DE RIESGO
- Antecedente de hemorragia periparto
- Embarazo múltiple
- Patologías placentarias
- Mutaciones genéticas en los genes MSX2 y HESX1
- FISOPATOLOGÍA
- Aumento de tamaño de la hipófisis 120-130% al final del
embarazo (principalmente por la hiperplasia de las células
secretoras de prolactina)
- El aumento de tamaño podría ejercer un efecto de compresión de los vasos sanguíneos
- Hace más susceptibles a los vasos de hipoperfusión
- Bajo aporte de oxígeno y nutrientes a la glándula
- Glándula en situación de colapso circulatorio
- Las células de la adenohipófisis en la mujer embarazada pueden
ser más susceptibles de lo normal a la isquemia debido a la
agregación plaquetaria en las células endoteliales lesionadad
- La presencia o ausencia de vasoespasmo no ha podido
ser confirmada por investigación macroscópica
- El proceso básico es el infarto secundario a la ausencia
del flujo sanguíneo en el lóbulo anterior de la hipófisis
- La función hipofisiaria puede verse o no alterada; guarda mayor relación
con la compresión del tallo que con el propio prensado del parénquima
- Para que exista déficit en la función hipofisiaria, debe existir antes una destrucción de la adenohipófisis mayor al 70%
- Se habla de un hipopituarismo completo si la pérdida es mayor al 90%
- No se sabe si es resultado de vasoespasmo,
trombosis o compresión vascular
- CUADRO CLÍNICO
- Falla en la lactancia o dificultades para ésta
- Antecedente de hemorragia periparto
- Oligomenorrea o amenorrea postparto
- Debilidad, fatiga y letargo
- Disminución de la libido
- Disminución en la masa muscular
- LABORATORIOS
- Hipotiroidismo
- Hipoglicemia
- Niveles bajos de hormonas
pituitarias
- Deficiencia de GH, prolactina,
ACTH, TSH, FSH y LH
- Anemia
- Pancitopenia
- Trombocitopenia
- Niveles elevados de
dimero D y fibrinógeno
- Diabetes insípida
- Disminución o ausencia de vello púbico y axilar
- Leve aumento de peso
- Hipotensión arterial
- Shock
- Coma
- Muerte
- Ritmo cardíaco irregular
- Agalactia postparto
- Disminución de tamaño en las mamas
- Hiperhidrosis
- GABINETE
- RM/TC
- Signo de la silla vacía parcial o completa
- DIAGNÓSTICO
- CRITERIOS ESCENCIALES
- Antecedente de hemorragia uterina masiva postparto
- Al menos una deficiencia de las hormonas hipofisiarias
- Silla vacía parcial o completa en RM o TC
- CRITERIOS NO ESCENCIALES
- Hipotensión severa / índice de shock
- Amenorrea postparto
- Agalactia postparto
- TRATAMIENTO
- 1. Hidrocortizona
- Terapia hormonal dependiendo
de la deficiencia que presente
- COMPLICACIONES
- Insuficiencia suprarrenal
- Alteraciones menstruales
- Pérdida de peso involuntaria
- Hipotensión arterial
- ETIOLOGÍA
- Vasoespasmo, trombosis o compresión vascular de la glándula pituitaria