Zusammenfassung der Ressource
ENDOCARDITIS
- DEFINICIÓN
- Es una inflamación e inflamación
del endocardio con mayor
frecuencia en válvulas debido a
bacterias, virus, hongos,
micoplasma y parásitos.
- Por vía hematógena.
Frecuentemente en
valvulopatías congénitas y
adquiridas
- EPIDEMIOLOGÍA
- infancia
- incidencia sigue
siendo baja
- con
- cardiopatía
congénita
- incidencia
trimodal
- 25
años
- con
- predominio de
drogadicción
IV
- 45
años
- típica por
estreptococos
del grupo
Viridans
- 65
años
- EI del anciano,
valvulopatías
degenerativas,
nosocomial
- Aumenta con la edad
- con esto
- Genera un cambio en la
morbilidad
- FISIOPATOLOGÍA
- Lesión
predisponente
- por
- valvulopatía no
reumática, c. congénita,
CRI.
- Daño
endotelial
- por
- flujo sanguíneo turbulento, por
catéteres, por inflamación como en la
carditis reumática, o cambios
degenerativos
- Fibrina y
plaquetas
- Endocarditis
trombótica
- Bacteriemia
- Proceso
inflamatorio
- Vegetación
- FACTORES DE
RIESGO
- Valvulopatías
previas
- Protessis
valvulares
- Drogas
IV
- Manipulaciones
instrumentales
- Dentales, GO,
GU,
Gastrica, etc
- CLASIFICACIÓN
- Según su ubicación y
presencia de material
intracardíaco
- EI de válvula
nativa
izquierda
- Agudo
- el cuadro clínico
lleva menos de un
mes de evolución
- Subaguda
- el cuadro clínico
lleva menos de 6
meses de evolución
- Crónica
- >6 meses de
evolución
- EI de válvula
protésica (EVP)
izquierda
- EVP
temprana
- menos de 1 años tras la
cirugía
- EVP
tardía
- más de 1 año tras la
cirugía
- EI
derecha
- EI relacionada con
dispositivos
(marcapasos,
cardiodesfibriladores)
- Según los
resultados
microbiológicos
- EI con hemocultivos
positivos
- Más
importante,
90% de los
casos
- Bacterias
- Estreptococcos, enterococos y
estafilococos.
- Sensibles a penicilina
G
- Estafilicocos coagulasa
negativos
- EI con hemocultivos
negativos
- Tratamiento
antibiótico
- se da a
- pacientes con fiebre inexplicada que son tratados
antes de realizar hemocultivo y sin tener en cuenta la
posibilidad de EI.
- microorganismos
- grupo HACEK ( Haemophilus, Actinobacilus−, Cardiobacterium, Eikenella,
Kingella)
- hemocultivos constantemente
negativos
- por
- microorganismos
intracelulares
- como
- Coxiella burnetii,
Bartonella,
Chlamydophila. 5%
- Según modo de
adquisición
- EI asociada a la asistencia
sanitaria
- Nosocomial
- Paciente hospitalizado por más de 48
horas
- No
nosocomial
- signos o síntomas
comienzan antes de las 48
horas del ingreso
- – EI adquirida en la
comunidad
- EI asociada al uso de drogas
IV
- mayor incidencia en
pacientes con serología
positiva HIV
- PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
CRITERIO DIAGNÓSTICO
- Aguda
- Rápidamente
progresiva
- Subaguda
- Febrícula y sin
síntomas específicos
- Síntomas y Signos
frecuentes
- Fiebre, el síntoma más frecuente (90%) – Escalofríos –
Pérdida de peso y apetito – Mialgias, artralgias – Disnea.
Entre el 30 y el 40% se presenta inicialmente con signos
de insuficiencia cardíaca (IC) – Cefalea, confusión, déficit
neurológico, coma – Los soplos cardíacos están
presentes en el 85% de las oportunidades – Pericarditis –
Esplenomegalia, – Rash cutáneo
- Fenómenos
vasculares
- Embolias periféricas , Embolias
pulmonares , Aneurismas
micóticos , Petequias, hemorragias
subconjuntivales, Hemorragias en
astilla (subungueales) , Manchas de
Janeway
- Fenómenos
inmunológicos
- Glomerulonefritis, Manchas de
Roth (hemorragias retinianas),
Nódulos de Osler
- LABORATORIO
- Hemocultivos positivos en el 90%
de los casos (10-11) – Leucocitosis
– Anemia – PCR y
eritrosedimentación elevada –
Microhematuria – Compromiso de
la función renal frecuente – VIH –
Factor reumatoideo.
- ECG
- Trastornos de conducción
nuevo con prolongación de PR
debe hacer pensar en
abscesos intracardíacos.
- RX de
Tórax
- Cardiomegalia, los signos de
hipertensión venocapilar
pulmonar y signos de
embolia pulmonar séptica.
- EVALUACIÓN
INICIAL
- Clase I, nivel de evidencia
C
- 1. Interrogatorio y examen físico. Criterios de Duke 2.
Laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, urea y
creatinina, sedimento urinario, serología VIH 3.
Hemocultivos 4. ECG inicial 5. Radiografía de tórax 6.
Ecocardiograma-Doppler transtorácico 7. TC o RMN ante
signos y síntomas neurológicos 8. TC con contraste, RMN o
angiografía, o los tres estudios, ante sospecha de
aneurisma micótico cerebral 9. TC o RMN ante sospecha de
infarto o absceso esplénico. 10.Punción lumbar ante
sospecha de meningitis
- Clase IIa, nivel de
evidencia C
- 1.Laboratorio: factor reumatoide, PCR, otros
exámenes. 2. ECG seriado con medición del PR 3.
Aneurismas micóticos cerebrales asintomáticos:
angiografías seriadas 4. Estudios por imágenes del
SNC para descartar aneurismas micóticos en caso de
requerir cirugía valvular o anticoagulación o ambas
- Clase III, nivel de evidencia
C
- Estudios por imágenes del SNC de
rutina en ausencia de signos o
síntomas neurológicos
- CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
- Criterios de
Duke
- se basan
en
- Resultados clínicos, ecocardiográficos y
microbiológicos.
- con
- sensibilidad y especificidad
es de aproximadamente el
80%
- Consisten
en
- Criterios
mayores
- Hemocultivo
positivo para EI
- Microorganismos típicos consistentes con
EI de 2 cultivos separados
- Streptococcus grupo viridans (a), Streptococcus bovis
(a), grupo HACEK (b), Staphylococcus aureus; o
enterococo adquirido de la comunidad en ausencia de
un foco primario
- Microorganismos
consistentes con EI de
hemocultivos
persistentemente positivos
- definido
como
- al menos 2 hemocultivos positivos de muestras
tomadas al menos con 12 horas de separación; o 3 o
la mayoría si son más de 4 hemocultivos separados
(con primera y última muestra tomada con al menos 1
hora de separación)
- Hemocultivo simple positivo
para Coxiella burnetii o antifase
1 IgG título de anticuerpos
>1:800
- Evidencia de
compromiso
endocárdico
- Presencia de
nuevo soplo
regurgitante
- Ecocardiograma positivo para EI
- definido
como
- Masa intracardíaca oscilante sobre válvula y aparato subvalvular, en
el camino de jets regurgitantes, o sobre material implantado en
ausencia de otra explicación anatómica alternativa; o absceso; o
dehiscencia parcial nueva de válvula protésica; nueva regurgitación
valvular (empeoramiento o cambio en soplos preexistentes no es
suficiente)
- Criterios
menores
- condición cardíaca
predisponente o uso de
fármacos IV
- Fiebre, temperatura > 38
°C
- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis,
nódulos de Osler, manchas de Roth y factor
reumatoide
- Criterio
ecocardiográfico menor
eliminado
- Fenómenos vasculares, embolia de arteria
mayor, infarto pulmonar séptico,
aneurisma micótico, hemorragia
intracraneal, hemorragia conjuntival y
lesiones de Janeway
- Evidencia microbiológica:
hemocultivos positivos pero que no
reúnen lo necesario para criterio
mayor
- de acuerdo a éstos puede
ser
- Endocarditis infecciosa
definitiva
- se
necesitan
- 2 criterios mayores; o 1 criterio mayor y 3
criterios menores; o 5 criterios menores
- Endocarditis infecciosa
posible
- se
necesitan
- 1 criterio mayor y 1 criterio menor; o 3 criterios
menores
- Endocarditis infecciosa
rechazada
- se
necesita
- Firme alternativa diagnóstica que explique el cuadro; Resolución del síndrome de EI
con terapia antibiótica por 4 días; o Ausencia de evidencia patológica de EI en cirugía
o autopsia, con antibióticos por 4 días; o No se encuentran criterios para considerar
EI posible
- AGENTES
ETIOLOGICOS
- Bacterias más
frecuentes
- Son
- Estreptococos y
Enterococos
- Staphylococcus
aureus
- En los países desarrollados es el germen causal más
frecuente tanto en EI sobre válvula nativa como
sobre válvula protésica.
- Estafilococos coagulasa-negativos
(ECN)
- Grupo HACEK ( Haemophilus,
Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella,
Kingella)
- Brucella
- Tratamiento
- Empírico
- Duración
- Debe extenderse por un lapso no menor de 4 a 6 semanas en las
EI que asientan en válvulas nativas, y de 6-8 semanas si asientan
en una válvula protésica
- En válvula nativa es Ampicilina 4-6 semanas+Aminoglucósidos 4-6
semnas
- En válvula nativa es Ampicilina 4-6 semanas+Aminoglucósidos 4-6
semnas
- En una endocarditis protésica temprana es Vancomicina 6
semanas +Rifampicina 2 semanas +aminoglucósido 2 semnas
- En endocarditis protésica tardía es Ampicilina 4-6 semanas+Aminoglucósidos 4-6
semnas
- se inicia
cuando
- El paciente con EI que se
encuentra clínicamente
estable y con resultado
negativo de los
hemocultivos
- Existan evidencias de embolias periféricas
y 2) los hallazgos ecocardiográficos
(presencia de vegetaciones ≥ 10 mm y/o
muy móviles, y/o evidencias de
compromiso perivalvular)
- EI de válvulas
derechas
- Esquema de 2
semanas
- Cefalotina 1,5 a 2 g IV cada 4 horas con o sin gentamicina 1
mg/kg cada 8 horas (ajustar según función renal) durante 2
semanas
- Esquema de 4-6
semanas
- Cefalotina 1,5 a 2 g IV cada 4 horas durante 4
semanas más gentamicina 1 mg/kg/8 horas
durante 3 a 5 días
- Esquema de 4 semanas vía
oral:
- ciprofloxacina 750 mg VO cada 12 horas más rifampicina 300 mg
VO cada 12 horas durante 4 semanas
- EI en pacientes
con infección por
VIH
- vancomicina 15-20 mg/kg/dosis cada 8/12
horas
- EI en el
embarazo
- se prefieren los
betalactámicos por
ser los agentes
más inocuos y
mejor estudiados
- EI en los
niños
- Adaptaciones de los
esquemas de adultos.La
duración del tratamiento se
desconoce, pero se
recomienda una dosis total
acumulada de entre 20 y 50
mg/kg/peso.
- Médico
- Aspectos a tomar en
cuenta
- Usar antibióticos
bactericidas
- Dosis adecuado por tiempo
prolongado
- Antibiótico que penetre fibrina
- Fármaco específico cuando se conozca el agente
causal
- Quirúrgico
- pacientes con descompensación cardíaca derivada de la
lesión valvular, fracaso de la terapéutica con ATB y/o con
embolias recurrentes
- reparación o el reemplazo
valvular