Zusammenfassung der Ressource
Patologias cirúrgicas do esôfago
- DRGE
- A doença do refluxo gastroesofágico
(DRGE) surge da quebra do equilíbrio
entre os fatores de proteção e de
agressão, em associação à falha dos
mecanismos de contenção do refluxo.
- A barreira contra o refluxo, na junção esofagogástrica, é fisiológica e anatomicamente complexa, e a
sua incompetência se deve, basicamente, a 3 fatores:
- Relaxamentos transitórios do Esfíncter
Esofágico Inferior (EEI) representam
essencialmente todos os eventos de refluxo
em indivíduos com uma pressão do EEI
normal no momento do refluxo. Ocorrem
sem contração faríngea associada, não são
acompanhados por peristaltismo esofágico e
persistem por períodos mais longos (>10
segundos) do que os relaxamentos de EEI
induzidos pela deglutição.
- Diminuição do tônus do EEI (somente
uma minoria dos indivíduos com DRGE
tem hipotensão grosseira do EEI
(<10mmHg). Alguns fatores que podem
reduzir a pressão do EEI são distensão
gástrica, colecistocinina, alimentos
(gordura, cafeína, chocolate, álcool),
tabagismo e drogas;
- Ruptura anatômica da junção esofagogástrica,
frequentemente associada a hérnia hiatal.
- Apresentação clínica
- Sintomas esofágicos
- Pirose retroesternal, regurgitação, disfagia,
globus esofágico, dor torácica não cardiogênica.
- Sintomas extraesofágicos
- Desgaste do esmalte dentário, halitose, aftas, asma,
hemoptise, tosse crônica, bronquite, bronquiectasias,
pneumonias de repetição, rouquidão, pigarro, laringite
posterior crônica, sinusite crônica, otalgia.
- Diagnóstico clínico
- Exames complementares, quando:
- Presença de sinais de alarme: disfagia, odinofagia,
emagracimento e sangramento / anemia.
- Ausência de resposta ao tratamento clínico
- EDA
- Classificação de Los Angeles (1994)
- Classificação de Savary-Miller modificada
- Complicações
- Hemorragia, estenose, esofagite
erosiva, Esôfago de Barret, úlcera e
outras complicações extraesofágicas
- Tratamento
- Medicamentoso
- Sintomas típicos: IBP dose plena (omeprazol
40mg/d), por 4 a 8 semanas; Sintomas atípicos,
esofagite grave (Los Angeles C e D ou Savary-Miller 3
e 4), úlcera ou estenose, tratamento com IBP dose
dobrada; tratar por 2 a 6 meses nos sintomas
atípicos e, nos outros casos, por 12 semanas e
repetir a EDA;
- Não medicamentoso
- Elevação da cabeceira em 15cm; Evitar
alimentação com alimentos gordurosos,
frutas cítricas, chocolate, café,
refrigerantes, bebidas alcoólicas, menta
e tomate. Medidas comportamentais:
evitar tabagismo, evitar deitar-se nas 2
horas após refeição, perda ponderal,
evitar refeição copiosa;
- HÉNIA DE HIATO
- Tipos : Por deslizamento, por
rolamento (paraesofágica) e
mista
- Diagnóstico: EDA ou EED
- Tratamento
- Deslizamento
- Está indicado aos sintomáticos, podendo ser clínico (IBPs) ou
cirúrgico (fundoplicatura com reconstrução do hiato esofágico
- Paraesofágicas
- Manejo cirúrgico aos pacientes sintomáticos
- ACALÁSIA
- Déficit de relaxamento do EEI
- Alteração da peristalse esofágica
- Apresentação clínica
- Disfagia de condução e perda de
peso (lenta e progressiva),
regurgitação, tosse, pneumonia
aspirativa, abscesso pulmonar e
halitose.
- Diagnóstico
- EDA
- EED
- Raio X
- Manometria esofágica (padrão-ouro
- CA DE ESÔFAGO
- CEC
- Fatores de risco: Tabagismo,
etilismo, acalasia, Plummer-Vinson,
estenose cáustica (2/3 superiores –
em queda)
- Anatomopatologia: quanto à localização, o
principal sítio de ocorrência é o terço médio
do esôfago, com mais de 50% dos casos
seguidos por esôfago inferior e, por último,
esôfago cervical;
- Adenocarcinoma
- Fatores de risco: Esôfago de Barret e obesidade
- Anatomopatologia: menos agressivo do que o CEC,. Entretanto,
uma vez que ocorre a disseminação, pode produzir metástases
para linfonodos e órgãos a distância.
- Classificação de Siewert
- Apresentação clínica
- Disfagia rápida e progressiva, perda de peso,
odinfagia e regugitação. Pode haver: tosse e
expectoração, dor torácica ou rouquidão, fístula
traqueobrônquica síndrome de Claude
Bernard-Horner
- Diagnóstico
- EED
- EDA
- TC de tórax e abodome
- PET SCAN
- Tratamento cirúrgico
- Esofagectomia (transtorácica ou trans-hiatal) com
margem de 8cm e interposição de estômago ou cólon
+ linfadenectomia