Crisis Asmática

Definición
1. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo
Etiología
1. Factores predisponentes
  1. Asociaciones genéticas, que participan en la interacción de los estímulos del medio ambiente y la respuesta inmunológica.
2. Factores desencadenantes
  1. Exacerban los síntomas, tales como alérgenos, infecciones respiratorias, contaminantes ambientales, ejercicio, emociones, obesidad, tabaquismo activo y pasivo, entre otros.
Fisiopatología
1. Factores que contribuyen al estrechamiento de la vía aérea
  1. La broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en respuesta a múltiples mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida, reversible mediante la acción de fármacos broncodilatadores.
  2. Edema de las vías aéreas, debido al aumento de la extravasación microvascular en respuesta a los mediadores de la inflamación. Puede ser especialmente importante durante un episodio agudo.
  3. El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los cambios estructurales que denominamos “remodelamiento”, puede ser importante cuando la enfermedad es más grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento habitual.
  4. Hipersecreción mucosa, que ocasiona obstrucción de la luz bronquial debido al aumento de la secreción y a exudados inflamatorios.
Diagnóstico
1. Interrogatorio
  1. Tiempo de inicio de los síntomas. Gravedad. Velocidad del deterioro respiratorio. Tratamiento actual. Hospitalizaciones previas
2. Exploración física
  1. Apariencia general. Signos vitales. Uso de músculos accesorios
3. Oximetría de pulso continua: no sólo al ingreso del paciente, sino el tiempo que permanezca en urgencias.
4. Gasometría: en pacientes en los que la SpO2 no se incrementa y para identificar la presencia de hipercapnia.
5. Medición de la obstrucción mediante espirometría.
6. Estudios de laboratorio: electrolitos séricos o biometría hemática cuando es necesario descartar infección y desequilibrio hidroelectrolítico que complican el tratamiento del asma aguda.
Manifestaciones clínicas
1. Tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión torácica
Tratamiento
1. Crisis leves
  1. Salbutamol 5mg (1ml), diluidos en 4 ml de solución y administrar por vía inhalatoria ? 6 – 8L/min
  2. Salbutamol mediante cartucho presurizado con cámara espadadora, en dosis de 200-400 μg (2-4 pulsaciones), cada 20 min durante la primera hora, seguidos de 200-400 μg cada 3-4 h hasta la remisión de la exacerbación.
  3. Prednisona en dosis de 0,5-1 mg/kg/24 h en una sola toma al día, durante 5-10 días, suspendiendo posteriormente sin descenso gradual de la dosis
2. Crisis Moderada-severa
  1. Salbutamol nebulizado. Salbutamol en cartucho presurizado: la dosis se incrementa a 400-800 μg (4-8 pulsaciones) cada 10-15 min.
  2. Bromuro de ipratropio en dosis de 1 mL de la solución de 500 μg, diluido en 3 mL de suero fisiológico cada 20 min. Ó 4-8 pulsaciones cada 10-15 min con cámara espaciadora.

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	Erstellt von Fernando González vor etwa 6 Jahre