Zusammenfassung der Ressource
TRANSTORNOS
PSICÓTICOS
- Definido
como
- psicose: Quadro anormal de funcionamento
psiquico
- leva à desorganização
mental
- Relaciona-se com
- Delírio
- Crença fixa, não passivel de mudança à luz de evidência conflitante
- geralmente são "bizarros" e imcompreensíveis
- Alguns temas: persecutório, religioso,
de referência, somático e de grandeza, eritomaníacos, de capgras.
- Surto
- Ocorrencia aguda, repentino, incompreendido
- Sequelas permantentes
- Geralmente, psicologicos
- Personalidade
- Organização interna e dinâmica dos sistemas psicofísicos
- Padroes de comportamento, pensar e sentir
- Mostra-se nas formas de padrões organizados
- Traços de
personalidade
- Padrões persistentes de percepção, de
relacionamento, pensamento, sobre si e sobre o
ambiente
- Os traços se transformam em transtorno quando se tornarem
inflexíveis e mal-adaptativos e causam prejuizo funcional ou
sofrimento subjetivo
- Transtorno de personalidade
- Tipos
- Paraoide
- Esquizoide
- Esquizotípica
- Estriônica
- Narcizista
- Evidativa
- Dependente
- Obsessivo- compulsivo
- Não especificado
- Big five
- Extroversão
- Neuroticismo
- Abertura
- Simpatia
- Conscienciosidade
- Alucinação
- Experiência semelhante à percepção
- sem um estímulo externo
- Vívidas e claras
- Mais recorrente: auditiva (vozes)
- Crianças com esquizofrenia: mais alucinações visuais
- Casos orgânicos: visuais e tateis
- Menos elaborados
- Casos psicóticos: geralmente
auditiva
- Mais elaborados
- Paranoia
- Desconfiança ou suspeita altamente
exagerada ou injustificada, de caráter crônico
- Obsessão de ideia
- Envolve a
- ESQUIZOFRENIA
- DEFINIÇÃO
- Transtorno psiquiátrico caracterizado
por:
- Crônico
- Alterações dos sistemas neuronais
- Ruptura da realidade
- Desorganização do pensamento
- Delírio e alucinação
- Perdas cognitivas
- Presença de sintomas negativos
- Incapacitante
- TIPOS
- Paranoide
- Mais comum
- Delírios e alucinações proeminentes
- Geralmente persecutório
- Desorganizado
- Comportamento primitivo, desinibido e desordenado, de inicio precoce
- Catatônico
- Dístúrbio acentuado da função motora
- Envolve estupor, negativismo, rigidez e excitação ou posturas bizarras
- Indiferenciado
- Claramente esquizofrenia, mas dificil de classificar qual tipo
- Residual
- Tem evidencias continuas de transtornos, mas pode ter a ausencia do conjunto
completo de sintomas ativos ou de sintomas suficientes para o diagnóstico e
classificação
- Geralmente mais tardio, persistÊncia dos sintomas negativos
- ETIOLOGIA
- Genéticas
- Risco na população em geral: 1%
- Risco pra gêmeo dizigótico: 18%
- Risco pra gêmeo monozigótico: 50%
- Pais com maiores idades
- Genes relacionados
- neurorregulina 1, disbindina,
catecol-ortometiltransferase, receptor
5HT2a, proteína G72 e DISC.
- Modulada pelos fatoes ambientais
- Fatores de risco
- Precoces
- Complicações obstétricas
- Infecções pré-natais
- Tardios
- Abuso de substância
- EPIDEMIOLOGIA
- Início nos homens
- 15- 25
- Início nas mulheres
- 1º pico
- 25 - 35
- 2º pico
- após 50 anos
- queda do estrógeno
- Perda do fator de proteção
- Pode ocorrer em crianças
- Prevalência
- 0,3 - 0,7%
- Taxa de mortalidade mais elevado
- Auto-cuidado menor
- mais alto nível de acidentes
- Aumento do uso de álcool,
drogas, principalmente o
canabbis
- O contato precoce com essas características
- Aumenta o risco de desenvolver
- A quantidade influencia
- Incidência
- Maior na população urbana e de baixa renda
- Vida estressante
- Menor na população rural e de alta renda
- Maior nos períodos de inverno e primavera
- infecção
- Suicídio
- 20% tenta cometer
- 6 a 7% dos pacientes esquizofrênicos se suicidam
- envolvimento com substâncias
- Violência
- Geralmente em pacientes com parada do tratamento
- Resposta a certos delírios
- Taxas semelhantes à população em geral
- Histórico de violência
- Uso de substância
- Delírios e alucinações
- FISIOPATOLOGIA
- Disfunção dos Neurotransmissores
- Hipótese do GABA
- Efeito regulatório da
atividade dopaminérgica
- Hipótese da dopamina
- liberação excessiva de dopamina, do excesso de receptores de
dopamina, da hipersensibilidade destes à dopamina ou de uma
combinação desses mecanismos
- O excesso é associado à gravidade de sintomas psicóticos positivos
- Envolve o trato mesocortical e o mesolímbico
- Vias
- Nigroestriatal
- Tuberoinfundibular
- Hipótese da serotonina
- Seu excesso seria a causa dos
sintomas positivos e negativos
- - Disfunção glutamatérgica
- Antagonistas glutamatérgicas --> redução da atividade dos
receptores NMDA -->círculo vicioso. - Aumento da
atividade dos receptores D2 estriatais. - Diminuição de
atividade de receptores D1 do córtex dorsolateral
pré-frontal. - Sintomas negativos e cognitivos: devido a
hipoatividade dos receptores NMDA nos interneurônios
gabaérgicos do córtex pré-frontal.
- Regiões cerebrais
influenciadas
- Sistema
límbico
- Perda do volume cerebral
- Diminuição da densidade
de axônios, dendritos e
sinapses
- Alargamento dos ventrículos
laterais e do terceiro ventrículo,
simetria reduzida, tálamo, córtex
pré-frontal e gânglios da base e
cerebelo
- Envolve o
neurodesenvovimento
e acentuação da
neurodegeneração
- Envolve
- Fatores genéticos + fatores estressantes
- Alteração dos neuronios
- Desregulação neuronal
- QUADRO
CLÍNICO
- Aparência
- Pessoa completamente
desleixada, aos gritos e agitada
até alguém obsessivamente
arrumado, silencioso e imóvel.
- Perda da
realidade
- Pessoal
- Ambiental
- Alucinações
- Auditivas
- vozes ameaçadoras
- Delírio
- Déficit cognitivo
- Sem sinais ou
sintomas
patognomõmicos
- Sintomas mudam ao
longo do tempo
- Avaliar o quadro clínico do paciente
- Sinais e sintomas pré-morbidos
- Pacientes tinham personalidade esquizoide ou
esquizotípica, caracterizados como quietos, passivos e
introvertidos.
- Historias natural da esquizofrenia
- Fases
- Pré-morbida
- Prodrômica
- Progressiva do transtorno "surtos"
- Estabilização
- Sintomas negativos sao
detectados desde o principio
- COGNITIVO, Eembotamento, diminuição
da vontade, menos proatividade,
lentificação psicomotora, autonegligencia
- Sintomas positivos dentro da
fase de surto
- Delírios, alucinações, ideias
bizarras não necessariamente
delirantes e neologismo
- Humor, sentidos e afeto
- • Responsividade emocional reduzida
- • Emoções exageradamente
ativas e impróprias
- Memória preservada
- Outras
comorbidades
associadas
- Obesidade
- Diabetes Mellitos
- Doenças cardiovasculares
- HIV
- DPOC
- Geralmente orientado
- DIAGNÓSTICO
- Diagnósticos diferenciais e de exclusão
- Delirium
- perturbação da atenção ou da consciência, acompanhada de uma mudança na cognição basal, que não
pode ser mais bem explicada por algum transtorno neurocognitivo preexistente ou em
desenvolvimento.
- Associado a pertubação no sono-vigilia
- Sua causa primária envolve uma causa orgânica
- Transtornos de
personalidade
- Transtorno da personalidade paranoide: é
um padrão de desconfiança e de suspeita
tamanhas que as motivações dos outros são
interpretadas como malévolas.
- Transtorno da personalidade esquizoide: é um
padrão de distanciamento das relações sociais e
uma faixa restrita de expressão emocional.
- Transtorno da personalidade esquizotípica: é um
padrão de desconforto agudo nas relações íntimas,
distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades
do comportamento.
- Critérios DSM-5
- Critérios CID-10
- TRATAMENTO
- Farmacológico
- Antipsicóticos
- Classes
- Tipicos, ou seletivos
- Clorpromazina
- RAM: potente hipotensor
- Levomepromazina
- Haloperidol
- RAM
- SEDAÇÃO, hipotensão e, sobretudo, síndrome EXTRAPIRAMIDAL (SEP),
caracterizada pelo desenvolvimento de parkinsonismo (rigidez,
tremores, sinal da roda denteada) ou mesmo acatisia e discinesia
tardia.
- Mecanismo de ação
- Antagonista de receptores
dopaminérgcios
- Atípicos, não seletivos
- Clozapina
- Risperidona
- RAM
- possibilidade de desenvolvimento de SÍNDROME METABÓLICA(SM), caracterizada pela
presença de aumento de triglicérides, colesterol (aumento do colesterol total e
diminuição do HDL) e glicemia, ganho de peso e conseqüente desenvolvimento de
resistência à insulina e aumento do risco de diabetes. AGRANULOCITOSE
- Mecanismo de ação
- Atua em maior numero de receptores
- Dopaminérgicos
- Serotoninérgicos
- Menor ação em Histamínicos e adrenérgicos
- Não farmacológico
- 4 esferas
- Clínica
- Reabilitativa
- Humanitária
- Bem estar público
- Terapia psicossocial
- Treinamento de habilidades sociais
- Capacitar o indivíduo
- Normalizar a experiência do paciente
- Terapia cognitivo-comportamental
- Reduzir a distrabilidade
- Melhorar as distorções cognitivas
- Corrigir erros de julgamentos
- Arteterapia
- Terapia pessoal e familiar
- Eletroconvulsoterapia
- Alternativa ou adjuvante à medicação
- FAMÍLIA
- Papel importante no tratamento
- Necessita de auxilio
- Abordagem colaborativa e
psicológica da familia
- Psicoeducação da família
- Apoio psicológico
- PROGNÓSTICO
- Reabilitação
- Depende do início do tratamento
- Início precoce
- Melhor prognóstico
- Uso de tratamento
- Melhor prognóstico
- Remissão
- Mantem mais elevado o nivel de
funcionamento do paciente
- Recaídas
- Queda do nível de
funcionamento do
paciente