CÁNCER DE OVARIO

¿QUÉ ES?
1. Neoplasia maligna originada en las superficies epiteliales del ovario. Entidad heterogénea que requiere correlación histológica y molecular para tratamiento
EPIDEMIOLOGÍA
1. Tercera neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial incidiendo más en países desarrollados. En México tiene frecuencia del 4.5% de neoplasias ginecológicas. 75-85% al inicio son benignos
CLASIFICACIÓN
1. Extirpes histológicas
  1. Epiteliales
  2. Germinales
  3. De cordones sexuales-estromales
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedentes familiares
2. Edad
3. Nuliparidad
4. Previo Ca de mama, endometrio o colon
CLÍNICA
1. Etapas tempranas
  1. Síntomas: Inespecíficos o asintomáticos
  2. Signos: Tumoración anexial compleja
2. Etapas avanzadas
  1. Síntomas: Malestar y distensión abdominal (más comunes), sangrado vaginal, síntomas gastrointestinales y urinarios
  2. Signos: Distensión abdominal por ascitis, tumor pélvico y tumoración abdominal difusa
DIAGNÓSTICO
1. Laboratorio
  1. BH, QS (26 elementos), CA 125, CA 19.9, antígenocarcinoembrionario (ACE)
    1. Ca125 se usa más para detectar recurrencias y evaluar respuesta a QxTx
2. Imagen
  1. USG pélvico endovaginal en etapas tempranas (Ayuda a saber si es quístico o sólido)
    1. RM con hallazgos no concluyentes en USG
  2. Rx (PA, lateral) y mamografía. (Derrame pleural y descartar Ca mama)
  3. Enfermedad no resecable: Biopsia percutánea guíada por TAC o US
  4. TAC abdomino-pélvica contrastada en avanzadas
    1. Criterios radiológicos de irresecabilidad por TAC: Enf en raíz del mesenterio, afección de la porta hepatis y afección ganglionar retroperitoneal voluminosa por arriba de vasos renales
TRATAMIENTO
1. En general
  1. Requiere incisión media supra e infraumbilical, proteger bordes de incisión
  2. Inspección y palpación de cavidad abdominal
  3. Aspirado de líquido de ascitis o lavado peritoneal
  4. Apendicetomía en histología mucinosa o si se afecta la misma
  5. Estudio transoperatorio de tumor para determinar estirpe
  6. Omentectomía infracólica
  7. Panhisterectomía
  8. Biopsia de serosas
  9. Linfadenectomía pélvica
  10. Muestreo ganglionar paraaórtico
2. Por etapas
  1. Etapa I Y II
    1. Cirugía Radical
    2. Cirugía conservadora (solo en candidatas dependiendo riesgo)
      1. Bajo: IA y IB con tumor bien o moderadamente diferenciado
        Después observación
      2. Alto: IA y IB con tumor pobremente diferenciado. Estadío IC y II
        Después quimioterapia adyuvante
  2. Etapa III y IV
    1. Cirugía radical o citorreducción máxima y poliquimioterapia con taxanos y derivado de platino
      1. Secuencia de acuerdo a estado de paciente, volumen tumoral y resecabilidad
        Cirugía-QxTx
        QxTx-Cirugía complementaria
        Nombre: González Compeán Daniel Arturo Profesora: Issis Cárdenas Ginecología y Obstetricia HGP3A Facultad de Medicina, UNAM, HGZ48
        1. Guía de Práctica Clínica Tratamiento Quirúrgico-Médico del Cáncer Epitelial De Ovario (2014) Recuperado el 13 de Agosto de 2020 de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/468-11_Ca_ovario/IMSS-468-11_GER_Cxncer_de_Ovario.pdf 2. Zayas et al (2012). Tumores de ovario: patogenia, cuadro clínico, diagnóstico ecográfico e histopatológico [versión electrónica]. MEDISAN 16 (6): 920 3. Cárdenas Cano I. A. Patología Maligna de Ovario (s.f.). Recuperado el 13 de Agosto de 2020 de: https://drive.google.com/file/d/15dxo6qqiseOhuNQ2r02dWa_FqPj_Hk_2/view 4. Gallardo et al (2011). ONCOguía Cáncer Epitelial de Ovario [versión electrónica]. Reviste Cancerología 6: 53-60
        QxTx-Cirugía-QxTx
DISEMINACIÓN
1. Peritoneal es la más común. Directa al romper cápsula afectando estructuras vecinas (ganglios paraórticos)
2. Metastácico: De útero, trompas, mama o aparato digestivo (Krkukenberg)
3. Hematógena: Hígado, hueso y pulmón

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