Zusammenfassung der Ressource
Semiología-Exploración
Física
- Aparato Cardiovascular
(1)
- Examen
General
- Se debe evaluar la actitud, decúbito, postura, hábito
constitucional, peso, coloración de piel y mucosas (palidez,
cianosis,ictericia), edema, fiebre, cabeza y cuello.
- Examen del Tórax
- Es necesario luz
suficiente de esta
manera los relieves
y latidos son más
ostensibles.
- Inspección y palpación
del área precordial
- El área precordial es la porción
del tórax en el que podemos
inspeccionar órganos como el
corazón y los grandes vaso
- Latidos precordiales
(localizados o difusos)
- Latidos localizados
choque apexiano
- Otros latidos localizados en tórax: latido
paraesternal izquierdo, segundo y tercer
espacio intercostal izquierda
- Latidos difusos
- Latido diagonal
directo Latido
diagonal invertido
Latido sagital o
anteroposterior
Latido transversal
- Vibraciones
valvulares
- Representan la expresión
palpatoria de los ruidos cardíacos
normales y anormales.
- Las valvulas protesicas
también suelen
producir vibraciones
palpables
- Frémitos
- Vibraciones de la pared torácica de
mayor cantidad de ciclos por segundo
- Representan la expresión palpatoria
de los soplos intensos o
acusticamente grave
- Percusión del
área precordial
- El esternón presenta
sonoridad torácica
anormal en toda su
extensión
- Se encuentra matidez en el agrandamiento
del ventrículo derecho y en el derrame
pericárdico voluminoso
- Auscultación del área
precordial
- Áreas o focos de
auscultación (2)
- Foco mitral o apexiano,foco
tricuspideo, foco aórtico, foco
aórtico accesorio, foco
pulmonar, foco mesocardico,
foco del aorta descendente.
- Ruidos cardíacos
normales
- El primer ruido aparece 0,55
segundos después del
comienzo de la onda q
- El segundo ruido es más breve y
más agudo que el primero, marca el
final de la sístole mecánica
- El tercer ruido cardíaco es
poco intenso y grave se
ausculta en el foco apexiano
- El cuarto ruido auricular se lo
reconoce mejor en diversos grados de
bloqueo auriculoventricular
- Ruidos agregados
- Clics, chasquidos, ruidos
agregados (sistoles en eco,
valvulas protesicas,
marcapasos implantados)
- Soplos cardíacos
- Soplo sistolico eyectivo, soplos sistolicos
regurgitantes, soplos diastolicos regurgitantes,
soplos diastolicos de llenado, soplos musicales,
soplos inocentes, soplos no clasificados
- Pulso
arterial
- La presencia de pulsaciones
en las arterias
preauriculares es muy útil
para estimar la presión
arterial
- Se debe analizar
de manera
sucesiva
- 1.Anatomía
de la arteria
- Las arterias normales son lisas
blandas y de recorrido rectilineo sus
bordes no deben percibirse
- 2.Frecuencia
- La frecuencia normal de las pulsaciones
se basa en el rango de la descarga
fisiológica del nódulo sinusal
- 3.Regularidad
- El pulso es regular cuando
todas las pausas diastolicas
son iguales entre sí
- 4.Amplitud
- Depende de la presión
del pulso (aumentada o
disminuida)
- 6.Igualdad
- Son iguales cuando
tienen similar amplitud
- Pulso paradójico,
alternante y con
seudoalternancia
respiratoria
- 5.Tensión
- Resistencia de la arteria a
ser comprimida para
atenuar la onda de presión
- 7.Forma
- Ascenso rápido (pulso celer)
y el lento (pulso tardus)
- 8.Simetría
- Cuando las pulsaciones
radiales de ambos brazos
(pulso asimétrico)
- Presión y pulsos
venosos
- Se lo realiza a través de la
turgencia (presión
venosa sistémica) y las
pulsaciones (pulso
venoso)
- Presión
venosa
- El sistema venoso puede
asimilarse a un sistema de
baja presión que drena en la
aurícula derecha
- Técnica del examen: se coloca al paciente
en decúbito dorsal, elevado la cabeza,
cuello y el dorso alrededor de 30° a 40°, se
puede observar la turgencia oscilante de la
parte inferior de la yugular interna, la
yugular externa es más visible
- MODIFICACIONES: La
presión venosa descendida
puede ser cero y aún
aparecer con valores
negativos, La hipertensión
venosa aparece de manera
transitoria con el ejercicio
y la emoción,
- ALTERACIONES: ingurgitación
yugular bilateral con ausencia
de latidos, ingurgitación de la
yulares izquierdas,
ingurgitación yugular bilateral
con latidos visibles
- Pulso
venoso
- Se evidencia en el cuello,
aporta información acerca de
la actividad auricular derecha
y del funcionamiento del
ventrículo derecho
- Existe confusión
en si se observa el
latido venoso o el
carotídeo
transmitida
- Una forma práctica de dilucidar lo es
comprimir la raíz del cuello y el latido
es venoso desaparece al cerrar la
comunicación con la aurícula
derecha y es carotideo persiste
- Alteraciones
- El pulso venoso más amplio es visible En la
insuficiencia valvular tricuspídea
- El pulso venoso sistólico positivo que
reemplaza al sistólico negativo
normal
- El pulso regurgitante gemelo
siempre se asocia con un pulso
hepático Créemelo que no es
fácil reconocer en la
inspección o palpación
- El pulso venoso
ondulante es propio del
aleteo auricular
- El pulso venoso se considera pulso de
volumen en contraste con el arterial qué
es un pulso de presión
- Tensión
Arterial
- Fuerza de magnitud similar a la
presión arterial, que se opone en
sentido contrario para evitar su
exagerada distención
- La escala conocida como fenómeno de
Korotkoff describe la escala de ruidos
presentes en las arterias durante el
curso de descomprensión
- La elevación aislada de la
presión sistólica por
encima de los valores
normales se designa
hipertensión sistólica
- Se habla de hipotensión
arterial cuando la presión
sistólica es inferior a 110
- Aparato Digestivo
(1) (4)
- Palpación
- Debe realizarse suavemente
con las manos tibias
buscando la colaboración y
confianza del paciente
- El digital para investigar el
signo del godet, se realiza
con técnica monomanual
o bimanual
- Palpación superficial
- Maniobra de la mano
de escultor de Merlo
- Hace posible detectar
abovedamientos localizados que
pueden deberse a una tumoración
- Maniobra del esfuerzo
- Se utiliza para hacer diagnóstico diferencial
de una tumoración respecto de su
localización parietal o intraabdominal
- Tensión abdominal
- La tensión normal es levemente mayor en
el lado derecho que en el izquierdo en la
parte superior del inferior
- Puntos dolorosos
abdominales
- Son puntos sobre la pared abdominal en los
cuales la presión digital con el dedo índice
ocasiona dolor
- Hernias y eventraciones
- La hernia en el abdomen
es la salida del peritoneo
parietal y del tejido
celular preperitoneal a
través de un orificio de la
pared anatomicamente
constituido
- La eventración
abdominal es la
salida de elementos
intraabdominales por
un orificio de la
pared
patológicamente
constituido
- Palpación profunda
- Tiene por objeto reconocer las vísceras
huecas y sólidas normales incluye también
la palpación del latido aórtico
- Maniobra de Minkowsky
- Maniobra de Yódice-Sanmartino
- Maniobra de
deslizamiento de
Glenard y Hausmann
- Para examinar el abdomen el paciente
debe estar en la camilla en decúbito
dorsal, la cabeza sobre una almohada,
las piernas extendidas y las manos a
los lados del cuerpo.
- División topográfica del abdomen
- Se delimitan en los lados los
hipocondrios flancos y fosas iliacas y
en el centro el epigastrio la región
umbilical y el hipogastrio
- Percusión
- Debe hacerse con suavidad y
dejando apoyado el dedo
percutor en cada golpe que
suele ser único
- Se percute de arriba hacia
abajo en forma radiada
comenzando desde el
apéndice xifoides hasta el
hipogastrio posteriormente
hacia las fosas iliacas
- Se delimitará el espacio semilunar
de Traube (porción torácica del
hipocondrio izquierdo)
- Adquiere especial valor en
presencia de distensión
abdominal
- Auscultación
- Es un método sencillo y se
realiza apoyando la
membrana del estetoscopio
sobre la pared abdominal
con el paciente respirando
lentamente o en apnea
- En ocasiones en condiciones
normales se escuchan
ruidos hidroaéreos no
acompañados por dolor
- La auscultación de soplos
abdominales reconoce
diferentes orígenes
- Sobre la arteria
mesentérica
- Sobre las arterias
renales
- Sobre la aorta
abdominal
- Inspección
- En la inspección estática se debe
observar la forma del abdomen
que normalmente es plano en la
parte superior y levemente
abovedado en la inferior
- En el desnutrido la
forma es cóncava
(abdomen excavado)
- El abdomen en tabla es
plano por contractura
muscular y sin
movilidad respiratoria
- En personas delgadas
pueden observarse latidos
sobre todo en el epigastrio.
En personas muy delgadas
se observan algunos
movimientos peristálticos
centrales
- El ombligo puede
encontrarse
desplazado por
retracciones de la
pared o por tumores
intraabdominal
- A la inspección estática debe
seguir la inspección
dinámica solicitándole al
paciente que realice una
inspiración profunda y luego
que chupe su abdomen
- Estómago
(normalmente no
se palpa)
- Intestino delgado
(palpación útil para
confirmar hallazgos)
- Colon (ciego, colon
ascendente y transverso,
colon descendente y
sigmoideo)
- Aorta (el latido aórtico se
palpa en el epigastrio a la
izquierda de la línea media)
- Hígado
- Es el más voluminoso de los
órganos intraabdominales
- Palpacion monomanual o simple.
Palpación bimanual (Maniobra de
Chauffard, maniobra de Gilbert,
maniobra del enganche de Mathieu)
- Percusión su finalidad es
determinar el límite superior
hepático para establecer el tamaño
del hígado
- Se debe precisar la forma superficie borde y
consistencia de hígado y el dolor
- Vesícula Biliar
- Antes de intentar palpar la vesícula se debe
inspeccionar con luz oblicua, para palpar la se
usan las mismas maniobras que para el hígado
- Es necesario recordar que la vesícula
normal sobrepasa el borde hepático solo
en alrededor de la mitad de las personas
- Colecistitis aguda (palpable dolorosa sin
ictericia)
- Colecistitis cáncer de cabeza de páncreas o coledocolitiasis (palpable no dolorosa con ictericia)
- Bazo
- Ubicado profundamente en el
hipocondrio izquierdo con longitud
de 13 cm y peso de 150 a 200
- Palpación en decúbito dorsal.
Palpación en decúbito
intermediolateral (maniobra de
Naegueli, maniobra de Merlo)
- Percusión del área esplénica.
Percusión con el método de Castell
- Aparato Respiratorio
(1) (3)
- Es necesario conocer la
topografía toráxica que se
construye sobre la base de
las líneas convencionales
que delimitan regiones
también convencionales
- y la proyección de los
lóbulos pulmonares
sobre la superficie del
tórax
- Se deberán reconocer por
inspección y palpación los
reparos anatómicos (Clavícula,
esternón, mamilas, escápulas,
apófisis espinosa)
- También llevar a
cabo la maniobra
para contar las
costillas
- Auscultación
- Se realiza con el
estetoscopio
biauricular mientras
del paciente respira
en forma lenta y
profunda con la boca
abierta
- Hallazgos normales
- Sopló y respiración
laringotraqueal
- Producido por las
turbulencias
generadas por el
pasaje del aire a
través de la vía aérea
alta
- Murmullo
vesicular
- Suma de ruidos
elementales
producidos por el
aire al ser aspirado
alvéolos
- Respiración
broncovesicular
- Representa la
superposición en
determinadas
regiones del pulmón
del soplo
laringotraqueal y el
murmullo vesicular
- Inspección
- Debe comenzar con la observación
de la piel el tejido celular
subcutáneo y los músculos
- Tórax estático
- Detectar la presencia de
deformaciones de origen
congénito o adquirido
(bilaterales y unilaterales)
- Tórax Dinámico
- Permite evaluar el tipo, frecuencia,
amplitud y ritmo respiratorio
dificultad respiratoria
- Signos de
dificultad
respiratoria
- Aleteo nasal inspiratorio, tiraje, utilización de la
musculatura accesoria, respiración en balancín
- Percusión
- Al percutir se hacen
vibrar cuerpos de las
elásticos que emiten
ondas sonoras
- Permite la audición de las
características de los
sonidos generados al
golpear determinadas zonas
de la superficie corporal
- Técnica
- Se utiliza la técnica dígito
digital de Gerard en la
cual un dedo percutor
golpea sobre un dedo
pleximetro apoyado
horizontalmente en un
espacio intercostal
- Sonidos obtenidos por la
percusión del tórax
- Sonoridad
- Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado
- Matidez
- Pulmón privada totalmente de aire
- Timpanismo
- Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido sólo aéreo
- Submatidez
- Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tonos más graves
- Hipersonoridad
- Variedad de la sonoridad caracterizada por ser más
fuerte más grave y de mayor duración
- Secuencia de la percusión
- Debe percutir se la totalidad
del tórax sistemáticamente
- 1.Región anterior
- 2.Vértices pulmonares
- 4. Regiones
laterales
- 3.Región dorsal
- Palpación
- Palpación general de las partes blandas y la de la caja torácica
- Se pone de manifiesto alteraciones de la
sensibilidad fremito o roce pleural, fremito
bronquico o roncus palpable, adenopatía,
edema en esclavina, tumefacción mamaria
- la evaluación de la elasticidad
y la expansión torácica
- Elasticidad torácica es una maniobra de escaso valor semiológico
y los hallazgos dependen en gran medida de la edad y el sexo del
paciente. Se debe explorar ambos hemitorax comparativamente
- La expansión torácica ofrece variantes individuales las
alteraciones son bilateral unilateral y localizada
- El análisis de las vibraciones vocales
- Las vibraciones vocales se lo
originan en las cuerdas vocales y
son transmitidas por la columna
aérea traqueal bronquial hasta el
parénquima pulmonar
- Hallazgos
anormales
- Aumento de las VV
- Disminución de las VV
- Se observa en toda circunstancia
que dificulte la transmisión o
propagación de las VV
- Abolición de las VV
- Mismas condiciones de la
disminución de las VV pero en
grado mayor
- Anamnesis (1)
- Datos personales
(datos demográficos
del paciente)
- Antecedentes
personales
- Antecedentes familiares y hereditarios