Aspectos principales de la exploración física

Examen físico
1. Aparato Cardiovascular
  1. Concepto
    1. Presencia de uno o varios de sus componentes "arterias y venas"; ubicación del corazón y grandes de vasos en contacto con la pared anterior del tórax y una dinámica continua y permanente como expresión básica y primordial de su funcionamiento
  2. Examen general
    1. Actitud, decúbito y postura
      1. Suelen ser muy orientadores de la situación clínica cardiovascular y solo nececita una atenta inspección
    2. Hábito constitucional
      1. Predisposición a sufrir determinadas enfermedades, sobre todo a causa de factores heredados "genotípicos"
    3. Peso
      1. La obesidad, en los cardiópatas es un factor desfavorable por varios motivos y se le designa como síndrome de pickwick
    4. Coloración de la piel y las mucosas
      1. Palidez, debida a vasoconstrucción cutánea
      2. Cianosis, o coloración azulada de la piel y las mucosas por un exceso de hemoglobina reducida en el hecho capilar
      3. Ictericia, o color amarillento de la piel, las mucosas, las escleróticas y otros tejidos ricos en elastina, por aumento de la bilirrubinemia a niveles superiores;
    5. Edema
      1. El edema manifesto pero incipiente en la insuficiencia cardíaca comienza en los pies y en los tobillos
    6. Fiebre
      1. Todo síndrome febril prolongado, sobresale la endocarditis infecciosa
      2. Mixomas cardíacos, puede existir febricula y aun fiebre moderada
      3. Infarto de miocardio, puede existir la fiebre por diversas razones como la necrosis
      4. Infarto de pulmón, único o recurrente es común la presencia de febrícula persistente
    7. Cabeza
      1. Observar si presenta movimientos sincrónicos con la actividad cardíaca "latidos", como es el signo De Musset
      2. Signo de Mazza es un hallazgo infrecuente "excepto en ciertas áreas endémicas", pero muy sugestivo de primoinfección por tripanosoma cruzi
    8. Cuello
      1. Brinda información muy valiosa al cardiólogo, por las alteraciones de las características del pulso arterial que suelen ser bien apreciadas debido al trayecto ralativamentte superficial de troncos de la magnitud de las carótidas primitivas y subclavias
2. Aparato digestivo
  1. Concepto
    1. La aparición de técnicas rápidas y sencillas, como ecografía, la tomografía computarizada (TC) o la resonacia magnética (RM) ha llevado lentamente a examinar el abdomen en forma muy superficial, casi al abandono de la semiología abdominal, aunque en algunos caso se usa un método de palpación para cada órgano, lo cual a medida que transcurre el tiempo se adquiere experiencia
  2. Generalidades
    1. El paciente debe estar en la camilla en decúbito dorsal, la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y las manos a los lados del cuerpo, Así se delimitan los hipocondrios, los flancos y las fosas ilíacas y en el centro el epigastrio, la región, la región umbilical y el hipogastrio
  3. Inspección
    1. Inspección estática
    2. Abovedamientos asimétricos
    3. Abdomen excavado
    4. Movimientos Peristálticos
    5. Piel del abdomen
    6. El ombligo
    7. Inspección dinámica
  4. Auscultación
    1. Ruidos hidroaéreos (RHA)
    2. Soplos abdominales
    3. Frotes
    4. Murmullo venoso
  5. Percusión
    1. Espacio seminular de traube
    2. Distensión abdominal
    3. Ascitis
  6. Palpación
    1. Palpación superficial
    2. Maniobra de la mano de escultor de Merio
    3. Maniobra del esfuerzo
    4. Tensión abdominal
    5. Puntos dolorosos abdominales
    6. Hernias y eventraciones
    7. Palpación profunda
  7. Estómago
    1. Normalmente no se palpa. Con la maniobra del bazuqueo ya descrita pueden ponerse de manifesto RHA
  8. Intestino delgado
    1. Es útil para confirmar los hallazgos de las inspección en el caso de hernias y eventraciones
  9. Colon
    1. Ciego
    2. Colon ascendente y transverso
    3. Colon descendente y sigmoide
    4. Interpretación de los hallazgos
      1. Dispepsia fermentativa crónica
      2. Apendicitis aguda
      3. Síndrome del intestino irritable
      4. sigmoiditis con diverticulitis
      5. Bolo fecal
  10. Aorta
    1. El latido aórtico
      1. Normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media
  11. Hígado
    1. Palpación monomanual o simple
    2. Palpación Bimanual
      1. Maniobra de Chauffard
      2. Maniobra de Gilbert
      3. Maniobra del enganche de Mathieu
      4. Percusión
      5. Interpretación de hallazgos
        Forma
        Superficie
        Borde
        Consistencia
        Dolor
  12. Vesícula biliar
    1. Se debe mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoide que desciende en la inspiración
    2. Interpretación de hallazgos
      1. La vesícula suele distenderse como es la hidropesía vesicular y es dolorosa la "colecistitis aguda"
  13. Bazo
    1. Palpación de decúbito dorsal
    2. Palpación de decúbito intermedio lateral
      1. Maniobra de Naegueli
      2. Maniobra de Merlo
      3. Percusión
      4. Interpretación de los hallazgos
        Esplenomegalias
        Tumores renales
  14. Riñón
    1. Con frecuencia, estos medios de sostén fallan y el riñón se desliza hacia abajo "Ptosis renal y riñón flotante"
3. Aparato Respiratorio
  1. Concepto
    1. Constituyen uno de los motivos de consulta más frecuente en la práctica cotidiana, razón por la cual se explora más tiempo revisando el aparato respiratorio que cualquier otro sistema orgánico
  2. Generalidades
    1. La topografía torácica que se construye sobre la base de líneas convencionales que delimitan regiones también convencionales y la proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax
  3. Inspección
    1. Alteraciones generales
      1. El estado de nutrición
      2. La cianosis
      3. El aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomas
      4. Las facies
      5. El decúbito lateral
    2. Tórax estático
    3. Tórax dinámico
      1. Tipo de respiración
      2. Frecuencia respiratoria
      3. Amplitud respiratoria
      4. Ritmo respiratorio
        Respiración periódica de Cheyne- Stokes
        Respiración de Biot
        Respiración acidótica de Kussmaul
      5. Signos de dificultad ventilatoria
        Aleteo nasal inspiratorio
        Tiraje
        Utilización de la musculatura accesoria
        Respiración en balancín
  4. Palpación
    1. Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica
      1. Alteraciones de la sensibilidad
      2. Frémito o roce pleural
      3. Frémito brónquico o roncus palpables
      4. Las adenopatías
    2. Elasticidad torácia
    3. Expansión Torácica
      1. Bilateral
      2. Unilateral
      3. Localizada
    4. Vibraciones vocales
      1. Aumento de las VV
      2. Disminución de las VV
  5. Percusión
    1. Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
      1. Sonoridad
      2. Matidez
      3. Timpanismo
      4. Submatidez
      5. Hipersonoridad
    2. Secuencia de la percusión
      1. Región anterior
      2. Vértices pulmonares
      3. Región dorsal
      4. Regionales laterales
    3. Hallazgos anormales en la percusión
      1. Matidez o submatidez
        Condensaciones
        Derrame pleural
      2. Hipersonoridad o timpanismo
      3. Desaparición de la matidez Hepática
    4. Valor de los hallazgos anormales de la percusión
      1. La matidez asimétrica es un hallazgo útil aunque infrecuente a favor del diagnóstico de neumonía en pacientes con fiebre y tos
  6. Auscultación
    1. Hallazgos normales de la auscultación pulmonar
      1. Soplo o respiración laringotraqueal
      2. Murmullo vesicular (MV)
      3. Respiración Broncovesicular
    2. Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar
      1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
        Alteraciones en la producción
        Alteraciones en la transmición
      2. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
        Soplo o respiración laringotraqueal
        Solplo pleural
        Soplos cavernoso o cavitario y anfónico
      3. Ruidos agregados
        Sibilancias y roncus
        Estertores
        Frote pleural
      4. Auscultación de la voz
        Disminución o abolición
        Variaciones patológicas
        Broncofonía
        Pectoriloquia
        Egofonía o voz de cabra

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