Exploración Física del Área Precordial

Inspección
1. Conocer presencia de deformaciones torácicas, enseguida la localización y características del ápex cardíaco y la presencia de latidos precordiales anormales
2. Ápex Cardíaco
  1. No es aparente en
    1. Pacientes obesos
    2. Pacientes con sobredistención pulmonar
    3. Mujeres en las que las mamas impiden su visualización correcta
    4. Debido a que el flujo que pasa hacia el ventrículo izquierdo esta francamente disminuido, tal y como aparece en la estenosis mitral apretada o en estado de choque
  2. Si es visible
    1. Si el ápex se localiza a nivel del 5° EII (espacio intercostal izquierdo) y la línea medio clavicualr o en el 4° EI, por dentro de la línea medio clavicular en niños
      1. Corazón normal
    2. Si el ápex se localiza por debajo del 5° EII
      1. Crecimiento ventricular izquierdo
  3. Desplazamiento del Ápex hacia afuera de la línea medio clavicualr
    1. Ventrículo derecho dilatado
  4. Crecimiento biventricular
    1. Desplaza el ápex hacia abajo y afuera de su localización normal .
  5. Dextrocardia o ausencia del pulmón derecho
    1. El Ápex puede encontrarse en alguna parte de hemitórax derecho
  6. Cuando el ápex es visible, su amplitud no debe revasar 2.5cm
    1. Se puede sospechar la presencia de crecimiento ventricular izquierdo causado por sobrecarga diastólica
  7. Crecimiento del ventrículo izquierdo
    1. Levantamiento sistólico amplio en la región paraesternal izquierda baja
3. Tórax
  1. Forma.
    1. Abombamiento del área precordial
      1. Congénitas. Comunicación interauricular, Comunicación interventricular, Esteosis pulmonar + comunicación interauricular, Conexión anómala de venas pulmonares
      2. Adquiridas. Insuficiencia tricúspide reumática
    2. Tórax en quilla o en paloma
      1. Síndrome de Marfan
    3. Pectus excavatum
      1. Hundimiento de la cara anterior del tórax. La Rx muestra distorción de la silueta cardiaca o pseudocardiomegalia
Palpación
1. El Ápex Cardiaco
  1. Recostado en decúbito dorsal o lateral izquierdo
    1. A nivel del 5! EII y línea medio clavicular con amplitud menor a 2.5cm
2. IV ruido palpable
  1. Hipertrofia ventricular izqueirda, Insuficiencia cardiaca izquierda, Cardiopatía Isquémica
3. III ruido palpable
  1. Cardiomegalia e Insuficiciencia cardíaca
    1. Se plapará el Ápex desplazado anormalmente amplio y seguido de otro lavantamiento
4. I ruido palpable
  1. En algunos sujetos sanos longilíneos y delgaods
    1. Estenosis mitral apretada no calcificad
      1. Intenso ruido a la palpación
5. II ruido palpable
  1. Hipertensión Arterial Pulmomar
6. Frémitos
  1. TRaducción palpable de un soplo
    1. Características que debe tener
      1. Intensidad. Un soplo poco intenso no se acompaña de thrill; un soplo intenso puede ser palpable
      2. Su timbre. Los soplos rudos de tonalidad grave, se acompañan de frémito; los soplos suaves de alta tonalidad no tienen traducción palpable
  2. Sistólicos
    1. Estenosis aórtica (Foco aórtico)
    2. Estenosis pulmonar (Foco pulmonar)
    3. Comunicación interventricular ( En el mesocardio)
    4. Insuficiencia mitral importante (En el Ápex)
  3. Diastólicos
    1. Estenosis mitral
Percusión
1. Zona de matidez normal del corazón
  1. Forma rectangular
    1. Incluye los espacios intercostales cuarto y quinto, y se extiende desde la línea paraesternal izquierda hasta la nínea media clavicular izq.
Auscultación
1. Áreas o focos de auscultación
  1. Foco mitral o apexiano
    1. Área apexiano; Mejor se escuchan los ruidos del Aparato valvular mitral
      1. 5° espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda
  2. Foco tricuspídeo
    1. Proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide por el ventriculo derecho
      1. Apéndice xifoides; 4° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda; 5° espacio intercostal, línea paraesternal derecha
  3. Foco aórtico
    1. Zona donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos a la porción suprasigmoidea de a arteria
      1. 2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha
  4. Accesorio o de Erb
    1. Proyección hacia el ventriculo de los fenómenos acústicos valvares aórticos, en especial los dependientes de regurgitación valvular.
      1. 3° espacio intercostal línea paraesternal izquierda
  5. Foco pulmonar
    1. Se perciben mejor los ruidos de la válvula pulmonar
      1. 2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha
  6. Foco mesocárdico
    1. Fenómenos auscultatorios dependientes de la alteración del septum interventricular y de ambos trayectos de salida ventricular
      1. 3° y 4° espacio intercostal y áreaa vecinas (derecha e izquierda)
  7. Foco de la aorta descendente
    1. Proyección de ésta sobre la pared posterior del hemitórax izquierdo
      1. Desde la 3 a la 12° vértebra dorsal (zona selectiva de auscultación de coartación aórtica)

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