Patología maligna de mama

En México, 1er lugar en incidencia de las neoplasias malignas en las mujeres
1. Siendo este aumento más significativo entre las mujeres de menos de 40 años
Factores de riesgo
1. Antecedentes familiares (BRCA1, BRCA2) +++ • Patología mamaria previa +++ • Menopausia tardía ++ • Irradiación repetida ++ • Menarquia precoz + • Nuliparidad + • Primer embarazo tardío + • Lactancia corta o artificial + • Adiposidad + • Estatus social alto +
Diagnostico
1. autoexploración para el diagnostico precoz
2. Exploración clínica
  1. Signos de malignidad
    1. nodulo duro, fijo y de contorno irregular
    2. Retracción de la piel o del pezón
    3. Secreción sanguinolenta y unilateral
    4. Presencia de adenopatías duras, fijas y homolaterales
  2. La localización más frecuente es en cuadrantes superoexternos.
    1. 80 % , la primera manifestación clínica es la presencia de un tumor o induración
    2. 15-20% acuden por presentar alteraciones en el complejo areola-pezón (eccema, secreción o retracción)
    3. En etapas más avanzadas, puede originar retracción, ulceración y edema cutáneo en "piel de naranja"
3. Mamografía
  1. signos mamográficos
    1. Presencia de un nodulo denso
      1. Espiculado
      2. Bordes imprecisos
      3. Retracción de la piel
      4. Edema cutáneo
    2. Microcalcificaciones
      1. agrupadas anárquicamente en número igual o superior a cinco, no diseminadas
      2. lineales o ramificadas, de distribución segmentaria y de tamaño simétrico.
    3. Pérdida de la arquitectura
    4. Densidades focales asimétricas.
  2. Indicaciones
    1. mujeres con AHF, comenzar 2 años antes de la edad diagnostico o a los 40
    2. 40 años: exploración clínica anual y una mamografía cada uno o dos años
  3. Evaluación Birads
    1. Birads 0: estudio de imagen incompleto
    2. Categoría 2: hallazgo benigno (no canceroso)
    3. Categoría 3: hallazgo posiblemente benigno, se recomienda seguimiento a corto plazo
    4. Categoría 1: negativo
    5. Categoría 4: anormalidad sospechosa, se debe considerar una biopsia
    6. Categoría 5: anormalidad que sugiere firmemente que se trata de un hallazgo maligno
    7. Categoría 6: resultados de biopsia conocidos con malignidad demostrada, se deben tomar las acciones adecuadas
4. Ecografía
  1. método diagnóstico complementario a la mamografía
5. Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)
  1. Ante toda sospecha de patología mamaria, se debe practicar una PAAF con estudio citológico del material obtenido.
6. Biopsia con aguja gruesa
  1. su sensibilidad es del 89 % y su especificidad del 100%
  2. Tumores muy pequeños, admite la extirpación de la lesión con márgenes libres
7. Biopsia
  1. Diagnostico definitivo
Tipos histologicos (OMS)
1. No invasores
  1. Carcinoma intraductal
    1. 80% de los casos de carcinomas in situ, proliferación celular de aspecto maligno dentro de la unidad ducto-lobulillar
    2. La edad media de aparición es de 49 años
  2. Carcinoma Lobulillar In Situ
    1. es multicéntrico en un 60- 90 % de los casos y tiende a ser bilateral no simultáneo
    2. No es una lesión palpable ni da síntomas, es un proceso silente.
    3. Tratamiento es posible realizar mastectomía uni o bilateral, con o sin reconstrucción inmediata
2. Invasores
  1. otros tipos
    1. ca. canalicular invasor con predominio del componente intraductal
    2. ca. lobulillar invasor
    3. ca. mucinoso
    4. ca. medular
    5. ca. papilar
    6. ca. tubular
    7. ca. adenoquístico
    8. ca. secretor (juvenil)
    9. ca. apocrino
    10. ca. con metaplasia (tipo escamoso, tipo fusocelular, tipo cartilaginoso y óseo)
  2. ca. canalicular invasor
    1. o ductal infiltrante, 70-80% de los casos
Grado Histologico
1. Grado I: bien diferenciado
2. Grado II: moderadamente diferenciado
3. Grado III: mal diferenciado
Vías de diseminación
1. Diseminación linfatica
  1. Los grupos más frecuentemente afectados son los axilares homolaterales
  2. Metástasis
    1. pulmonares son las más frecuentes ( 6 3 % ).
    2. metástasis ósea afectando a pelvis, columna, fémur, costillas, cráneo
Alvarado Lara Mario René... Grupo: 4802
1. Bibliografía
  1. Kumar V., Fausto N, Abbas AK. Robbins & Cotran Patología estructural y funcional. 7a ed. México: Elsevier; 2005.
  2. Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 22 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.

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