PLACENTA PREVIA Y ACRETISMO PLACENTARIO

PLACENTA PREVIA
1. Se refiere a una implantación placentaria en el segmento uterino bajo, ya sea muy cerca o con algún grado de cobertura del orificio cervical interno
  1. FX Riesgo
    1. Edad materna avanzada, multiparidad, cesárea previa o cicatrices uterinas previas, aborto previo, tabaquismo materno, tratamientos de infertilidad y placenta previa anterior
  2. Manifestaciones clínicas
    1. san-grado transvaginal después de las 20 semanas, particularmente sangrado indoloro o sangrado postcoital y una situación fetal anormal, la ausencia de dolor y de contracciones uterinas,
  3. Diagnostico
    1. US transvaginal
  4. Manejo
    1. PP sintomática: Según el grado de metrorragia y los antecedentes de la paciente, se decidirá dejar a la paciente en observación (en régimen de CMA) o ingreso:
      1. Paciente en observación: Pacientes con sangrado leve-moderado y hemodinámicamente estables sin factores de riesgo hemorrágico añadido: Anamnesis, ex fisico, venoclisis, analitica, comprobacion de FCF y ausencia de DU, ecografia obstétrica, reposo relativo, si luego de unas horas esta estable dar de alta.
      2. Ingreso hospitalario: Pacientes que no cumplen criterios de ingreso en observación. Además de las actuaciones que se realizarían en un ingreso en observación, realizaremos: REserva de sangre, monitorizacion materna, en gestantes RhD negativas adm gammaglobulina anti-D, monitorizacion fetal, tocolisis, maduracion pulmonar, neuroproteccion con sulfato de magnesio, reposo absoluto hasta estabilizacion del cuadro.
      3. Finalizacion electiva de la gestacion: PP asintomáticas: cesarea las 37-38 sem. PP sintomaticas: cesarea a las 36-37 si es clinicamente posible a partir de las 37 sem.
    2. PP asintomática: Control ecográfico a las 36 semanas para confirmar la PP y decidir la vía del parto.
  5. Pronostico
    1. La placenta previa es una de las causas principa-les de sangrado periparto. Puede causar morbili-dad materna seria incluyendo hemorragia, adhe-rencia placentaria anormal, septicemia, trombo-flebitis, transfusión sanguínea masiva, histerec-tomía periparto de emergencia debido a sangrado incontrolado cuyo resultado obvio es la pérdida de fertilidad e incluso se asocia con mortalidad materna.
ACRETISMO PLACENTARIO
1. Se refiere a todos aque-llos síndromes en los que se presenta una placen-ta con trastorno de la adhesión o bien aquella que es invasiva. Dentro de dichos síndromes se in-cluyen todos aquellos casos en los cuales haya una adherencia anormal al miometrio por ausen-cia de la decidua basal y la falta de desarrollo de la membrana de Nitabuch.
  1. Clasificación
    1. Grado 1: Placenta anormalmente adherente (placenta adherente o creta)
    2. Grado 2: placenta anormalmente invasiva (Increta)
    3. Grado 3: placenta anormalmente invasiva (Percreta)
      1. Grado 3a: limitado a la serosa uterina
      2. Grado 3b: con invasión de la vejiga urinaria
      3. Grado 3c: con invasión de otros tejidos / órganos pélvicos
  2. FActores de Riesgo
    1. Los factores de riesgo más importantes son el antecedente de placenta previa y el antecedente de cesárea en embarazos anteriores. Otros facto-res de riesgo son la edad materna avanzada y la multiparidad.
  3. Clínica
    1. En el primer y segundo trimestre el acretismo se identifica cuando se presenta además como pla-centa previa en cuyo caso el sangrado sería el signo de alarma. En otros casos, el acretismo se detecta hasta la labor, momento en el cual se encuentra una placenta anormalmente adherida
  4. Diagnóstico
    1. Antepartum: Ecografia, Resonancia MAgnetica,
  5. Manejo
    1. Placenta accreta sintomática: Actuar según el apartado de placenta previa sintomática
    2. Placenta accreta asintomática: Cirugia y tratamiento conservador (oxitocina, antibiotico)

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