Sinusitis

Recuento anatómico
1. Senos paranasales
  1. Senos maxilar
    1. Presente al nacimiento
      1. Neumatización a los 4 años
    2. Limites: Suelo del seno lo conforma el borde alveolar del maxilar, Pared: pared lateral cavidad nasal, Techo: suelo de la órbita.
  2. Senos etmoidales
    1. Presente al nacimiento
    2. Complejo de 5-15 células de aire separadas por hueso fino
      1. Celdas anteriores y posteriores
        Se vacían en
        Anterior: Meato medio
        Posterior: Meato superior
  3. Senos frontales
    1. Inicia su desarrollo desde los 5-6 años
    2. Ubicados por encima del borde orbitario y anterior a la fosa craneal.
    3. Drena en el meato medio a través del conducto frontonasal
  4. Senos esfenoidal
    1. Ubicado anterior a la fosa de la hipófisis
    2. Rodeados por el nervio óptico, arteras carótidas internas y senos cavernosos
    3. Drenan en el meato nasal superior
    4. Su afectación puede indicar una pansinusitis
  5. Ubicación anatómica permite diseminación hacia SNC y/o órbitas
  6. Epitelio cilíndrico seudoestratificado
    1. Células basales Células cilíndricas Células globulares Linfocitos T y B
      1. Moco producido es desplazado por los cilios que usan una frecuencia de 1000 veces x min
  7. Estériles
    1. Aclaramiento mucociliar Ácido nítrico IgA, G, M, E, Lisozimas, Lactoferrina, Complemento, Respuesta inmune
  8. Función
    1. Resonancia de voz Calentamiento Humidificación del aire inspirado Amortiguar los golpes del cerebro
Fisiopatología
1. Alteración de 3 componentes
  1. Permeabilidad de los ostia del seno
  2. Función ciliar
    1. Resfriado viral daña la estructura ciliar
  3. Secreciones
    1. Continua secreción llena el seno
    2. Alteración de la viscosidad del moco impide acción ciliar
  4. Factores que predisponen
    1. Inflamación de la mucosa
      1. Infección vírica de las vías respiratorias superiores Inflamación alérgica Fibrosis quística Trastornos inmunitarios Discinecia ciliar Tabaquismo Traumatismo facial Natación, buceo, Uso excesivo de descongestionantes nasales Intubacaión nasal
    2. Obstrucción mecánica
      1. Atreisia de coanas Desviación del tabique Pólipos nasales Cuerpos extraños Tumores Ampolla etmoidal
2. Obstrucción
  1. Aumento transitorio de la presión en el interior del seno
    1. Depleción de oxígeno
      1. Resulta en presión negativa respecto a presión atmosférica
        Introducción de bacterias nasales durante la inhalación o sonarse la nariz
3. Microbiología
  1. Técnicas
    1. Punción de seno
      1. Infección: 10^4 UFC/ml
    2. Endoscopía
      1. Contaminación con flora nasal
  2. Microorganismo
    1. Bacterias
      1. Streptococcus pneumoniae (30%)
        Reducción debido al uso de la vacuna 13
      2. Haemophilus influenzae (30%)
      3. Moraxella catarrhalis (10%)
      4. Staphylococcus aureus
      5. Sepas productoras de beta lactamasas
      6. Anaerobios
    2. Virus
      1. Aislados con poca frecuencia
        Días 7-10 de la infección respiratoria inicial
      2. Adenovirus
      3. Virus parainfluenza
      4. Rinovirus
      5. Necesidad del uso de técnicas adecuadas de detección
        PCR
    3. Hongos
      1. Sinusitis fúngica invasiva
        Fulminante
        Diabetes mellitus, tumores malignos, neutropenia asociada consumo de corticoides altas dosis
        Diseminación sistémica
        Aspergillus
        Mucor
        Fusarium
        Bipolaris
        Hongos dematiáceos
      2. Micetoma
        Acumulación densa de hifas
      3. Sinusitis fúngica alérgica
        Respuesta con IgE exagerada produce acumulación de moco
        Aspergillus
        Bipolaris
        Curvularia
Sinusitis nosocomial
1. Incidencia en pacientes muy graves de 7.7 - 32%
2. Factores de riesgo
  1. Intubación nasal
  2. Sondas nasoentéricas
  3. Uso de sedantes
  4. Puntuación Glasgow debajo de 8
3. MIcroorganismos
  1. S. aureus
  2. Pseudomonas
Epidemiología
1. Factores predisponentes
  1. Asistencia a guarderías
  2. Hermanos en edad escolar
  3. Rinitis alérgica
  4. Exposición humo tabaco
  5. Inmunodeficiencias
  6. Fibrosis quística
  7. Reflujo gastroesofágico
  8. Malformaciones anatómicas
  9. Pólipos
  10. Abuso de cocaína
  11. Asma
2. DURACIÓN
  1. AGUDA < 1 mes
  2. SUBAGUDA 1-3 meses
  3. CRÓNICA > 3 meses
3. EPISODIOS DE RESFRIADO AL AÑO EN NIÑOS: 5-7
  1. Infección bacteriana de senos en 6-13 % en niños con IVRS.
Sinusitis crónica
1. H. influenzae
2. Estreptococos alfa y beta hemolíticos
3. M. catarrhalis
4. S. pneumoniae
5. Estafilococos coagulasa negativos
6. Fisiopatología
  1. Biopelículas
    1. Mayor contacto entre células facilitan trasmisión de plásmidos
    2. Producción de beta lactamasas
    3. Crecimiento lento disminuye la efectividad de antibióticos
    4. Presencia de células persistentes que vuelven a formar biopelicula cuando se suspende AB.
  2. Alteración anatómica
7. Complicaciones en SNC
  1. Staphylococcus aureus
  2. Anaerobios
8. Manifestaciones clínicas
  1. Drenaje mucopurulento anterior o posterior
  2. Obstrucción nasal
  3. Dolor facial
  4. Presión facial o hiposmia
9. Opción: Tratamiento quirúrgico
Manifestaciones clínicas
1. Persistencia de congestión nasal, rinorrea y tos diurna más de 10 días sin mejoría
2. Síntomas intensos con temperatura más de 39°C y secreción nasal purulenta durante 3 días o más
3. Empeoramiento de los síntomas, por recurrencia tras mejoría inicial o aparición de nuevos síntomas como fiebre, secreción nasal y tos diurna después de una IVRS de 5-6 días de duración
Diagnóstico
1. Imagen
  1. No se recomienda en niños normalmente sanos
  2. Tomografía
    1. Engrosamiento de la mucosa, presencia de niveles hidroaéreos, opacificación
Tratamiento
1. No complicada, leve o moderada
  1. Amoxicilina 45 mg/kg/día en dos dosis iguales
2. Factores de riesgo a bacterias resistentes
  1. Tratamiento AB 1-3 meses anteriores
  2. Asistencia a guarderías o menores de 2 años
  3. No responden a tratamiento inicial durante 72 horas
  4. Amoxicilina - clavulánico 80-90 mg/kg/día
    1. Ausencia de respuesta, derivación a ORL
3. Duración 10 días o hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas
4. Lavados nasales o inhalaciones nasales
  1. Mejoran función ciliar, disminuye edema, limpieza y facilita drenaje
5. Se espera mejoría en 48-72 h
6. Corticoides: Su coste y complejidad no recomienda su uso
7. Antihistamínicos : producen Elevación de PA, insomnio y retención urinaria por lo cual no se recomienda su uso
Complicaciones
1. Orbitarias
  1. Celulitis periorbitaria, orbitaria
    1. Secundaria a etmoiditis bacteriana aguda
    2. Periorbitaria: Eritema, tumefacción
    3. Orbitaria: Proptosis, quemosis, disminución de agudeza visual, diplopía, trastornos movimientos oculares y dolor ocular
2. Intracraneales
  1. Absceso epidural Meningitis, Trombosis de senos cavernosos Empiema subdural Absceso cerebral
  2. Alteración del estado mental, rigidez de nuca, cefalea intensa, signos neurológicos focales o signos de hipertensión intracraneal (cefalea, vómitos)
  3. Iniciar tratamiento con cefotaxima o ceftriaxona combinada con vancomicina
  4. Osteomielitis del hueso frontal (TUMOR BLANDO DE POTT)
    1. Tumefacción y edema en frente
  5. Mucocele
    1. Lesión en senos frontales
3. Tratamiento quirúrgico
PREVENCIÓN
1. Lavado de manos frecuente
2. Evitar contacto con personas resfriadas
3. Vacuna anual contra gripe
4. Quimioprofilaxis con oseltamivir o zanamivir
Bibliografía: Pappas, MD& Hendley, O (2005). Capítulo 408: Sinusitis. En Kliegman, ST Geme, Blum, Shah. Tasker, Wilson (21 Ed.), Nelson Tratado de Pediatría, (pp.2188-2192). Elsevier. DeMuri, G & Wald, E (2016). Capítulo 63 : Sinusitis. En Bennett, J., Dolin, R., Blaser, M. (21Ed.), Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, (pp.801-811). Elsevier.

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