27396402
Beschreibung
Mindmap von Danae Glez, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Danae Glez
vor mehr als 5 Jahre
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Síndrome de
compresión medular
- Es un conjunto de manifestaciones de tipo neurológico ocasionadas por
metástasis de tumor primario a la médula espinal. Las lesiones
metastásicas en la médula espinal generan compresión extradural en el
97% de los casos, es decir la compresión medular epidural (CME) es la
más común en pacientes con enfermedad sistémica.
- Epidemiología
- Poco común, indican que representan solo el 10% de causa de muerte por cáncer,2 y 2.5% de los px
con cáncer terminal experimentan CME en los primeros dos años de la enf, en edad de 40 a 60 años.
7.37% en cáncer de mama, 16.8% en cáncer de próstata y 15.38% en mieloma. En niños es de 4.0 a
5.5% manifestación mas frecuente es paraparesia en px a 3 meses a 17 años.
- Poco común, indican que representan solo el 10% de causa de muerte por cáncer,2 y 2.5% de los px
con cáncer terminal experimentan CME en los primeros dos años de la enf, en edad de 40 a 60 años.
7.37% en cáncer de mama, 16.8% en cáncer de próstata y 15.38% en mieloma. En niños es de 4.0 a
5.5% manifestación mas frecuente es paraparesia en px a 3 meses a 17 años.
- Epidemiología
- Factores
de riesgo
- cáncer de próstata, pulmón y de
mama
- representa cada uno
hasta 15 a 20%
- representa cada uno
hasta 15 a 20%
- Linfoma no Hodgkin, mieloma
múltiple y cáncer renal
- corresponden 5% a 10%
de los casos
- corresponden 5% a 10%
de los casos
- En niños es mas frecuente neuroblastoma, sarcoma de Ewing, tumor de
Wilms, sarcoma de tejidos blandos y hueso.
- Ocurre por afectación de columna vertebral
- 85 a 90% de los casos
- 85 a 90% de los casos
- Generalmente las lesiones son osteolíticas, se
presentan en cuerpo vertebral.
- En un 70%, desarrollan
compresión anterior de médula
espinal.
- Frecuente en cáncer de
mama, próstata y mieloma
- Frecuente en cáncer de
mama, próstata y mieloma
- En un 70%, desarrollan
compresión anterior de médula
espinal.
- cáncer de próstata, pulmón y de
mama
- Fisiopatología
- La compresión de la médula
espinal tiene dos fases
- El primero se produce una
compresión de la columna espinal
- se presenta diseminación metastásica a
través de las válvulas del plexo venoso
de Bastón
- embolización arterial directa de células
clonogénicas en la médula ósea de la columna
como principal mecanismo
- embolización arterial directa de células
clonogénicas en la médula ósea de la columna
como principal mecanismo
- se presenta diseminación metastásica a
través de las válvulas del plexo venoso
de Bastón
- El segundo por infiltración en
el cuerpo vertebral
- la infiltración en el cuerpo vertebral tiene crecimiento
que se extiende anteriormente al saco tecal y
comprime la médula espinal y el plexo venoso epidural
- Destrucción del hueso cortical por el tumor
contribuye a la compresión por colapso del
cuerpo vertebral.
- También por fragmentos óseos que entran al espacio
epidural. La compresión epidural por metástasis
directas en este espacio es rara.
- consecuencia de los eventos previos es la
obstrucción del flujo venoso y arterial,
principales efectos es la estenosis y obstrucción
del plexo venoso epidural que lleva a déficit
neurológico
- Consecuencia es hipertensión venosa y edema de
materia blanca
- Consecuencia es hipertensión venosa y edema de
materia blanca
- consecuencia de los eventos previos es la
obstrucción del flujo venoso y arterial,
principales efectos es la estenosis y obstrucción
del plexo venoso epidural que lleva a déficit
neurológico
- También por fragmentos óseos que entran al espacio
epidural. La compresión epidural por metástasis
directas en este espacio es rara.
- Destrucción del hueso cortical por el tumor
contribuye a la compresión por colapso del
cuerpo vertebral.
- la infiltración en el cuerpo vertebral tiene crecimiento
que se extiende anteriormente al saco tecal y
comprime la médula espinal y el plexo venoso epidural
- El primero se produce una
compresión de la columna espinal
- La compresión de la médula
espinal tiene dos fases
- Cuadro clínico
- se puede presentar en el 8% a 34% de los casos
como manifestación inicial de cáncer.
- manifestación inicial de
enfermedad sistémica la
compresión epidural
- En 30% de los px con tumor de origen
desconocido, linfoma no Hodking, mieloma o
cáncer de pulmón
- En 30% de los px con tumor de origen
desconocido, linfoma no Hodking, mieloma o
cáncer de pulmón
- Dolor
- en un 83 a 95%, con duración media de 8
semanas, puede ser local por expansión o
radicular por compresión de raíces nerviosas
- en un 83 a 95%, con duración media de 8
semanas, puede ser local por expansión o
radicular por compresión de raíces nerviosas
- déficit motor en
el 60% a 85%
- déficit sensorial es menos
común y se presenta en 40% a
90%
- niveles sensoriales afectados son uno a
cinco segmentos por debajo del nivel de
compresión
- niveles sensoriales afectados son uno a
cinco segmentos por debajo del nivel de
compresión
- disfunción vesical o intestinal
- manifestación de compresión avanzada y
cerca de la mitad de los pacientes la presentan
al diagnóstico
- manifestación de compresión avanzada y
cerca de la mitad de los pacientes la presentan
al diagnóstico
- retención urinaria
- manifestación más común en CME
- manifestación más común en CME
- manifestación inicial de
enfermedad sistémica la
compresión epidural
- se puede presentar en el 8% a 34% de los casos
como manifestación inicial de cáncer.
- Diagnostico
- estudios de imagen son los métodos que ayudan a
determinar si existe compresión medular
- TAC y Resonancia magnética
- son los más utilizados. Hasta en un 46% de los casos el manejo
puede cambiar con una resonancia magnética
- son los más utilizados. Hasta en un 46% de los casos el manejo
puede cambiar con una resonancia magnética
- Rayos X
- pueden demostrar alteración hasta en el 80% de los
casos con metástasis espinales sintomáticas
- pueden demostrar alteración hasta en el 80% de los
casos con metástasis espinales sintomáticas
- tomografía por emisión
de positrones (PET)
- estudio que mide la captación de 18-fluorodesoxiglucosa y puede identificar
lesiones metastásicas captantes
- estudio que mide la captación de 18-fluorodesoxiglucosa y puede identificar
lesiones metastásicas captantes
- TAC y Resonancia magnética
- estudios de imagen son los métodos que ayudan a
determinar si existe compresión medular
- Tratamiento
- objetivo principal en el manejo de pacientes con
compresión es preservar o recuperar la función
nerviosa y la estabilidad de la columna
- quimioterapia
- tiene un nivel de evidencia 3 y puede indicarse
en jóvenes y adultos con tumores
quimiosensibles que no son candidatos a
cirugía o radiación
- tiene un nivel de evidencia 3 y puede indicarse
en jóvenes y adultos con tumores
quimiosensibles que no son candidatos a
cirugía o radiación
- dexametasona
- esteroide más utilizado
- esteroide más utilizado
- radioterapia
- estándar de manejo en pacientes con metástasis
en columna y datos de compresión medular.
- estándar de manejo en pacientes con metástasis
en columna y datos de compresión medular.
- radiocirugía
- otra modalidad de tratamiento con una dosis única y
grande de radiación en el volumen blanco mediante
una guía esterotáctica
- otra modalidad de tratamiento con una dosis única y
grande de radiación en el volumen blanco mediante
una guía esterotáctica
- Cirugía
- Laminectomía
- Descompresión anterior
- Vertebroplastia
- Laminectomía
- quimioterapia
- objetivo principal en el manejo de pacientes con
compresión es preservar o recuperar la función
nerviosa y la estabilidad de la columna
- Pronostico
- es individualizado, ya que depende de todos los factores relacionados con el paciente y
el tumor, pero indudablemente el diagnóstico oportuno y el tratamiento ideal pueden
mejorar la calidad de vida y la misma sobrevida.
- es individualizado, ya que depende de todos los factores relacionados con el paciente y
el tumor, pero indudablemente el diagnóstico oportuno y el tratamiento ideal pueden
mejorar la calidad de vida y la misma sobrevida.
- Sobrevida
- La sobrevida en promedio oscila entre
tres y seis meses
- La sobrevida en promedio oscila entre
tres y seis meses
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