ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABÓLICA

DEFINICIÓN
1. Acidosis
  1. Proceso fisiopatológico anormal en el que tiene lugar una ganancia de ácido fuerte o un a pérdida de bicarbonato del fluido extracelular.
2. Alcalosis
  1. Es un incremento en la concentración plasmática de bicarbonato que por lo general resulta en un aumento del pH sanguíneo.
3. Ácido base-mixta
  1. Las alteraciones en la concentración de bicarbonato o de pCO2 se acompañan de una respuesta compensadora en el otro elemento.
FISIOLOGÍA
1. Anión GAP
  1. Diferencia entre cationes y aniones
  2. determina
    1. Causa de acidosis metabólica
2. Ácido
  1. Moléculas con átomos que liberan (H+)
  2. Fuerte
    1. Se disocia rápidamente
  3. Débil
    1. No se disocia rápido
  4. Volátiles
    1. Eliminado por los pulmones
    2. Subproducto del metabolismo
  5. No volátiles
    1. Eliminado por el riñón
    2. Producto principal del metabolismo incompleto
3. Base/álcali
  1. Ion que acepta un H+
4. Sistema Amortiguadores
  1. capacidad
    1. Captar o liberar protones
  2. Tampón carbónico/bicarbonato
    1. Relación HCO3/H2CO3 muy alta
    2. Sistema abierto
  3. Amortiguador proteína
    1. Sistema amortiguador Hgb
    2. Carga depende del pH del medio
  4. Intercambio H+/K+ transcelular
    1. Aumento en la función
      1. provoca
        Más excreción de H+
        causa un
        Aumento del pH
    2. activado por
      1. Aldosterona
5. Compensación
  1. Respiratoria
    1. Efecto Bohr y Haldane
    2. Descenso pH
      1. Estimula quimiorreceptores
    3. Aumento pH
      1. Inhibe quimirreceptores
  2. Renal
    1. mantiene
      1. Concentración HCO3
    2. Reabsorción renal de HCO3
    3. Producción renal de HCO3
ETIOLOGÍA
1. Alcalosis metabolica
  1. Hipopotasemia
    1. por
      1. Diueritcos
      2. Laxantes
  2. Perdida excesiva de H+ o Cl–
    1. vomitos
    2. Aspircion gastrica
  3. Aporte excesivo de bases o de precursores de bases
2. Acidoss metabolica
  1. anion gap normal
    1. Perdida de bicarbonato
    2. causante
      1. renal
        Clo- < (Nao+ + Ko+):
      2. gastrointestinal
        Clo- > (Nao+ + Ko+):
    3. Acidosis hipercloremicas
  2. Anion gap elevado
    1. Ganancia de acido
    2. Acidosis normocromicas
    3. Tipos
      1. Exogeno
        Intoxicacion por salicilatos
        Metanol
        Etanol
        Etienglicol
      2. Endogeno
        Acidosis lactica
        Cetoacidosis
        Diabetica
        Alcoholica
        Falla renal aguda
        Falla renal cronica
FISIOPATOLOGÍA
1. Acidosis metabólica
  1. Se produce cuando
    1. Hay producción patológica de ácidos fijos
    2. Hay una pérdida del buffer de HCO3
      1. Tipos
        Anión GAP elevado
        Aquí están aumentando
        Los aniones no medibles, los cuales suelen ser ácidos
        Tipos
        Ganancia de ácido endógeno
        Acidosis láctica
        Tipos
        A
        Causada por
        Disminución de la oxigenación tidular
        Mecanismos
        Hipoperfusión
        Disfunción mitocondrial
        B
        Es una
        Hiperlactatemia sin evidencia de hipoperfusión
        Tipos
        B1
        Secudario a falla orgánica
        B2
        Secundario a toxinas
        B3
        Errores innatos del metabolismo
        D
        Se observa
        Personas sometidas a interveción quirúrgica
        Donde los carbohidratos se convierten en ácido láctico D
        Aumento
        Del lactato
        Normalmente
        En presencia de O2 la célula hace una glucólisis aerobia
        Con el siguiente mecanismo
        Glucosa se transforma en piruvato, entrando al ciclo de Krebs y obteniendo ATP (36)
        Cuando hay una hipoperfusión
        No hay O2 por lo que la célula opta por una glucólisis anaerobia
        Con el siguiente mecanismo
        Glucosa se transforma en piruvato pero como no hay O2 este no puede entrar al ciclo de Krebs por lo que se transforma en lactato
        Centoacidosis
        Tipos
        Diabética
        Aquí
        La deficiencia de insulina conduce a la liberación de ácidos grasos de las células adiposas
        Lo que causa
        La producción de cetoácidos
        Alcohólica
        Ganancia de ácido exógena
        Intoxicación por salicilatos
        Los salicilatos
        Cruzan la barrera hematoencefálica estimulando al centro respiratorio
        Por lo tanto
        Los riñones aumentan la secreción de HCO3, K y Na causando la acidosis
        Anión GAP normal
        Aquí ocurre que
        El anión GAP es normal pero el HCO3 se reduce y aumenta el CL
        Pérdida extrarrenal
        Pérdida renal
        Acidosis tubular renal 1
        Aquí hay
        Acidosis tubular renal 2
        Aquí hay
        Fallo en las células tubulares proximales para reabsorber el HCO3
        Hipoaldosteronismo
        Aquí
        Si una persona tiene hipoaldosteronismo va a haber menos excreción de amonio y si hay menos amonio eliminamos menos protones
        Insuficiencia renal leve a moderada
        En este caso
        El riñón no es capaz de depurar los ácidos que produce el cuerpo
        Diarrea
        Hay
        1. Mayor excreción del álcalis a través del tracto GI
        2. Causando una disminución del HCO3
        3. Y un aumento del Cl
2. Alcalosis metabólica
  1. Elevacion en la concentracion de bicarbonato
  2. Respuesta compensatoria
    1. Hipoventilacion alveolar
      1. Es igual a
        Retencion de CO2
        Provoca
        Retencion de acido carbonico
        resulta
        Evitar pH que sea alcalino
  3. 2 eventos
    1. 1. Perdida de sodio y cloruro
      1. Disminuye volumen plasmatico
        en tubulo proximal hay hipovolemia
        Sodio reabsorbe en bicarbonato
        Bicarbonato disminuido
    2. 2. La hipovolemia es el factor perpetuante mas frecuente
      1. Disminuye cantidad de volumen
        Aldosterona retiene agua
        Hipocalemia contribuye a mantener la alcalosis
        Hipocalemia ocasiona que se intercambie sodio en riñones
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Alteraciones metabolicas
  1. Dolor abdominal: debido a la hipercalcemia, causando un deficit de la vitamina D
  2. Nauseas y vomito: reflejo vagal el cual estimula el reflejo nauseoso por la hiper produccion de HCL
  3. Anorexia: por produccioin de TNF que estimula el centro de apetito
2. Alteraciones respiratorias
  1. Bradipnea: desencadenada por una ventilación excesiva, y cuando se está en altitudes muy elevadas. Aumenta la concentración de O2 y disminuye CO2, lo que hace disminuir la respiración para elevar la concentración de CO2.
  2. Taquipnea: sistema respiratorio actúa como mecanismo compensatorio para disminuir el pH incrementado por medio de la ventilación para reducir la PCO2, esto hace que las respiraciones se vuelvan más profundas y rápidas.
3. Alteraciones neurologicas
  1. Hiperreflexia y parestesias: El HCO3- entra al líquido extracelular más lento que el CO2, atraviesa la barrera hematoencefálica
  2. Tetánia: producida por un aumento de los enlaces de cálcio con las proteinas. por pH alcalino
LABORATORIALES Y GABINETE
1. Gasometría arterial
  1. Acidosis: Ph -7.35
    1. Pco2 +40
      1. Acidosis respiratoria
      2. Pco2 -40
        Acidosis metábolica compensada
        Anión GAP: Formula Na -(CL+Hco3)
  2. Alcalosis: Ph +7.45
    1. Pco2 +40
      1. Pco2 -40
        Alcalosis respiratoria
      2. Alcalosis metábolica compensada
Fernanda Nathali Toscano Briceño N. 4596754 Gabriela Estephany Díaz Espinoza N.4586135 Getsemani Monteón Topete N. 4585631 Isabella Rochin Bello N.4616641 Jennifer Andrea González Salazar N.4553106

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