INFLUENZA (Virus de la gripe)

Causan una amplia gama de enfermedades respiratorias responsables de una morbimortalidad significativa en los niños
Familia: Orthomyxoviridae
1. ARN
Tipos
1. A, B, C
  1. A y B: enfermedad epidémica
  2. C: causa esporádica de enfermedad de vías respiratorias altas (leves)
  3. A: se divide en 2 subtipos en función de 2 proteínas de superficie
    1. Hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA)
Transmisión
1. Gotitas de las vías respiratorias
2. Contacto con las secreciones y con partículas aerosolizadas de pequeño tamaño
Periodo de incubación: 12-72 horas
Niños menores a 2 años o niños con enfermedades crónicas
1. Más probabilidades de desarrollar complicaciones graves asociadas al cuadro gripal, como neumonía viral y bacteriana, insuficiencia respiratoria y muerte
  1. OJO: casi la mitad de los fallecimientos pediátricos asociados a la gripe son niños sin una enfermedad de base conocida
Propagación
1. Los niños con primoinfección gripal tienen cargas virales de la gripe mayores y propagan el virus durante más tiempo que los adultos
Patogenia
1. Infectan el epitelio del aparato respiratorio
  1. Principalmente las células epiteliales cilíndricas ciliadas
    1. Ocasiona una infección lítica del epitelio respiratorio con
      1. Pérdida de la función ciliar
      2. Disminución de la producción de moco
        Permiten la invasión bacteriana secundaria
        A través del epitelio
        Mediante la obstrucción del drenaje normal por la trompa de Eustaquio
      3. Descamación de la capa epitelial
  2. El virus se absorbe y se replica en las 4-6 horas siguientes
  3. La replicación se mantiene durante 10-14 días con la primoinfección
2. Mecanismos de protección
  1. Inducción de citocinas que inhiben la replicación viral, como el interferón y el factor de necrosis tumoral
  2. Otras defensas del huésped
  3. Los Ac secretores producidos por la Ig A de la mucosa respiratoria constituye una respuesta eficaz e inmediata durante la infección gripal
Manifestaciones clínicas
1. Predominio de síntomas sistémicos
  1. Fiebre, mialgias, escalofríos, cefalea, malestar general y anorexia
2. Otras: coriza, faringitis, tos seca, dolor abdominal, vómitos y diarrea
3. Lactantes y niños pequeños
  1. Fiebre alta y aspecto tóxico
4. Duración típica de la enfermedad febril: 2-4 días
5. La tos puede perdurar más y suelen observarse signos de disfunción de las vías respiratorias pequeñas
Es una enfermedad menos característica en los lactantes y los niños pequeños
Complicaciones
1. Otitis media y neumonía
Datos de laboratorio
1. Leucopenia relativa
2. Rx tórax: atelectasias o infiltrados
Diagnóstico
1. Clínico
2. Pruebas de detección del virus de la gripe
Tratamiento
1. Antivirales
  1. inhibidores de la NA
    1. Oseltamivir (VO)
      1. Aprovado por la FDA desde las 2 semanas de vida
      2. CDC recomienda su uso en todos los lactantes
    2. zanamivir (V. Inhalatoria)
    3. Se recomienda oseltamivir por vía oral (no zanamivir inhalado) para los pacientes hospitalizados y aquellos con una enfermedad grave o con complicaciones
  2. Disminuyen la duración de los síntomas y la probabilidad de complicaciones
  3. Beneficio clínico máximo: 1eras 48 horas
  4. Los antivirales deberían considerarse como un complemento a la vacunación
2. Adamantanos
  1. Amantadina y la rimantadina
    1. Eficaces solamente contra los virus de la gripe A
    2. No están aprobados para su uso en niños menores de 5 años
  2. No están actualmente recomendados
3. Medidas sintomáticas
  1. Ingesta hídrica adecuada y reposo
Vacunación
1. 2 Categorías
  1. Vacuna antigripal inactivada (IIV)
    1. IM
      1. Efectos adversos: dolencias, enrojecimiento, dolor a la palpación o tumefacción en el lugar de la inyección
  2. Vacuna antigripal con virus vivo atenuados (LAIV)
    1. Pulverización intranasal
      1. Congestión nasal tras la pulverización nasal
    2. La CDC la recomienda para niños sano de 2-8 años
      1. No en menores de 2 años o niños con riesgo de complicaciones

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