EPIGLOTITIS

Definición
1. Infección localizada e invasiva por Haemophilus influenzae tipo b de la región supraglótica incluyendo la epiglotis que puede asociarse a bacteriemia (60-98%)
2. Es una celulitis invasiva de la epiglotis y de las estructuras supraglóticas adyacentes que puede causar una obstrucción completa y repentina de la vía respiratoria
Manifestaciones clínicas
1. Inicio brusco
2. Niño pequeño
  1. Febril
  2. Con aspecto de gravedad
  3. Disfagia o dolor de garganta
  4. Voz apagada o ronca
    1. De patata caliente
  5. Estridor
  6. Babeo
  7. Postura distintiva
    1. Posición de trípode
      1. Sentado muy quieto y con preferencia por inclinarse hacia adelante con hiperextensión del cuello y protrusión de la mandíbula
3. La tos es infrecuente.
4. Niños mayores
  1. Cuadro clínico más leve o subagudo
Diagnóstico
1. Es frecuente la leucocitosis periférica
2. Rx de cuello AP y lateral: Aumento de tamaño de la epiglotis (signo del pulgar)
  1. Abombamiento de la hipofaringe y de tumefacción de las partes blandas prevertebrales
  2. No se recomienda en niños con epiglotis aguda clásica
    1. Riesgo de retrasarla obtención de una vía respiratoria segura
3. Pruebas definitivas
  1. Laringoscopia directa o indirecta y fibroendoscopia nasofaríngea
    1. Visualización de una epiglotis edematosa de color rojo cereza
Diagnóstico diferencial
1. El estridor, la tos perruna y la ausencia de babeo indican crup
2. Otras enfermedades
  1. Traqueítis bacteriana, epiglotitis térmica (escaldadura por humo o bebidas calientes), absceso retrofaríngeo o periamigdalino, uvulitis y difteria
  2. No infecciosas
    1. Edema angioneurótico, aspiración de cuerpos extraños
Tratamiento
1. Asegura la vía respiratoria realizando una intubación
  1. No debe olvidarse la ventilación con ambú si no es posible la intubación o la cricotiroidotomía porque la obstrucción no suele ser absoluta
  2. Tubo endotraqueal
    1. Medida terapéutica y diagnóstica
2. Pocas veces es necesaria una traqueotomía o una cricotiroidotomía urgente
3. El tratamiento antibiótico empírico comprende cefotazima, ceftriaxona o ampicilina-sulbactam por VI
  1. En pacientes alérgicos a B-lactámicos se recomienda la combinación de una fluoroquinolona (levofloxacino o moxifloxacino) con clindamicina
    1. Mantener los antibióticos durante 7-10 días
Prevención
1. Profilaxis antibiótica
  1. Para los contactos domésticos de niños con epiglotitis por H.influenzaetipo b a los niños menores de 4 años no vacunados o con una vacunación insuficiente o a los niños inmunodeprimidos
    1. Rifampicina 20 mg/kg/día administrados por vía oral una vez al día durante 4 días con una dosis diaria máxima de 600 mg
  2. Si en el contacto doméstico hay un niño mal vacunado se administra profilaxis antibiótica a todos los contactos domésticos, con independencia de la edad o del estado vacunal
    1. Para evitar la propagación en «ping-pong» del estado de portador entre las personas
2. Vacunación conjugada para H. influenza tipo b
Epidemiología
1. Ligero predominio en el sexo masculino
2. Exceso ligero de casos en primavera y verano
Etiología
1. Antes de la vacunación sistemática de los lactantes con vacunas conjugadas de Haemophilus influenzae tipo b el 65-75% de los casos de epiglotitis registrados afectaban a niños de 1 a 4 años
2. Otros
  1. Streptococcus pneumoniae, estreptococos Beta-hemolíticos y probablemente Staphylococcus aureus
Patología
1. Efecto de «válvula de bola» de la epiglotis infantil, que obstruye la vía respiratoria anatómicamente más pequeña
2. El flujo respiratorio faríngeo es turbulento y esto lo hace menos eficiente
  1. La resistencia al flujo respiratorio turbulento es inversamente proporcional a la quinta potencia del radio luminal
    1. 1 mm de edema circunferencial en la región epiglótica de la vía respiratoria de un niño pequeño puede disminuir su diámetro de 4 a 2 mm
Complicaciones
1. Compromiso de la vía aérea respiratoria, bacteremia, neumonía, absceso epiglótico
Pruebas complementarias
1. Leucocitosis con desviación izquierda
2. TAC: Absceso epiglótico

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	Erstellt von Verónica Lugmaña Marín vor fast 5 Jahre