HITOS DEL DESARROLLO PRE-ESCOLAR 2 A 5 AÑOS

ANTES DE INICIAR - IMPORTANTE
1. Observar y detallar las actitudes del niño o la niña frente a su madre y padre o familiares
2. Comportamiento durante el interrogatorio
3. Lenguaje comprensivo y expresivo
4.  Producción de palabras, articulación y dislalias
5.  Observación del juego: Motricidad gruesa/ fina/ planeación motora
6.  Impulsividad, contacto visual, comportamiento.
7.  Movimientos anormales
A. EXÁMEN SISTEMICO:
1. Se debe examinar el niño/ niña desnudos
  1. - Cardiovascular - Alteraciones SNC, cardiopatías congénitas o adquiridas.
  2. - Hepato/esplenomegalia
  3. - Evaluar la presencia de manchas cafés, hipopigmentadas, melanosis cutánea 3.1 años, hemangiomas faciales
    1. “neurofibromatosis”
  4. - Trofismo del tronco ¿Deformidades tórax, columna, extremidades?
  5. - Neuropatías, plexopatías
  6. - Lesiones generalizadas neuropatías
  7. - Alteraciones sensitivo/ motoras
  8. - Medición del perímetro cefálico
    1. Valores de referencia
EVALUACIÓN DE LA ESFERA MENTAL
1. SNC
  1. Su desarrollo inicia 15 días post. Concepción y su máx. 2 y 5 meses de gestación con los procesos de proliferación y migración neuronal
  2. Postnatal  Proceso de mielinización, lineal. Pico de conexiones  3 a 4 años y 6-8 años A medida que cerebro se desarrolla se hacen más específicas las funciones cognitivas.
    1. Hemisferio izq  Reconocimiento de fonemas
    2. Hemisferio der  Reconocimiento prosodia
2. a. Desarrollo del lenguaje
  1. 1. Fonológico
    1. Inicia a los 3 años
      1. Construye frases, relatos, logra seguir una conversación. 80% del lenguaje se comprende.
    2. 4 años
      1. 90% del lenguaje se le comprende. Puede haber presencia de dislalias (Respecto a la r).
  2. 2. Sintáctico
  3. 3. Morfosintáctico
  4. 4. Semántico
  5. 5. Pragmático
DESARROLLO VISOESPACIAL
1. Especialización de los hemisferios inicia 18 a 30 meses.
  1. o Respuesta de memoria: Implican localización de objetos
  2. o Reconocimiento táctil y especialización visual hemisferio izquierdo
  3. o Caras familiares
  4. Orientación derecha e izquierda a partir de los 5 años.
RECONOCIMIENTO DE ROSTROS
1. El niño reconoce rostros humanos, reconocimiento de gestos y dirección dl estímulos: 3-4 años de edad
DESARROLLO DE LA MEMORIA
1. Pobre crecimiento del hipocampo
  1. Amnesia de la infancia
  2. Tareas de evocación
FUNCIONES EJECUTIVAS
1. o Memoria de trabajo
2. o Inhibición de estímulos externos
3. o Metacognición (Capacidad específica para el desarrollo de una tarea) 4 años
DESARROLLO DE LA LATERALIDAD
1. Inicio desde los 18 meses
  1. o Asimetría cerebral
  2. o Preferencia manual
EVALUACIÓN MOTORA
1. Se debe ser amigable con el niño / niña  Favorece el examen
  1. Evitar llanto e irritabilidad
  2. Iniciar: Actividades menos invasivas
    1. Correr, saltar, caminar
  3. Terminar: Parte invasiva del examen
  4. Observar
    1. ¿Cómo se retira las prendas de vestir?
    2. Presenta dificultades para subirse a la camilla
    3. ¿Cómo usa los juguetes?
  5. Contar aros, hacer pirámides, rompecabezas
  6. A partir de los 3 años
    1. Marcha en punta de pies y en talones
  7. 4 años - Salto en un pie con dificultad
  8. 5 años - Puede saltar en cada uno de los pies
  9. DORSO DEL PACIENTE
    1. o Alineación de las escapulas
    2. o Hombro o escapula baja
    3. o Indicativa de escoliosis
  10. - Marcha espontánea
    1. El desarrollo de la marcha inicia entre los 12-18 meses, culmina a los 4 años / Niños con parálisis 5 y 7 años
  11. - Carrera y planeación motora
    1. Patear el balón, caminar en talones, en punta de pies
      1. Alteración en salto y carrera: Con tendencia a caminar en puntas de pies.
  12. - Pararse desde la posición sedente
    1. Hay dificultades con la realización de estas maniobras?
      1. - Signo de Gowers
  13. MARCHA
    1. Pasos anchos, cortos, pies tocan el piso con la planta como uno solo, flexión mínima de la rodilla en fase de apoyo, piernas en rotación externa.
      1. - Apoyo del talón inicia a los 3 años
      2. - Balanceo de brazos recíproco 4 años
EVALUACIÓN DE LA FUERZA
1. - Evaluación de músculos contra
  1. - Gravedad
  2. - Resistencia
  3. - Cuadriceps: Extendiendo la pierna
  4. - Triceps sural: Pisar la mano cuando se tiene la planta del pie del niño en la mano
  5. - Isquiotibiales: Flexionando la rodilla
  6. - Glúteos y extensores: Ponerse de pie desde sentado sin apoyo
  7. MIEMBROS SUPERIORES
    1. Extensión de brazo - flexión de codo
      1. Activa
      2. Pasiva
  8. MIEMBROS INFERIORES
2. - Romberg
  1. + Alteraciones de los cordones posteriores/ Alteración del equilibrio después de 3 a 4 años de edad
REFLEJOS MUSCULO- TENDINOSOS
1. Con este evaluamos el arco reflejo en cada segmento espinal, a través de la estimulación de las neuronas alfa
  1. a. Bicipital/ Tricipital/ Braquiorradial/ Patelar /Aquiliano
    1. Aumentados  Sugiere lesión del tracto corticoespinal
      1. - Simétrico o asimétrico (Siempre anormal)
    2. Disminuido : Hiporreflexia: Enfermedades de motoneurona inferior, nervio periférico o músculo.
      1. ** Inicio de atrofia muscular espinal - 18 meses de edad
        - Reflejo patelar y aquiliano: Disminuidos o ausentes - Recordar - Niños con distrofia pierden los reflejos a los 10 años.
2. REFLEJOS SUPERFICIALES
  1. BABINSKI
    1. Respuesta plantar - 12 a 18 meses, bilateral.
      1. Anormal - Lesión tracto corticoespinal, respuesta unilateral o ausente
  2. - Reflejo cremastérico
    1. Estimulación táctil en borde medial del muslo. - o Contracción del escroto
      1. o Ausente  Lesión corticoespinal en L1- L2
  3. - Reflejos abdominales
    1. Estimulación táctil de lateral a medial por debajo del ombligo
      1. o + Retracción del ombligo: T8/T12
  4. *** ANORMAL PRESENCIA DE OTROS REFLEJOS
FUNCIÓN CEREBELAR
1. - Posición cefálica
  1. Alterada
  2. Inclinada lateralizada --> Daño cerebelar ipsilateral
2. - Hipertensión endocraneana
3. - Equilibrio
  1. o Con apoyo
  2. o Sin apoyo
4. - Marcha
  1. Evaluar si hay aumento del polígono de sustentación o inestabilidad
5. - Camina en línea recta
  1. A partir de lo 3 años Tándem solo a partir de los 5 años
6. - Dismetría o temblor
  1. Dedo nariz o un juguete
7. - Movimientos alternantes
  1. Palma/ dorso > 4 años
PARES CRANEALES
1. Para evaluar los pares craneales usamos las siguientes técnics que se enuncoan en la tabla
  1. EVALUACIÓN PARES CRANEALES

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