INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL

DEFINICIÓN
1. Administración de paracetamol a dosis tóxicas, que pueden desencadenar un cuadro clínico con una grave afectación hepática
2. DOSIS TÓXICA:
  1. 0-2 meses : >75 mg/kg
  2. 3-6 meses: > 150mg/kg
  3. > 6 meses: 200 mg/kg
  4. Con FR:> 75 mg/kg
3. DOSIS TERAPÉUTICA
  1. 15 mg/kg/dosis c/4-6h (max. 1g/dosis
EPIDEMIOLOGÍA
1. SEUP : 1º causa intoxicación farmacológica en < 5 años
2. Representa el 12.3% total de intoxicaciones
3. 1º causa falla hepática aguda en pediatría
FACTORES DE RIESGO
1. < 6 meses
2. Tto. fármacos inductores citocromo P450, enlentecen vaciado gástrico
3. Malnutrición
4. Anorexia
TIPOS
1. AGUDA
  1. + frecuente
2. CRÓNICA
  1. - frecuente
  2. 2-4 días
  3. + grave
FISIOPATOLOGÍA
1. Metabolización en hígado por sulfatación y glucuronización (95%) se satura
  1. > oxidación
    1. N-acetil-p-benzoquinoinamina (NAPQ1)
      1. Necrosis centrolobulillar
CLÍNICA
1. FASE I: 0-24 h
  1. asintomático
  2. náuseas y vómitos
  3. malestar general
  4. diaforesis o anorexia
2. FASE II: 24-48 h
  1. Desaparecen síntomas previos
  2. hipersensibilidad a la palpación de hipocondrio derecho
  3. hipertransaminasemia
  4. hiperbilirrubinemia leve
  5. elevación de creatinina
3. FASE III: 48-96 h
  1. anorexia
  2. náuseas y vómitos progresivos
  3. Insuficiencia hepática/renal: coagulopatía, icteria, alt. conciencia, oligoanuria
4. FASE IV: 4 días- 2 semanas
  1. coma hepático/ renal
  2. Exitus o autorresolución
  3. alteraciones progresivas o normalización
DIAGNÓSTICO
1. Clínica
2. antecedente de ingesta
3. hemograma
4. glucemia
5. bilirrubina
6. Nomograma de Rumack - Matthew
7. Detección de paracetamol en orina
TRATAMIENTO
1. Monitorización de signos vitales
2. Oxígeno
3. Líquido IV
4. DOSIS TÓXICA
  1. < 4 h
    1. Carbón activado 1gr/kg V.O o por SNG en las primeras 2h
  2. 4 - 24h
    1. N-acetilcisteína (NAC)
      1. V.O
        140 mg/kg en dosis de carga
        17 dosis a 70 mg/kg c/4h
      2. V.EV
        150 mg/kg en 200 ml de SG 5% en 1h
        50 mg/kg en 500 ml de SG 5% en 4h
        100 mg/kg en 1000 ml de SG 5% en 16h
    2. Niveles paracetamol
  3. 24h
    1. N- acetilcisteina
  4. Desconocido
    1. N-acetilcisteina
5. DOSIS NO TÓXICA
  1. No tto.
PRONÓSTICO
1. Factores de mal pronóstico
  1. Dosis muy altas
  2. Intervalo largo
  3. Tto. tardío
  4. Intento de suicidio
  5. 10-17 años
  6. Crónico
  7. Lactato > 3,5 mmol/L
2. Predictores de evolución a trasplante hepático
  1. INR > 6 a las 72h
  2. pH < 7,3 a las 24h
  3. Creatinina > 3mg/dl
  4. encefalopatía hepática
  5. hipofosfatemia
  6. hiperbilirrubinemia
  7. hipotensión refractaria

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