AUGE-GES

AUGE-GES

"Acceso Universal de Garantías Explícitas"
1. Propuesta por el Gobierno en 2002
  1. Vigente desde el 1 de Julio de 2006
Cambia su nombre a
1. GES: "Garantías Explícitas en Salud"
  1. Enfermedades que cubre
    1. 2006: 40 enfermedades
    2. 2007: 56 enfermedades
    3. 2009: 69 enfermedades
    4. 2013: 80 enfermedades
Beneficio garantizado por Ley
1. 4 garantías establecidas
  1. 1: ACCESO
    1. Derecho a a recibir las atenciones definidas para cada enfermedad
    2. Sin discriminación
    3. Obligación de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud
    4. Fiscalización: Fonasa e Isapres deben asegurar el otorgamiento de las atenciones de salud que se encuentran cubiertas por el AUGE o GES
  2. 2: CALIDAD
    1. Derecho a recibir las atenciones de salud bajo las condiciones técnicas requeridas para otorgarlas, en los establecimientos de salud público y privado (con convenio FONASA)
    2. Cumplimiento de los estándares de calidad
    3. Otorgar la atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado
    4. Fiscalización: Las prestaciones de salud individualizadas sólo podrán ser otorgadas por aquellos Prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud
  3. 4: PROTECCIÓN FINANCIERA
    1. Derecho a que se tome en consideración el monto de los ingresos para determinar si se debe pagar -o no- por las atenciones de una enfermedad AUGE
    2. En caso de pago, el propio ingreso determina el tope máximo o deducible y no afecta al presupuesto familiar
    3. Cancelar sólo el copago
      1. FONASA A y B: Cero para afiliados
      2. FONASA C: 10% para afiliados
      3. FONASA D e ISAPRES: 20% para afiliados
    4. Fiscalización: Los pagos efectuados por las personas beneficiarias (copagos) por las atenciones de salud incluidas en el AUGE o GES, no deben sobrepasar los montos señalados en la normativa.
  4. 3: OPORTUNIDAD
    1. Derecho a recibir atención dentro de plazos determinados, según la forma y condiciones establecidas para cada una de las enfermedades incluidas en el AUGE
    2. Existencia de un plazo máximo para otorgar las prestaciones de salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento
    3. Fiscalización: Fonasa e Isapres deben asegurar que las atenciones de salud incluidas en el AUGE o GES, se otorguen en los plazos máximos establecidos en la normativa.
¿Qué sucede si no se cumplen las garantías?
1. Se debe acudir a FONASA o la ISAPRE en la que está afiliado
  1. Si no resuelven el problema
    1. Se debe acudir a la Superintendencia de Salud, quien resuelve los conflictos mediante sumarios.

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