Hemorragia obstétrica

Desprendimiento prematuro de placenta
1. Total o parcial
2. Hemorragia externa
  1. Sale a través del cervix
3. Hemorragia oculta
4. Hematoma decidual
  1. Separación
5. Causas
  1. Edad mayor Herencia Multiparas HAS Ruptura prematura de membranas Distensión uterina Peso bajo al nacer Tabaquismo y cocaina Antecedentes de desprendimiento Miomas Traumatismo externo Trombofilias
6. Diagnostico
  1. Hemorragia vaginal dolorosa
  2. US 25%
7. Tratamiento
  1. Feto maduro
    1. Parto inmediato
  2. Acelerar TDP
    1. Oxitocina y amniotomia
  3. Transfusión
    1. Dependiendo del sangrado
8. Complicaciones
  1. Choque CID Insuficiencia renal Sindrome de sheehan Útero couvelaire
Placenta previa
1. Implantada cerca o sobre el orificio int.
2. Se asocia a placenta acreta
3. Total, parcial, marginal, implantación baja, vasos previos
4. Factores
  1. Edad mayor Multiparas Cesárea previa Embarazo múltiple Tabaquismo a-betoproteína alta
5. Diagnostico
  1. Hemorragia indolora
    1. Cerca del final del 2do trimestre
  2. Tacto vaginal puede causar hemorragia grave
  3. Ecografia
6. Tratamiento
  1. Pretermino
    1. Observación
  2. A termino
    1. Cesárea
Inversión del útero
1. Hemorragia intensa
2. Por tracción fuerte del cordón fijo a una placenta fúndica
3. Tratamiento
  1. Tratamiento hipovolemico
  2. Anestésico relajante uterino
    1. Tocoliticos
      1. Maniobra de reubicación con compresión bimanual
        Oxitocina
  3. Quirurgico
    1. Si la maniobra no funciona
Hematomas perineales
1. Vulvares Vulvovaginales Paravaginales Retroperitoneales
2. Factores
  1. Nuliparidad Episiotomia Fórceps
3. Diagnostico
  1. Tumefacción y dolor perineal intenso Retroperitoneal- hipovolemia
4. Tratamiento
  1. Pequeños
    1. Expectante
  2. Grandes y dolorosos
    1. Incisión y drenaje
  3. Retroperitoneales
    1. Laparotomía
  4. Embolización angiografica
    1. Ultimo recurso
Desgarros
1. Perineales
2. Vaginales
3. Elevadores del ano
4. Cervix
  1. Casi todos los menores de 0.5 cm cicatrizan rápido
  2. Profundos
    1. Reparación quirurgica
5. Hemorragia rojo brillante cuando útero esta contraido mayor en partos vaginales y con fórceps
Rotura uetrina
1. Factores
  1. Cicatriz cesárea previa Multiparas Contracciones excesivas Uterotónicos
2. Tratamiento
  1. Reparación quirurgica
  2. Histerectomia
3. Complicaciones
  1. Hematoma retroperitoneal
4. Mayor en segmento int.
Atonía uterina
1. Causa mas frecuente de hemorragia obstétrica
2. Factores
  1. Útero sobredistendido Contracciones vigorosas Inducción oxitocina Antecedentes de atonía Retención fragmentos placentarios Multiparas
3. Tratamiento
  1. 1ra porción
    1. Uterotonicos
  2. 2da porción
    1. Compresión uterina bomanual
  3. 3ra porción
    1. Ligar arteria uterina o iliaca interna Sutura B-Lynch Empaquetamiento
Placenta acreta, increta y percreta
1. Mayor incidencia cuando hay cesárea previa
2. Adherencia anormal
  1. Mayor riesgo de hemorragias
3. Diagnostico
  1. US
    1. Distancia menor a 1mm entre vejiga y serosa uterina
    2. Lagunas intraplacentarias
4. Tratamiento
  1. Ligar aryerias uterinas o iliacas internas Catéteres pre-qx arteriales Embolización Histerectomía Dejar placenta en su lugar
Hemorragia post-parto
1. Volumen sanguíneo aumenta con el embarazo
  1. 30-60% 1.5-2l
    1. Es la perdida que soporta
2. Pérdida sanguínea mayor a 500ml después del 3er periodo de TDP
Hemorragia preparto
1. Expulsión tapón mucoso Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Vaso previos
CID y choque hipovolemico
1. Coagulopatía por consumo
  1. Aumenta coagulación y fibronolisis
    1. Se agotan plaquetas y factores de coagulación por consumo
      1. Hemorragia
  2. Hipofibrinogenemia menor a 100 mg/dl
    1. Hemostasia defectuosa
      1. Hemorragia
  3. Aumenta productos de degradación de fibrina
  4. Disminuyen plaquetas
  5. Tiempos de coagulación alargados
  6. Hipercuagulabilidad normal del embarazo
    1. Aumenta fibrinogeno 300-600 mg/dl
    2. Aumento de factores VII VIII IX X
    3. Aumenta activación plaquetaria
    4. Aumenta coagulación y fibronolisis
  7. Tratamiento
    1. Tratar causa subyacente
    2. Heparina y ácido áminocaproico
2. Choque
  1. Tratamiento
    1. Reanimación
      1. Liquidos
        Soluciones cristaloides
        Reponer vol. 3:1 respecto a la perdida de sangre
      2. Hemoderivados
        Concentrados eritricitarios
        Aumenta hematocrito 3-4%
        Transfundir cuando Hb menor de 7 o Hto menor a 25
        Plaquetas
        Transfundir de 6-10U
        De preferencia aferesis
        C/U aumenta 500o ul
        Transfundir cuando las plaquetas sean menores de 100,000
        Plasma fresco congelado
        10-15 ml/kg
        Contiene factores de cuagulación
        Crioprecipitado
        Factores VIII, XIII, fibrinogeno, fibronectina
        Cuando hay deficit de factores especificos
        rF-VIIa
        Control de hemorragia grave
        Complicación de transfusiones
        Reacción hemolitica Lesión pulmonar aguda Contaminación por bacterias Transmisión de virus
  2. Hemorragia
    1. Vasoconstricción
    2. Celulas inflamatorias
      1. Isquemia y daño endotelial
        Fuga de liquido intravascular a espacio intersticial
        Disminuye volumen intravascular
        Disminuye TA, GC, PVC, P en cuña
        Mecanismos compensadores
        Perdida de sangre
        Catecolaminas
        Vasoconstricción periferica
        Distribución de flujo a órganos vitales
        Se pierden cuando cuando el volumen perdido es mayor a 25%

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