TIPOS DE CATÉTER PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

1. Catéteres centrales
  1. Vía umbilical arterial y venosa y catéter periférico central
  2. El cateterismo de las vías centrales está indicado para los pacientes que deben recibir medicamentos intravenosos y soluciones parenterales por un período prolongado
  3. Las vías utilizadas con más frecuencia en el período neonatal son:
    1. la arteria umbilical, la vena umbilical y el catéter percutáneo central, catéter venoso de tipo Broviac
  4. Todas las vías centrales deben ser heparinizadas
    1. Se agrega heparina en proporción de media a una unidad de heparina cada mL de solución parenteral que será infundida, según el peso y la edad gestacional del paciente
      1. Con la finalidad de mantener la vía permeable y prevenir la formación de microcoágulos en el trayecto del catéter.
  5. La heparina produce un efecto anticoagulante, aunque no fibrinolítico.
    1. Estimula la liberación de la lipasa lipoproteica, lo que contribuye a la metabolización de los ácidos grasos en suero.
  6. Deben controlarse siempre los signos de sangrado. No está indicado su uso en neonatos con evidencias de hemorragia intracraneana, sangrado gastrointestinal o trombocitopenia.
  7. Deben tomarse medidas de antisepsia con todos los catéteres
    1. Es necesario emplear una solución antiséptica con base de clorhexidina o alcohol al 70% y dejar secar durante 3 minutos.
1. Catéteres umbilicales
  1. Antes de iniciar la colocación del catéter umbilical, el neonatólogo debe medir la extensión de este antes de introducirlo
  2. Para el catéter umbilical arterial, la posición alta ideal se encuentra a nivel de las vértebras T8 y T10, y la baja, entre L4 y L5
  3. En el caso del catéter umbilical venoso la inserción debe alcanzar la vena cava por encima del diafragma.
  4. La fijación de los catéteres umbilicales debe realizarse en forma cuidadosa, y es necesario asegurarse de que no se desplazarán, ya que esto podría generar consecuencias graves
  5. Una de las formas más seguras de fijar los catéteres consiste en el sistema de puente.
    1. La visualización de la numeración es sencilla y, además, se mantiene un espacio para la ventilación de la base del catéter, lo que reduce el riesgo de infección
  6. Catéter umbilical arterial
    1. El cateterismo de la arteria umbilical tiene como objetivos principales la monitorización de la presión arterial y la recolección de muestras para gasometría y análisis de laboratorio.
    2. La recolección de muestras de sangre para el control de la glucemia puede realizarse por el catéter umbilical solo si la solución infundida fuera solución fisiológica al 0,45%
      1. Ya que las soluciones que contienen glucosa interfieren en los valores de glucemia, por lo que se obtienen resultados imprecisos.
    3. En algunas unidades neonatales, también se utiliza el catéter arterial para la administración de líquidos
      1. como en la hidratación y nutrición parenteral; sin embargo, esta práctica está contraindicada por los riesgos de infección derivados del "quiebre" de la integridad del sistema
        debido a las recolecciones frecuentes de sangre, lo que ofrece oportunidades para el ingreso de microorganismos patógenos.
    4. las soluciones utilizadas para la nutrición parenteral son ricas en nutrientes, lo que propicia un ambiente ideal para el crecimiento de estos microbios patógenos.
    5. La vía arterial no debe utilizarse para la administración de sangre o sus derivados Todos estos fármacos pueden causar espasmo arterial, irritación del tejido arterial, formación de coágulos y la subsiguiente necrosis de la arteria.
  7. Catéter umbilical venoso
    1. Esta vía puede emplearse para la administración de hidratación venosa, nutrición parenteral, medicamentos intermitentes e infusión continua de fármacos
    2. Pueden administrarse por esta vía dosis altas de glucosa, superiores al 12,5%, vasopresores, sangre y sus derivados, antibióticos y otros medicamentos.
    3. Se puede utilizar también para la recolección de muestras de sangre.
    4. Cuidados especiales en el uso del catéter umbilical
      1. Asegurar la fijación adecuada del catéter
      2. Mantener el registro de la medida inicial de inserción del catéter en la hoja de cuidados de enfermería
      3. En el caso del catéter umbilical arterial, controlar los pulsos femorales cada 6 h, evaluar la simetría y la intensidad.
      4. Verificar también el color y la temperatura de los miembros inferiores una vez por hora, con el objetivo de evaluar la perfusión capilar y posibles espasmos arteriales.
      5. Mantener el sitio expuesto del catéter para su mejor visualización, en caso de sangrado o desplazamiento
      6. Observar signos de infección en el sitio de inserción del catéter, como hiperemia cutánea, y drenar las secreciones si las hubiere
      7. Evitar el ingreso de aire en el catéter arterial umbilical, debido al riesgo de embolia gaseosa.
    5. Recolección de sangre vía catéter umbilical
      1. Desinfectar la conexión con solución antiséptica con base de yodo
        después de 3 min, se debe retirar la solución con una gasa embebida en alcohol al 70% y efectuar la recolección
      2. En una jeringa, colocar 0,3 ml de solución heparinizada (solución fisiológica con una unidad de heparina/mL),
        conectar la llave y aspirar parte de la solución y de la sangre depositadas en el catéter hasta alcanzar la marca de 3 mL
      3. Conectar la jeringa para la recolección de sangre, recoger la muestra deseada
        reponer la sangre heparinizada recolectada con anterioridad y de inmediato, con otra jeringa que contenga solución fisiológica heparinizada (una unidad de heparina/mL)
    6. Remoción del catéter umbilical arterial o venoso
      1. Asegurarse de que hay una indicación médica para la remoción del catéter
      2. Obtener otra vía de acceso intravenoso para administración de hidratación o aporte calórico y medicamentos
      3. Remover las suturas con cuidado antes de continuar
      4. Remover el catéter hasta la marca aproximada de 3 cm, fijar con cinta adhesiva, detener la infusión; aguardar 10-15 min
      5. Mantener al paciente en decúbito dorsal durante el período de observación y permanecer a su lado en el transcurso de todo el procedimiento de remoción del catéter
      6. Colocar un apósito ligeramente compresivo con gasa doble de 4 x 4 en la región umbilical
      7. Mantener al paciente en decúbito dorsal durante un lapso aproximado de 3-4 h después de la remoción; se debe suspender la alimentación mientras dure ese período
  8. Catéter percutáneo central
    1. Este presenta muchas ventajas, ya que es fácil de colocar y permite una permanencia prolongada sin demasiadas complicaciones
    2. Se lo debe tratar siempre como cualquier otro catéter central
    3. Cuando el catéter percutáneo se utiliza solo para la administración intermitente de medicamentos, sin infusión continua, se recomienda:
      1. Peso < 1 200 g: 5 unidades de heparina en 0,5 a 1 mL de solución fisiológica cada 8 h
      2. Peso > 1 200 g: 10 unidades de heparina en 0,5 a 1 mL de solución fisiológica cada 8 h.
      3. Indicaciones de catéter percutáneo central
        Administración de soluciones hidroelectrolíticas y nutrición parenteral con concentraciones de glucosa al 12,5%
        Administración continua de medicamentos, como insulina, fentanilo, dopamina, prostaglandina, morfina, dobutamina, etc.
        Administración de medicamentos de infusión rápida
        Utilizar jeringas de 5 mL o más; el empleo de jeringas de calibre menor puede causar la rotura del catéter porque con estas se ejerce más presión
        No utilizar esta vía para administrar sangre y sus derivados
        La recolección de sangre vía catéter percutáneo debe evitarse porque con frecuencia causa obstrucción del catéter
    4. Vías de acceso
      1. Las vías de acceso para el catéter percutáneo central en el recién nacido deben tener un calibre mediano o grande, ya que duran más tiempo
        utilizar las venas antecubitales, las laterales de la cabeza (posterior auricular) y la safena.
      2. Observar en forma constante el sitio de inserción del catéter para detectar señales de vaciamiento de la solución infundida, sangrado e infiltración e infección en esa zona
    5. Curaciones
      1. Es importante la fijación correcta del catéter para evitar el desplazamiento accidental.
      2. El apósito debe cambiarse solo si no está bien adherido a la piel
    6. Remoción del catéter percutáneo central
      1. Está indicada cuando ya no existe necesidad de acceso venoso o en los casos de septicemia o del mal funcionamiento.
      2. Colocarse guantes para el procedimiento
      3. Retirar el apósito con cuidado, de a un centímetro por vez, asegurando el catéter cerca del sitio de inserción
      4. evitar que el catéter se parta, ya que podría producirse vasoespasmo; no forzar
      5. aplicar una presión leve con gasa estéril en el sitio, hasta lograr la hemostasia
      6. Medir el catéter removido y comparar con los datos de profundidad de la medida utilizada en la inserción.
  9. Extravasación o infiltración intravenosa
    1. La extravasación de la solución intravenosa hacia afuera de la pared vascular causa irritación, isquemia y destrucción del tejido con necrosis.
      1. Las lesiones que se presentan en las extremidades, como pies y manos, pueden alcanzar otras estructuras, como los tendones y nervios, y provocar alteraciones en los movimientos de los miembros
        Si la infiltración se produce en la región frontal, puede dejar una cicatriz permanente y ocasionar problemas estéticos graves que afectarán al niño en el futuro.
        Factores que ayudan a la extravasación o la infiltración intravenosa
        Mala perfusión periférica
        Visualización inadecuada del sitio de infusión intravenosa debido a la técnica utilizada para fijar el catéter venoso
        Falta de observación frecuente del sitio de infusión
        Demora en detener la infusión venosa ante la aparición de los primeros signos de irritación, flebitis o extravasación.
        Los signos de infiltraciones o extravasación intravenosa periférica presentan características diferentes, según el tipo de medicamento o solución que se extravase.
        Edema local o que se extiende a toda la extremidad afectada
        Disminución de la perfusión local
        Enfriamiento de la extremidad afectada
        Alteración local del color de la piel, aspecto oscuro (negro) y necrótico
        Formación de ampollas en el sitio de la infiltración.
    2. Tratamiento
      1. El tratamiento recomendado depende del tipo de solución o medicamento que se extravasó
      2. En las infiltraciones periféricas con medicaciones , se utiliza la hialuronidasa, dado que es una enzima cuyo mecanismo de acción es la reducción o prevención de la destrucción tisular.
      3. La acción es rápida, y entre los 10 y 30 min posteriores a la administración ya pueden notarse los efectos de disminución del área afectada
      4. El tratamiento no farmacológico recomendado para este tipo de extravasación incluye la elevación del miembro afectado.
      5. No se debe aplicar calor húmedo ni compresas frías, ya que pueden agravar la lesión
      6. Observar el aspecto de esta cada 15 min durante un lapso aproximado de 2 h
      7. En los casos de infiltración periférica con infusión de soluciones que contienen adrenérgicos se recomienda el tratamiento con fentolamina
Nombre:
1. Pamela Pineda
Catéteres dibujados
1. 1. Catéter Central
2. 1. Catéter umbilical
    1. Catéter umbilical arterial
    2. Catéter umbilical venoso
3. 1. Catéter percutáneo central

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