SEMIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Cabeza
1. Se analizar las anomalías estructurales, las lesiones de la piel y mucosas y todos aquellos cambios funcionales detectables en la cabeza y que orienten a patologías primarias de esta parte del cuerpo o a enfermedades subyacentes.
2. Examen Cráneo
  1. El cráneo normal puede variar en tamaño y estructura según características individuales y éticas.
  2. La palpación del cráneo detecta asimetrías en la bóveda ósea, constitucionales o patológicas, depresiones, aboveda miento, protuberancias y lesiones quísticas. Los tumores craneanos pueden presentar sensibilidad dolorosa a la palpación.
3. Examen de cuero cabelludo
  1. puede evidenciar cicatrices, nódulos, lesiones ulceradas (epiteliomas, lesiones sobre infectadas por rascado), lipomas, forúnculos o hematomas subcutáneos.
4. Examen del pelo de la cabeza
  1. Debe analizarse en cuanto a cantidad, distribución, color y textura. Relevancias alopecias localizadas o difusas (recordar el pelo escaso, seco y quebradizo del hipotiroidismo y de la anemia severa).
5. La auscultación del cráneo, si bien no se incluye habitualmente en un examen físico de rutina, cuando se presume una malformación arteriovenosa como el aneurisma cirsoideo.
6. Frente
  1. En la inspección sobresalen dos aspectos morfológicos: uno de ellos, la desaparición unilateral de los pliegues transversales hace pensar en una parálisis periférica del nervio facial y lesiones por herpes zoster.
7. Cejas
  1. Falta total de pelos en las cejas en un rasgo característico de los pacientes sometidos a quimioterapia.
8. Parpados
  1. Revios de alteraciones congénitas, lesiones traumáticas, alteraciones de la posición (triquiasis, entropión, ectropión), alteraciones de la motilidad (Ptosis), alteraciones de la hendidura palpebral (aumentada, disminuida, lagoftalmos), lesiones inflamatorias (blefaritis, orzuelo, chalación, dacriocistitis, herpes zoster), Tumores (xantelasma, epitelioma basocelular y espinocelular), Edema (infeccioso, procesos alérgicos, nefropatías, hipotiroidismo).
9. Ojos conjuntivas y esclerótica
  1. La inspección se realiza en forma directa, exponiendo los sacos conjuntivales, traccionando hacia abajo del parpado inferior y hacia arriba del superior. Al producir la apertura de ambos parpados, se reconoce la esclerótica.
10. Corneas, iris y pupila
  1. La cornea es una capa translucida y brillante, no vascularizada, que por su transparencia permite examinar el iris y la pupila (el arco senil o gerontoxon, el anillo de Kayser-Fleisher, queratocono, queratitis, queratoconjuntivitis, traumatismos, iris iridociclitis, pupilas, midriasis y miosis).
11. Nariz
  1. En la inspección se puede detectar lesiones dermatológicas como la rosácea un trastorno crónico de la policebacea de la cara más un aumento de la reactividad capilar al color.
  2. La detección de papulas, puestulas, nódulos y talangiectasias (rinofima).
  3. Acné vulgar, epitelioma basocelular, desviaciones, insuficiencia alar, perforación, obstrucción nasal, palpación dolorosa sobre las cejas y la nariz nasal y sobre ambos senos maxilares (sinusitis).
12. Boca
  1. Labios
    1. La inspección permite reconocer: desviación de la comisura, alteración de la coloración, palidez, cianosis, maculas pigmentadas, lesiones tumorales, lesiones herpéticas, estomatitis angular o “boqueras”, talangiectasias, dificultad para abrir la boca (microstomia).
  2. Encías, mucosa yugular y paladar
    1. se puede observar: manchas de Koplik (maculas con halo rojo y centro blanco en la cara interna de las mejillas, Ribete de Burton (línea negruzca a lo largo del margen gingival, asociada a la intoxicación crónica con plomo, maculas hiperpigmentadas, paradentosis, leucoplasias, candidiasis oral, gingivitis, hipertrofia gingival, lesiones ulceradas o “Aftas”, épulis.
  3. Piso de la boca
    1. se debe inspeccionar en busca de tumoraciones como chancro sifilítico y la ránula y lesiones induradas y ulceradas que no curan como el carcinoma escamoso.
  4. Paladar y fauces
    1. La inspección del paladar pude manifestarse un paladar ojival (aumento de profundidad de la bóveda palatina. Carcinoma por proceso infecciosos crónicos. Petequias ( por embolizacion en la endocarditis infecciosa), candidiasis, fauces eritematosas, faringitis virales y bacteriana, faringoamigdalitis, mononucleosis infecciosa, difteria, angina de vincent ( gingivitis ulceronecrosante aguda), abceso periamigdalinos.
  5. Lengua
    1. inspección en toda la extensión para la detección de: macroglosia ( lengua grande), tumores malignos e infecciones premalignas como el liquen plano y leucoplasia. Lengua escrotal, lengua geográfica, depapilada, lengua saburral, lengua negra o vellosa.
  6. Glándula salivales
    1. Palpar las parótidas y las submaxilares. Para detectar La parótida viral epidérmica (papera) o bacteriana, litiasis del conducto de Stenom, tumores parotideos, hipertrofia bilateral de la parótida, síndrome de Sjogren, síndrome de Mikulicz.
  7. Glándula submaxilar
    1. Puede presentarse: submaxilitis abstruccion de su conducto por litiasis,
13. Oídos
  1. El examen de las orejas: puede sufrir malformaciones congénitas en tamaño y forma que puede presentar: cianosis, tubérculo de Darwin, tofos gatosos, hematomas intraauruculares, dolor y el enrojecimiento, otitis externa aguda, cerumen, osteomas.
Cuello
1. Morfología:
  1. La forma normal del cuello puede ser modificada por algunas anomalías congénitas como el: síndrome de Klippel (cuello muy corto), el síndrome de Turner con membranas cervicales, torticolos congénito (acortamiento del musculo esternocleidomastoideo), síndrome mediastinico da lugar a una distinción venosa y diversas formaciones tumorales.
2. Examen osteoarticular y de la movilidad para detectar la prominencia de la apófisis espinosa de la 7 ma vértebra cervical.
3. La palpasion de las masas musculares posteriores
4. Examen de los ganglios
  1. Es el estudio de los linfáticos del cuello con lo cual se podría detectar: quistes branquiales y quistes tiroglosos.
5. Glándulas salivales submaxilares afectadas por inflamación crónica (litiasis reiteradas, supuración).
6. Latido cervical unilateral y amplio puede corresponder a un aneurisma de la arteria subclavia.
7. La disminución o ausencia de los latidos carotideos palpables suelen implicar obstrucción, casi siempre ateroesclerosis.
8. Los frémitos cervicales
  1. (soplos palpables) pueden obedecer a obstrucciones carotideas significativas (del 60 al 90 % de luz).
9. La auscultación de las arterias carótidas
  1. Se realiza con la membrana del estetoscopio y con el paciente en decúbito dorsal o ligeramente elevado y con la cabeza girada hacia al lado opuesto.
10. Examen de las venas:
  1. La turgencia, que es la expresión de la presión venosa sistémica y las pulsaciones (o pulso venoso). La observación de una vena yugular turgente o ingurgitada. Observación de edemas de distinción venosa se puede presentar un síndrome mediastinico.
11. Examen de la glándula tiroides
  1. forrma parte del estudio del cuello y deberá efectuarse con el paciente sentado o de pie. Con el tórax desnudo y con buena iluminación.
12. Inspección: de los planos posterior y laterales del cuello incluida la región submandibular.
13. La inspección del cuello
  1. Por delante permite observar la región de la glándula tiroides, observando la simetría o asimetría se los lóbulos y nódulos. Visualización de planos laterales permite verificar la existencia de adenopatías u otras masas que pudieron hallarse relacionada con una patología tiroidea, rellenos venosos, Bocio cervicotorasico, edemas, la presencia de latidos arteriales visibles que puede corresponder a una hiperfunción tiroidea.
14. Palpación
  1. de la glándula tiroides destacando cualquier anormalidad o sobreelevación, así como la sensibilidad que se produce al arrastrar la piel sobre ambos lóbulos, reconociendo la topografía laríngea de arriba hacia abajo es decir el cartílago tiroides o “nuez de Adán” y por debajo del cartílago cricoides y la palpación del istmo tiroideo y ambos lóbulos.
15. Interpretación de hallazgos
  1. El tamaño de la glándula tiroides se ha definido diversos estándares para establecer el tamaño entre los que se centra el volumen o peso glandular estimado, la presencia o ausencia de un agrandamiento palpable o visible, la prominencia del cuello y la circunferencia.

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