CONTROL PRENATAL

Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada
1. Fin: identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido.
  1. Componentes
    1. Promoción
    2. Prevención
    3. Recuperación
    4. Rehabilitación
Recomendaciones generales
1. Cuidados prenatales proporcionados por profesionales capacitados.
2. Atención prenatal de fácil acceso, individualizada y en relación a su entorno comunitario
3. Debe ser continuo y confortable
4. El lugar debe brindar confianza
  1. Violencia doméstica
  2. Abuso sexual
  3. Enfermedades psiquiátricas
  4. Uso de drogas ilícitas, etc.
5. Tener su propio carné prenatal.
6. Capacitar para que puedan tomar decisiones acertadas acerca de sus cuidados.
7. Informar sobre la participación en sesiones de educación prenatal y gimnasia obstétrica
8. La comunicación e información en forma respetuosa, accesible, clara y consistente de acuerdo a sus necesidades
Recomendaciones acerca del primer control prenatal, controles subsecuentes y el número de consultas
1. Primer control lo más pronto posible
  1. Enfocarse a identificar y descartar patologías especiales.
2. Establecer un plan para la atención del parto
3. En la primera consulta, realice las siguientes acciones:
  1. Toma de citología cérvico vaginal
  2. Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
  3. Calcular fecha probable de parto por F.U.M.
  4. Medir y registrar P/A, Peso, talla, IMC
  5. Determinar los factores de riesgo.
  6. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, BH y VDRL.
  7. Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto), anemia
  8. Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario
  9. Detectar diabetes gestacional
  10. Examen odontológico
  11. Programar los controles subsecuentes y registrar
4. Informar acerca de: Cambios fisiológicos, Higiene personal, Actividad física, Cambios en estilos de vida, Educación nutricional, prenatal y planificación familiar, Signos de alarma
5. Mínimo 5 consultas de atención prenatal.
  1. El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20.
Factores de riesgo
1. Modificables
  1. Inadecuado soporte familiar y de la pareja
    1. Control insuficiente de la gestación
      1. Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes.
        Infección urinaria
        Síntomas neurovegetativos
        Fumadora habitual
        Anemia moderada
        Anemia grave
        Amenaza de parto prematuro
        Dependencia de drogas
        Violencia familiar, historia de abuso
        Disminución o ausencia de movimientos fetales
        Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF
        Pielonefritis
2. No modificables
  1. Baja escolaridad
    1. Múltiples compañeros sexuales
      1. FUM incierta
        Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
        Desocupación personal y/o familiar
        Anomalía pelviana
        Baja estatura materna
        Incremento del peso excesivo o insuficiente
        Planificación familiar
        Condiciones socioeconómicas desfavorables
        Infertilidad previa
        Incompatibilidad Rh
        Bajo peso preconcepcional
        Periodo Intergenésico menor de 2 años o mayor a 7 años
        Enfermedades hereditarias
        Condiciones psicosociales y estrés
        Hemorragia del primer trimestre
        Malnutrición Preconcepcional
        Diabetes gestacional controlada
        Gran multiparidad > 5
        Gestante con Rh negativo
        Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
        Embarazo gemelar
        Polihidramnios u oligoamnios
        Preeclampsia sin y con signos de gravedad
        Sospecha de malformación fetal
        Presentación anómala
        Restricción de crecimiento fetal
        Rotura prematura de membranas
        VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
        Embarazo prolongado
Factores de riesgo psicosociales
1. Estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar
  1. Mujeres con historia de trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo prenatal
Exposición a sustancias tóxicas
1. Causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc.
  1. El exceso de alcohol tiene efectos adversos sobre el crecimiento del feto y en los niveles de coeficiente intelectual en la infancia.
    1. El tabaquismo se ha asociado a un incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte súbita infantil, ruptura prematura de membranas.
      1. Consumo de marihuana pues se asocia con bajo peso al nacer, muerte perinatal y parto prematuro
Examen físico
1. Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
  1. IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
  2. IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
  3. IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
  4. IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
2. Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
  1. En cada control a partir de la semana 24
3. Maniobras de Leopold
  1. Evaluar a partir de las 28 a 30 semanas de gestación.
4. Movimientos fetales y auscultación fetal
  1. Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
    1. No se recomienda de rutina
5. Preparación de pezones
  1. Actualmente no se recomienda.
    1. Se recomendaba detectar el pezón plano o invertido para efectuar ejercicios de Hoffman
6. Tacto vaginal
  1. No se recomienda en forma rutinaria.
    1. Usado para identificar:
      1. Anormalidades anatómicas
      2. ITS
      3. Evaluar el tamaño de la pelvis y el cérvix uterino
      4. Incompetencia cervical o para predecir parto pre-término.
    2. Favorece la RPM
Actividades prioritarias a realizarse durante atención en las consultas prenatales según las semanas de gestación.
1. Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
  1. • Anamnesis • Examen físico completo • B-HCG en sangre • Ecografía • Tipología sanguínea • Hb y Hcto • Glicemia en ayunas • VIH, Hepatitis B, VDRL, • Citología Vaginal • Urocultivo • Examen odontológico • Informar acerca de signos de alarma. • Seguimiento de factores de riesgo modificables
2. Segundo trimestre (12-24 semanas)
  1. • Examen físico completo • Frecuencia cardiaca fetal • Ecografía • Detectar preeclampsia • Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal. • signos de alarma.
3. A partir de las 34 semanas
  1. • informar fecha probable de parto • Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del embarazo de riesgo • Asesoría en planificación familiar • Informar signos de alarma.
4. 36 - 38 semanas
  1. • Determinar la presentación, posición y situación fetal. • informar acerca de las alternativas para conseguir la presentación cefálica • Placenta previa realizar nueva ecografía. • Asesoramiento prenatal, planificación familiar, signos de alarma.
5. 40 o más semanas.
  1. • Dar medidas preventivas de embarazo pos-término. • Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado • Informar acerca de signos de alarma
Exámenes de laboratorio
1. VIH en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
2. Anticuerpos de rubeola Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización.
3. Hepatitis B y C Identificar factores de riesgo
4. Urocultivo: etapas temprana del embarazo y en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
5. Glicemia: glucemia en ayunas en la consulta médica inicial
  1. Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
  2. Entre 92 a 126 mg/dL = DG
  3. Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación
6. TSH: historia o síntomas de enfermedad tiroidea
7. Toxoplasmosis
8. Citología cervico-vaginal
9. Enfermedad de Chagas (Riesgo por exposiciòn)
10. Tamizaje de infección vaginal No realizar detección de infección vaginal asintomática.
11. Tamizaje de streptococcus grupo B: entre las 35 y 37 semanas de gestación debe realizarse en pacientes con otros factores de riesgo.
12. En el primer control
  1. Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
  2. Hb, MCV
  3. VDRL
Recomendaciones acerca del uso de ecografía.
1. Realizarse entre la 11 y 14 semanas.
  1. Mejor momento: 18 y 24 semanas de gestación. Òptima a las 22 semanas.
    1. Tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del crecimiento fetal
      1. Ecografía abdominal a las 36 semanas para confirmar presentación y descartar placenta previa asintomática.
    2. Permite la confirmación de viabilidad fetal, biometría fetal, anatomía fetal y diagnostico de malformaciones,
Tratamiento
1. No farmacológico
  1. Ejercicios para fortalecer el piso pélvico
    1. Minimizar el riesgo de incontinencia urinaria.
2. farmacológico.
  1. Prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal
    1. Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día
      1. Prescripción de Hierro
        En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia
        Administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto
        Alto riesgo desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional
        Suplementación con calcio 1,5 a 2 gr de (Calcio carbonato) por día.
        Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana 20.
      2. Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
Vacunas durante el embarazo
1. Vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto.
2. Se puede usar durante el embarazo: tétanos
3. Realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas,
4. Varicela administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto termine el embarazo
5. Vacuna de la influenza inactivada: cualquier trimestre de gestación.
Recomendaciones nutricionales
1. Lavado de manos frecuente, higiene en el manejo de alimentos, evitar consumir alimentos de dudosa preparación. Evitar consumir productos cárnicos crudos o poco cocidos
  1. Respetar parámetros alimenticios, creencias religiosas y/o costumbres.
  2. Consumir alimentos variados
  3. Limitar el consumo de
    1. Atún con alto contenido de mercurio
    2. Cafeína 300 mg/día.
    3. Suplementos de vitamina A
      1. Podrían ser teratogénicos
Estilo de vida
1. Ejercicio físico aeróbico, actividad sexual durante el embarazo son seguros
  1. Evitar ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto
    1. Informar sobre el buen uso del cinturón de seguridad
RECOMENDACIONES
1. acerca de náusea, vómito, pirosis y dolor epigástrico
  1. se presenta en las primeras 8 sem manteniéndose hasta las 20 sem
    1. informar que modifiquen su estilo de vida (cambios posturales) y evitar alimentos irritante
      1. Se recomienda el uso de inhibidores de la secreción gástrica en las mujeres que persisten con pirosis
        En caso de dolor epigástrico se debe realizar diagnóstico diferencial con síntomas sugerentes de preeclampsia
2. acerca de la constipación
  1. mejora con el consumo de suplementos de fibra.
3. acerca de las hemorroides
  1. son precipitadas por una dieta baja en fibra
    1. Las cremas no han demostrado ser efectivas
4. acerca de venas varicosas y edemas.
  1. Las varices en miembros inferiores pueden ser causa de prurito y edema. La inmersión en agua fría y el uso de medias compresivas proporcionan mejoría temporal
5. acerca del flujo vaginal
  1. síntoma común durante la gestación, sin embargo, informar acerca de síntomas de alarma para identificar infección vaginal
6. acerca del dolor lumbar y en otras articulaciones
  1. la realización de fisioterapia, acupuntura y masajes para el alivio de dolor de espalda
7. acerca del sangrado vaginal.
  1. Si el sangrado ocurre dentro del segundo y tercer trimestre se debe referir al especialista en gineco-obstetricia por posible cuadro de placenta previa

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