Zusammenfassung der Ressource
Alcohol
- líquido incoloro y volátil
de olor agradable
- puede ser obtenido por dos métodos
principales: la fermentación de las
azúcares y un método sintético a
partir del etileno
- El alcohol diluído es utilizado en la elaboración de las bebidas o
licores comerciales y la concentración para cada bebida suele
expresarse en porcentaje de contenido alcohólico
- es la sustancia psicoactiva de uso más extendido y generalizado en el mundo y también la que más
genera tratamientos de urgencias por consumo de sustancias psicoactivas, estos tratamientos se
realizan con mayor frecuencia en hombres que en mujeres
- Bogotá es la ciudad que mayor número de urgencias atiende
por consumo de alcohol, mientras Medellín es donde más se
reciben solicitudes para tratamiento por consumo crónico de
alcohol
- es responsable de nueve de cada 10
muertes relacionadas con consumo de
sustancias psicoactivas
- Aspectos toxicocinéticos
- se puede administrar de diversas
formas y absorber por múltiples vías,
la principal es la oral
- La superficie de mayor absorción es la primera
porción del intestino delgado, con aproximadamente
70 por ciento; en el estómago se absorbe un 20 por
ciento y en el Colon un 10 por ciento
- Por vía dérmica también se puede absorber, aunque
su absorción es limitada. La administración por vía
endovenosa es utilizada en forma terapéutica en el
tratamiento de la intoxicación por alcohol metílico o
por etilenglicol
- Una vez absorbido, los tejidos donde
se concentra en mayor proporción son
en su orden: cerebro, sangre, ojo y
líquido cefalorraquídeo.
- La velocidad de eliminación del etanol es
aproximadamente 100 mg/kgr/hora en un
adulto medio de 70 kilos
- la eliminación es pulmonar (50-60%),
entero hepática (25-30%), renal (5-7%) y el
resto se elimina en pequeñas cantidades
en sudor, lágrimas, jugo gástrico, saliva y
leche materna
- Mecanismos de toxicidad
- Ejerce acción sobre el neurotransmisor GABA, aumentando la
conductancia del ión cloro, mecanismo este responsable de la
depresión primaria en la intoxicación aguda
- Reacciona con otros neurotransmisores cerebrales como
dopamina, norepinefrina y serotonina, dando lugar a sustancias
denominadas tetrahidroisoquinolinas y betacarbolinas
- Disminuye el recambio de serotonina en el sistema nervioso
central
- Altera la permeabilidad de la membrana neuronal
- Disminuye el diámetro para los canales de calcio, disminuyendo
la entrada del ión calcio al interior de la célula
- Incrementa la síntesis de ácidos grasos y triglicéridos, con
disminución de la oxidación de los primeros, generando una
hiperlipidemia que conlleva al desarrollo de hígado graso
- Altera la absorción intestinal de tiamina y otros nutrientes
- Manifestaciones clínicas
- Intoxicación aguda
- alteraciones en el sistema nervioso
central, alteraciones gastrointestinales
y alteraciones nutricionales.
- complicaciones
- Hemorragia de vías digestivas altas, politraumatismo y
endotoxemia, convulsiones por hipoglicemia, pancreatitis
aguda, cetoacidosis metabólica, hematoma subdural agudo
- intoxicación crónica
- Sistema nervioso central
- Sx. Wernicke-Korsakoff, escleroris cortical laminar de Morel, enfermedad de
Marchiafava-Bignami, degeneración cerebelosa alcohólica, demencia alcohólica, sx. de
alcohol y tabaco, ataques cerebrovasculares y hematoma subdural crónico.
- Alteraciones en el sistema
nervios periférico
- Polineuropatía periférica alcohólica, sx. de disautonomia alcohólica
- Sistema gastrointestinal
- hígado graso alcohólico, hepatitis alcohólica, cirrosis alcohólica, pancreatitis
crónicas y síndrome de malabsorción
- Sistema cardiovascular
- múltiples alteraciones relacionadas con el consumo crónico de etanol: miocardiopatías,
arritmias e insuficiencia congestiva. En alcohólicos crónicos, se han reportado trastornos
cardiacos como extrasístoles y otras arritmias evidenciadas en el electrocardiograma.
- Sistema osteomuscular
- En los hombres el consumo prolongado de etanol puede originar osteoporosis, relacionada
con deficiencia de vitamina D y calcio, también la deficiencia de magnesio provoca
alteraciones en la secreción de la hormona paratiroidea
- Sistema endocrino
- alteración en el metabolismo del calcio y aumento del cortisol, inhibición de la
secreción de vasopresina, disminución de T3 y T4, hipoglicemia
- Sistema reproductivo
- En el hombre se puede presentar atrofia testicular, ginecomastia,
impotencia, esterilidad y disminución de testosterona. En la mujer
amenorrea, atrofia ovárica, ausencia de cuerpo lúteo y esterilidad
- Sistema renal
- acción diurética por inhibición de la reabsorción tubular y disminución
de la hormona antidiurética a nivel supra-opticoventricular
- Sistema hematopoyético
- Produce agranulocitosis tóxica que lleva a anemia,
leucopenia y trombocitopenia, diminuyendo la
agregación plaquetaria e inhibición del tromboxano A2
- efecto Mallamby, pelagra
- Teratogénesi
- síndrome alcohólico fetal (FAS), se caracteriza por un
conjunto de lesiones neurológicas y de otros órganos
debidas al efecto del alcoholismo materno sobre el feto.
- Alteraciones del sistema nervioso
central, anomalias craneo faciales y
malformaciones cardíacas
- Carcinogénesis
- consideradopor la IARC como un agente cancerígeno
comprobado para el humano por producir cáncer gástrico
- Síndrome de abstinencia
- tolerancia celular inducida y ante cualquier disminución
brusca del consumo y sus niveles sanguíneos se producirá un
síndrome de abstinencia por efecto depresor del sistema
nervioso central
- temblor, mareo, agitación,
ansiedad, ataques de pánico,
alucinaciones visuales y
auditivas, confusión, vómito,
taquicardia, taquipnea e
hipertermia, diarrea, vómito y
en casos graves convulsiones
- Interacciones del alcohol con
medicamentos y otras sustancias
psicoactivas
- Hipoglucemiantes orales: aumenta el efecto
hipoglucemico del medicamento por la
hipoglicemia relativa inicial transitoria
producida por el alcohol etílico
- Insulina: potencia el efecto de la insulina y
por lo tanto su acción hipoglicemiant
- Fenitoina: compite por el mismo sistema de oxidación
microsomal hepático y por tanto retarda la
biotransformación del etanol por esta vía metabólica
- Ranitidina: inhibe la actividad de la enzima
alcohol deshidrogenasa, disminuyendo la
tasa de metabolización del etanol a través
de esta enzima, incrementando el tiempo de
vida media del etanol en sangre
- Metilendioximetanfetamina (“éxtasis”): el alcohol
incrementa la pérdida de líquidos al aumentar la
diuresis
- Cocaína: el consumo simultáneo de etanol y
cocaína resulta en la formación de un nuevo
metabolito llamado cocaetileno
- Diagnóstico de laboratorio
- Niveles de etanol en sangre: el nivel de alcohol en sangre se
correlaciona con el grado de embriaguez que presenta el
individuo
- Niveles de etanol en orina: refleja
un índice de eliminación de niveles
internos de alcohol etílico
- Niveles de gammaglutamiltranspeptidasa (GGT): el consumo crónico de
etanol induce su síntesis y eleva sus niveles plasmáticos de 2-5 veces lo
normal, sin embargo hay otras enfermedades que también pueden elevar
sus niveles, como obesidad, diabetes y pancreopatía
- Relación GOT/GPT mayor de 2: dado que la GOT (AST) se eleva
más que la GPT (ALT) en la hepatopatía alcohólica, una
relación entre estas dos enzimas superior a 1.5 es sugestiva
de una hepatopatía de origen alcohólico
- Fracción mitocondrial de GOT: la GOT
tiene dos fracciones la mitocondrial y
la citoplasmática
- Transferrina desialilada: se ha asociado la elevación
de los niveles de esta enzima en ácido siálico en
consumidores excesivos crónicos de etanol
- Exámenes diagnósticos
complementarios
- Resonancia nuclear magnética (RNM
- En la enfermedad de Marchiafava-Bignami, se
encuentra adelgazamiento del cuerpo calloso
especialmente de la zona rostral
- En mielinolisis póntica central, muestra
imágenes simétricas de
desmielinización en la protuberancia
- Electromiografía y velocidad de
conducción nerviosa (EMG. VCN)
- se encuentra retardo de la velocidad de conducción nerviosa
motora y sensitiva, con predominio en miembros inferiores
- Cuestionarios diagnósticos de alcoholismo
- CAGE: es uno de los métodos más conocidos de detección del alcoholismo. Es
un cuestionario autoadministrable, su nombre corresponde a los cuatro
aspectos que evalúa por sus iniciales en inglés: cut-down
- El alcohol etílico y la nicotina las dos sustancias psicoactivas
de mayor consumo en el mundo, están en relación directa
con múltiples patologías orgánicas
- Sus altos índices de consumo, su comprobado efecto tóxico sobre la
salud, sus repercusiones negativas sobre los roles sociales del individuo,
unidos al hecho de ser una sustancia legal y socialmente aceptada,
señalan al alcohol etílico como un verdadero problema de salud pública,
sobre el cual es necesario llamar la atención