Colelitiasis

DEFINICIÓN
FACTORES
1. Edad(60 y 70 años)
2. Sexo femeino
3. Embarazo
4. Antecedentes familiares de litiasis biliar
5. Obesidad
6. Diabetes mellitus
7. Cirrosis hepatica
8. Enfermedad de cronh
9. Habitos alimenticios
  1. Dieta hipercalorica, hipertrigliceridemia, ayuno prolongado
10. Medicamentos
  1. Estrógenos, la ciclosporina o hipocolesterolemiantes pueden aumentar la formación de cálculos vesiculares.
CAUSAS
1. Cálculos compuestos de colesterol
2. Cálculos compuestos de bilirrubina
  1. 1. Denominados pigmentarios
    2. Se presentan cuando lisis de los globulos rojos y hay demaciada bulirrubina el bilis.
SINTOMAS
1. Muchas veces no se presentan
3. Indigestion
5. Disepsia biliar
6. Colicos bilares
7. 1. Se refiere al dolor y la posterior apnea cuando el paciente realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación
DIAGNOSTICO
1. Laboratorios
  1. Biometria hematica
    1. Se pueden encontrar leucositos
  2. Proteina C reactiva
    1. Util para encontrar proceso inflamatorio
  3. Bilirrubinas
  4. BUN
  5. Creatinia
  6. Tiempo de protombina
2. Estudios de imagenologia
  1. Ultrasonografia
    1. Se evidencia
      1. Engrosamiento de la pared vesicular > 5 mm
      2. Liquido perovesicular
      3. Signo de Murphy (+)
  2. Radiografia de abdomen
    1. 1. se evidencia presencia de gas en la pared de la vesicula biliar
      2. Demuestra la presencia de litos radio opacos
  3. Gammagrafia biliar con acido Hidrixy-imino-diacetico
    1. Consiste en inyectarle al pacente ese acido radiomarcado y asi escanear el abdomen del paciente
      1. Evidenciando exclusion vesicular
        evidencia signo de RIM
        Aumento de la reactividad al rededor de la fosa vesicular
        Evidencia lito encarcelado
        Alargamiento vesicular
  4. Calangiografia con resonancia magnetica
    1. Tecnica no invaciva para evaluar los conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos
      1. En donde se inyecta un tinte dentro del conducto colédoco y se toma una radiografía. El tinte ayuda a encontrar cálculos que pueden estar por fuera de la vesícula.
  5. TAC
    1. Tomografia axial computarizada
      1. Hallazgos: Colecciones liquidas perivesiculares, alargamiento vesicular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Ulcera peptica perforada
2. Apendicitis aguda
3. Obstrucción intestinal
4. Pancreatitis aguda
5. Colico renal o biliar
6. Pielonefritis
7. Hepatitis aguda
8. Hepatitis aguda
9. Higado congestivo
TRATAMIENTO
1. Farmacologico
  1. Para la disolucion de los calculos biliares
    1. Acido ursodesoxicolico
    2. Acido quenodeoxicolico
2. No farmacologico
  1. Litotricia
    1. Indicados para pacientes con litiasis unica, no calificada.
    2. Contraindicado en pacientes con pancreatitis, alteraciones de la coagulacion
3. Colesistectomia
  1. 1. Descripción
      1. Cirujano hace una incisión de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen, justo debajo de las costillas.
      2. La zona se abre de manera que el cirujano pueda observar la vesícula biliar y separarla de otros órganos.
      3. La vesícula biliar se levanta suavemente y se extrae del cuerpo.
        Durante la cirugia se puede tomar una colangiografía.
  2. complicaciones
    1. Infecciones
    2. Hemorragia intraperitoneal
    3. Atelectasia
    4. trombosis de venas profundas
    5. Lesion del conducto biliar
    6. Lesion del intestino
    7. Lesion hepatica
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Revisar el drenaje y cambiarlo
2. Cambiar al paciente de posición
3. Alentar al paciente para que realice respiraciones profundas
4. Administrar analgesicos
5. Apretar la incisión en abdomen cuando el paciente tosa
6. Realizar ejercicios respiratorios
7. Colocar al paciente semi-fowler para facilitar la expancion pulmonar
8. Valorar abdomen
9. Vigilar piel y mucosas
10. vigilar signos de infeccion
INTERVENCIONES
1. Identificar signos de dolor, sudoracion, nauseas y vomito durante la valoracion
2. Valorar la presencia de signo de Murphy en pacientes con dolor abdominal
3. valorar signos vitales
BIBLIOGRAFIA
1. Guia de practica clinica (2010) Diagnostico y tratamiento de colesistitis y colelitiasis. Consejo de salubridad general. IMSS 237-09. recuperada de: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/GRR_IMSS_237_09.pdf
2. Manterola, C., Pineda, V., & Vial, M. (2010). Efectividad del tratamiento laparoscópico de la colelitiasis y la coledocolitiasis: Revisión global de la evidencia. Revista chilena de cirugía, 59(3), 198-207.
COMPLICACIONES
1. Colangitis
2. Abcesos hepaticos
3. Cirrosis biliar secundaria

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