Trauma Torácico

T. parede torácica
1. fratura de arcos costais
  1. 4 ao 9 AC
    1. + acometidos
    2. não é grave
    3. dor intensa na inspiração
      1. dificulta expansão pulmonar
        analgesia
        evitar hipoventilacao
        oral/ ev
        bloqueio intercostal
        x fraturas
        analgesia epidural
      2. dificulta eliminação de secreções
  2. 10 ao 12
    1. fraturas intra abdominais
      1. hepática
      2. esplenica
  3. 1 ao 3 AC
    1. trauma de grande impacto
      1. lesão de grandes vasos
      2. tce
      3. trm
  4. tórax instável
    1. fratura 2 ou + AC consecutivos em pelo menos 2 pontos
      1. segmento solto
        dor intensa
        hipoventilacao
        retenção de secreção
        infecção pulmonar
        respiração paradoxal
        inspiração colaba
        expiração abaula
    2. IR por contusão pulmonar
    3. conduta
      1. analgesia
        opiaceos EV
        bloqueio intercostal
        epidural
      2. oxigênio em mascara facial
      3. indicações VA definitiva - intubacao com VPP
        - FR> 40 - hipoxemia - diminuição nível consciência - D. pulmonar crônica - lesões abdominais
2. fratura do esterno
  1. lesão aortica
  2. contusão miocárdica
  3. contusão pulmonar
    1. + trauma toracico fechado intenso
      1. tórax instável
        IR
    2. rx: consolidação
      1. quanto + precoce imagem, pior quadro
      2. 24 a 48 h
    3. roturas de vasos - sg e líquido
      1. alvéolo
      2. interstício
      3. brônquios e bronquiolos
    4. pode ocorrer resposta inflamatória sistêmica
      1. SDRA
    5. conduta
      1. analgesia + O2
        monitoração
        oximetria ecg gasometria
      2. correção de anemia
      3. administração Cautelosa de volume
        não piorar o infiltrado
      4. intubacao VPP
        pao2 <65
        sat <90%
pneumotorax simples
1. sem instabilidade hemodinâmica
  1. não desvia mediastino
2. pequeno
  1. <1/3 do parenquima acometido
    1. acompanhamento sem drenagem
  2. transporte aéreo
    1. drenagem intercostal sob selo d água
    2. ⬇patm ⬆vol gás
      1. pneumotorax hipertensivo
3. Grande
  1. drenagem intercostal sob selo d' água
    1. não emergencial
    2. 4 - 5 espaços inter costal anterior à linha axilar media
    3. retira quando não borbulha + o frasco por 48 a 72 h

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