Zusammenfassung der Ressource
FUNCIÓN DOMINANTE DE LOS
RIÑONES EN EL CONTROL A
LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL Y EN LA HTA: EL
SISTEMA INTEGRADO DE
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
- Sistema de líquidos
renal-corporal para el
control de la presión
arterial
- si el volumen de sangre aumenta y la
capacitancia vascular no se ve
alterada, la T/A también aumenta
- el aumento de la presión hace que los
riñones excreten el exceso de volumen,
con lo que la presión se normaliza
- diuresis por presión
- el aumento de la presión arterial de solo unos
mmHg en el ser humano puede aumentar al
doble la eliminación renal de agua
- natriuresis por presión
- el aumento de la presión arterial de solo unos
mmHg en el ser humano puede aumentar al
doble la eliminación renal de sal
- Cuantificación de la
diuresis por presión
como base del control
de la presión arterial
- en el ser humano la eliminación de orina con una presión arterial de
50mmHg es esencialmente cero
- con 100mmHg es normal y con 200mmHg es entre 6 y 8 veces más
de lo normal
- mecanismo de
control de líquidos
renal-corporal
- proporciona una ganancia por retroalimentación casi
infinita para el control de la presión arterial a largo plazo
- principio de
ganancia casi
infinita por
retroalimentación
- si la t/a cae por debajo del punto de equilibrio
la ingestión de agua y sl es mayor que la
eliminación, por lo que aumenta el volumen
del líquido y también el volumen de sangre y
la t/a aumenta de nuevo hasta que vuelve al
punto de equilibrio
- dos
determinantes
clave de la
presión arterial
a largo plazo
- el grado de desplazamiento de la curva de
eliminación renal de H2O y NaCl
- el nivel de la línea de ingestión de agua y sal
- un aumento en la presión arterial
reduce la actividad del SNS y de varias
hormonas que tienden a reducir la
excreción de sal y agua a través de
los riñones
- la reducción en la actividad de estos
sistemas antinatriureticos amplifica
la eficacia de la natriuresis y
diuresis por presión
- Fracaso del aumento de
la resistencia periférica
total para elevar a
largo plazo la presión
arterial si no se
modifican la ingestión
de líquidos y función
renal
- muchas veces el aumento de la resistencia
periférica total induce al mismo tiempo el
aumento de la resistencia vascular
intrarenal lo que altera la función del
rincón y provoca hta desplazando la curva
de función renal hacia el nivel de alta
presión
- el culpable es
el aumento de
la resistencia
renal, no el
aumento de la
resistencia
periférica total
- El aumento de volumen
de líquido puede elevar
la presión arterial al
aumentar el gasto
cardíaco o la resistencia
periférica total
- el volumen aumentado del
líquido extracelular puede
elevar la presión arterial,
si la capacidad vascular no
se incrementa
simultáneamente
- el aumento de volumen del líquido extracelular
- aumenta el volumen de sangre
- que aumenta la presión de llenado media de
la circulación
- que aumenta el retorno venoso de sangre al
corazón
- que aumenta el gasto cardíaco que a su
vez aumenta la T/A
- Como la presión arterial es
igual al gasto cardiaco por la
resistencia periférica total
- el aumento secundario de la resistencia
periférica total que se produce por el
mecanismo de AUTORREGULACION facilita el
incremento de la T/A
- Importancia de la sal en el
esquema renal-liquido corporal
de regulación de la presión
arterial
- el aumento de la ingestión de sal eleva
más la T/A que el aumento de la
ingestión de H2O
- A medida que se acumula NaCl en el
organismo aumenta el volumen del liq.
extracelular
- aumenta la
osmolalildad
del liq.
- lo que estimula el
centro de sed en el
cerebro
aumentando el
volumen de líq
extracelular
- estimula el mecanismo secretor del
eje hipotálamo-hipófidid posterior
para segregar mas ADH lo que
reabsorbe más agua lo que
disminuye el volumen excretado de
orina pero aumenta el líq.
extracelular
- Hipertensión
crónica
- significa que la presión
arterial media es mayor
que el límite superior del
intervalo de lo normal
- una t/a media mayor
de 110mmHg
- efectos letales
- exceso de la carga
de trabajo sobre el
corazón produce
insuficiencia
cardíaca y
cardiopatía
coronaria
- HTA daña
algún vaso
sanguíneo
del cerebro,
lo que sería
un ICTUS
- lesiones en
los riñones
seria
insuficiencia
renal, uremia
y muerte
- HTA por
sobrecarga
de volumen
- después de que el gasto
cardíaco haya aumentado
hasta un nivel elevado y
se haya iniciado la HTA, el
exceso de flujo sanguíneo
a través de los tejidos
provoca después de la
constricción progresiva de
las arterias locales
- con lo que el flujo
sanguíneo local de los
tejidos y también el
GC vuelven a la
normalidad
- mientras se provoca un
aumento secundario de la
residencia periférica total
- la elevación de la T/A hace ahora que los riñones
excreten el exceso de volumen de líquido que
inicialmente se había acumulado en el cuerpo
- si se mantienen con un riñón artificial
- es imp mantener el volumen del líquido corporal en un nivel
normal mediante la retirada de una cantidad apropiada de agua
y sal cada vez que el paciente se somete a diálisis
- tiene 2 etapas
- 1ª es consecuencia del aumento de volumen de
líquido que provoca el aumento del GC, el cual
media en la HTA
- 2ª presión arterial elevada y una RPT alta pero con
un retorno del GC cerca de lo normal
- HTA provocada
por el exceso de
aldosterona
- un tumor pequeño
de las glándulas
suprarrenales
segrega mucha
aldosterona
- aldosteronismo
primario
- en
consecuencia
se produce
HTA
- Sistema
renina-
angiotensina
- RENINA es una enzima proteica
liberada por los riñones cuando la
T/A desciende demasiado
- se sintetiza y almacena en
forma de prorrenina en las
células YG
- estas células están en las
paredes de las arterias
oferentes
- ANGIOTENSINA II es una sustancia vasoconstrictora muy potente que afecta a la función
circulatoria
- Baja la T/A
- Se libera
renina
- actúa sobre la
globulina sustrato de
retina o
angiotensinógeno
- se libera
ANGIOTENSINA I
- ECA
- ANGIOTENSINA
II
- Retención renal
de sal y agua
- La AII actúa directamente solo en los riñones
para provocar está retención
- La AII provoca la secreción de aldosterona
lo que aumenta esta retención
- Vasoconstricción
- AUMENTO DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
- Este sistema requiere unos 20 min para estar totalmente activado
- Función en el mantenimiento de una
presión arterial normal a pesar de las
grandes variaciones de la ingestión de
sal
- La presión no aumenta más de 4-6mmHg
cuando el sistema funciona con normalidad en
respuesta a un aumento de la ingestión de sal
hasta 100 veces
- Tipos de
hipertensión en
que interviene
la angiotensina
- En ocasiones aparece
un tumor de células YG
que segrega mucha
reina y se forman
grandes cantidades de
AII durante días o
semanas
- HTA de
Goldblatt
con riñón
único
- cuando se elimina un
riñón y se coloca un
elemento constrictor en
la arteria real del riñón
remanente el efecto
inmediato es un descenso
de la presión en la arteria
renal
- lo habitual es que la
presión aumente con
rapidez en la primera
hora y este efecto se
sigue de un aumento
adicional más lento a
lo largo de varios días
- este aumento precoz se debe al mecanismo
vasoconstrictor de R-A y a la retención de sal y
agua
- cuando la T/A
sistémica alcanza
un nuevo nivel de
presión estable. la
presión arterial
renal habrá vuelto a
la normalidad
- HTA de
Goldblatt con
dos riñones
- la HTA también
puede aparecer
cuando se produce la
constricción solo de
un riñón, mientras
que la arteria del
otro es normal
- el riñón que tiene
constricción
segrega reina y
también retiene sal
y agua por el
descenso de presión
en ese riñón
- el riñón contrario
retiene sal y agua
por la presencia
de la reina
producida en el
riñón isquémico
- ambos
riñanes
retienen sal y
agua y en
consecuencia
se desarrolla
HTA
- HTA causada por
riñones enfermos
que segregan renina
crónicamente
- a veces hay zonas parchadas enfermas en 1 o ambos riñones que se vuelven
isquémicos por la constricción vascular mientras que otras áreas son
normales y cumple con el mecanismo de HTA de Goldbatt en 2 riñones
- Otros tipos de HTA
provocada por
combinación de
sobrecarga de volumen y
vasoconstricción
- HTA en la parte alta
del cuerpo, causada
por la coartación
nórtica
- Bloqueo patológico de la aorta
en un punto distan a las
ramas que desde la aorta se
dirigen a la cabeza y brazos
pero próxima a las arterias
renales
- el flujo sanguíneo hacia la
parte info del cuerpo se
transporta a través de
muchas arterias colaterales
de pequeño tamaño con gran
resistencia vascular
- la T/A en la parte alta del
cuerpo puede ser hasta un
40-50% > que en la parte
inferior
- HTA en la
preeclampsia
- entre el 5 y 10% de
las mujeres la
desarrollan sin
causas exactas se
cree que la isquemia
de la placenta y la
liberación de factores
tóxicos son la causa
ya que provocan
distanció en las
células endoteliales
vasculares
- HTA
neurógena
- puede deberse a una
potente estimulación del
sistema nervioso
simpático, en la ansiedad
se produce una
vasoconstricción periférica
en cualquier parte del
cuerpo y aparece la HTA
- TAMBIÉN PUEDE APARECER
CUANDO SE CORTAN LOS
NERVIOS PROCEDENTES DE
LOS BARORRECEPTORES O
CUANDO SE DESTRUYE EL
TRACTO SOLITARIO A CADA
LADO DEL BULBO
RAQUIDEO
- Hipertensión
primaria
- significa que su origen es
desconocido aunque en la
mayoría el aumento
excesivo de peo y la vida
sedentaria parecen
desempeñar un papel
importante
- características
- GC
aumenta
- la actividad
simpática
nerviosa está
aumentada en los
pacientes con
sobrepeso
- las concentraciones
de AII y aldosterona
están aumentadas
en 2 o 3 veces en
muchos pacientes
obesos
- el mecanismo renal de
natriuresis por presión está
alterado y los riñones no
excretarán cantidades
adecuadas de sal y agua
- Resumen del sistema con
múltiples aspectos
integrados de regulación
de la T/A
- mecanismos de
control de la T/A
- los que actúan
rápidamente en
segundos o
minutos
- consisten en reflejos
nerviosos agudos y
otras respuestas
nerviosas
- los que responden
en un período de
tiempo
intermedio,
miutod u horas
- mecanismo
vasoconstrictor de
renina-angiotensina
- relajación de la
vasculatura ante
el estrés
- desplazamiento de líquido a
través de las paredes del
tejido capilar que entran y
salen de la circulación
- los que proporcionan la
regulación a largo plazo
de la presión arterial
durante días, meses y
años
- se desarrolla un mecanismo
de retroalimentación positiva
para el control de la presión
arterial que se hace casi
infinita