Zusammenfassung der Ressource
TRASPLANTES
- Acto de transferir un órgano, tejido o célula de un sitio a otro, se dividen en 3
categorÍas: AUTOTRASPLANTE, ALOTRASPLANTE Y XENOTRASPLANTE
- AUTOTRASPLANTE:De una
parte del individuo a otra parte
del mismo. Es el tipo MÁS
COMÚN.
- ALOTRASPLANTE: De un individuo a una
persona diferente pero de la misma especie.
Se necesita INMUNOSUPRESIÓN para evitar
el rechazo.
- XENOTRASPLANTE:
Transferencia entre especies
distintas.
- INMUNOLOGÍA
- El rechazo de un injerto
se desencadena cuando
los linfocitos T y B,
reconocen los antígenos
extraños.
- Los antígenos que intervienen en
el rechazo son en grupo de genes
del MCH, en humanos conocidos
como HLA, situados en el
cromosoma 6
- RECHAZO
- HUMORAL:Mediado por anticuerpos
y cascada del complemento
generando lisis celular.
- CELULAR:Mediado por linfocitos T.
- HPERAGUDO: Minutos después de la repercusión del órgano, activación del complemento y la cascada de coagulación generando isquemia y necrosis .
- AGUDO: Días a meses después del transplante, se manifiesta con valores de laboratorio anormales.
- CRÓNICO: Meses a años después del transplante. Deterioro de la función del injerto.
- INMUNOSUPRESIÓN
- FÁRMACOS INDIVIDUALES
- BIOLÓGICOS: Anticuerpos utilizados en protocolos de inducción: anticuerpos policlonales y anticuerpos monoclonales.
- NO BIOLÓGICOS: Se utilizan para el protocolo de mantenimiento los más representativos son: Corticoesteroides, Aziatioptima, Ciclosporina, Tacrolimus, Mofetilo de micofenolato etc.
- TRASPLANTE RENAL
- Tratamiento de elección para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. Mejor supervivencia y mayor calidad de vida comparado con la diálisis .
- EVALUACIÓN PREOPERATORIA: Se divide en 4 aspectos MÉDICO, QUIRÚRGICA, INMUNOLÓGICA Y PSICOLÓGICA. La finalidad es identificar factores de riesgo.
- EVALUACIÓN INMUNOLOGICA: Identificación de grupo sanguíneo, tipo hístico y anticuerpo citotóxico contra HLA.
- EVALUACIÓN PSICOLÓGICA: Asegurar que el candidato del trasplante comprende el procedimiento y el riesgo que implica.
- EVALUACIÓN QUIRÚRGICA: Búsqueda de enfermedades vasculares y urológicas.
- TUMORES MALIGNOS NO TRATADOS E INFECCIÓN ACTIVA: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
- Pacientes con evidencia serológica de hepatitis C o B, pero sin evidencia de inflamación hepática o cirrosis son candidatos aceptables.
- PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:El riñón trasplantado se coloca en posición heterotópica-extraperitoneal.
- ATENCIÓN POSOPERATORIA: se basa en la estabilización de los sistemas orgánicos principales, evaluación de la función del injerto, inmunosupresion adecauda, vigilar y tratar complicaciones.
- Mantener normovolemia o bien hipervolemia leve.
- Niveles de magnesio deben mantenerse arriba de 2meq/L para prevenir convulsiones.
- Niveles de fosfato deben de hallarse entre 2-5meq/L para buen funcionamiento respiratorio y digestivo.
- COMPLICACIONES: Hemorragia, problemas vasculares y urológicos.
- TRASPLANTE DE PÁNCREAS
- Un transplante pancreático exitoso puede establecer la normoglicemia y la independencia de insulina en receptores diabéticos.
- Principal desventaja es la necesidad de INMUNOSUPRESIÓN.
- El examen del sistema cardiovascular es el más importante.
- OPCIONES DE TRASPLANTE:
-Pancreático-renal simultáneo con donador muerto.
-Renal con donador vivo seguido de pancreático con donador muerto .
- La exploración física directa del páncreas es la mejor forma de confirmar su adecuación.
- VASOS QUE IRRIGAN EL INJERTO:Arterias esplénicas y mesentérica superior. El drenaje fluye a través de la vena porta .
- COMPLICACIONES: hemorragia, trombosis, pancreatitis, infecciones y complicaciones urológicas.
- TRASPLANTE DE CÉLULAS DE ISLOTE
- Implica la extracción de las células de Langerhans de un páncreas donador para inyectarlas en un receptor diabético.
- Se puede realizar como procedimiento ambulatorio
- DESVENTAJA: Necesidad de necesidad de inmunosupresión a largo plazo.
- DONACIÓN
- DONADOR MUERTO: Personas que cumplen con criterios de muerte cerebral cuyos órganos se perfunden para sostener la vida.
- DONADOR VIVO: Acorta el tiempo de espera, suele tener mejor pronóstico. No existe posibilidad de beneficio para el donador .
- RIÑÓN: Primer órgano en usarse para transplantes con donador vivo.
- HÍGADO: Preferentemente de adultos a receptores pediátricos. Extirpación del segmento lateral izquierdo. Riesgos más altos que en el de riñón .
- CONSERVACIÓN
- HIPOTERMIA: Disminuye la velocidad de reacciones enzimáticas y actividad metabólica, se acompaña de soluciones de almacenamiento en frío las cuales disminuyen la inflamación y pérdida de potasio .
- La solución de la Universidad de Wisconsin es la más utilizada en todo el mundo para la conservación.
- El tiempo que un órgano puede conservarse con seguridad depende de cada órgano y las condiciones del donador.
- RIÑONES: 36-40hrs.
PÁNCREAS:24hrs.
HÍGADO:16hrs.
CORAZÓN Y PULMÓN: 6hrs.
- TRASPLANTE DE HÍGADO
- Tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia hepática aguda y crónica.
- Ascitis, hemorragia, varices, encefalopatía hepática y desnutrición.
- CAUSAS MÁS FRECUENTES: Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria.
- Indicaciones de transplante: Exacerbación de caoagulppatía y encefalopatía.
- FASES:
1.Preanhepático:Movilización del hígado enfermos para su extracción.
2.Anhepática:Retirar hígado del receptor.
3.Posanhepática: Cambios marcados en el estado del receptor.
- TÉCNICA DE CONEXIÓN EN SERIE