Enfermedades de transmisión sexual

VPH
1. Inf. frecuente, generalmente asintomática y transitoria. Produce verrugas y aumenta riesgo de CaCU
  1. Tipos carcinógenos: 16 y 18. Tipos sintomáticos: 6 y 11.
    1. Tto: Ácido tricloroacético, crioterápia, láser, qx.
    2. Complicaciones: Duplica el riesgo de RPM, aumenta replicación viral y número y tamaño de verrugas. Infección neonatal: Ppilomatosis laríngea, disfonía y disnea en niños.
Chancroide
1. Úlceras genitales dolorosas no induradas relacionadas con drogas y prostitución. Hay linfadenopatía inguinal purulenta dolorosa.
2. Dx de exclusión con prueba de campo oscuro y de VHS.
3. Tto: Azitromicina 1gr VO,eritromicina 500mg Vo 3/d x 7d; ceftriaxona 250mg IM.
Vaginitis
1. Vaginosis bacteriana
  1. No es una infección. Es mala distribución de la flora vaginal.
    1. Disminuyen los lactobacilos y predominan los anaerobios: Grdnerella, Mobiluncus, Bacteroides.
    2. Tto: Metronidazol 500mg VO 2/d x 7d.
    3. Complicaciones: TDPP.
2. Tricomoniasis
  1. La mayoría asintomática. Produce leucorrea espumosa con prurito e irritación. Asociada a TDPP.
  2. Dx: Exudado vaginal en fresco.
  3. Tto: Metronidazol 2gr VO
3. Candidiosis
  1. Secreción muy abundante e irritante. Vulva pruriginosa, hipersensible y edematosa.
  2. Tto: Cremas o comprimidos vaginales de azoles.
VIH
1. Transmisión sexual, sanguínea, materno-fetal. Infecta linfocitos T CD4 y produce inmunodepresión intensa. La evolución de la enf. es sintomática hasta producir SIDA.
2. Infección aguda: Fiebre, sudoración, fatiga, náusea, vómito, diarrea, cefalea, linfadenopatía, faringitis, mialgias, artralgia, trombocitopenia, leucoplasia vellosa, aftas.
3. Transmisión fetal: Vertical, trasplascentaria o por lactancia. La mayoría se infectan antes o durante el parto.
4. Dx: Carga viral, ELISA, Western blood, prueba rápida.
5. Tratamiento
  1. HAART
    1. 2 inhibidores nucleósidos de transcriptasa inversa + 1 inhibidor no nucleósido o 1 inhibidor proteasa.
  2. Zidovudina
    1. Preparto: 100 mg VO 5/d, iniciar 14-34sdg y continuar todo el emb.; en TDP 2 mg/kg IV en 1h dosis inicial, infusión continua 1mg/kg/h; RN: comenzar 1h postparto jarabe 2mg/kg c/6h x 6s.
      1. Lactancia contraindicada
Sífilis
1. Primaria
  1. Chancro indoloro, elevado, eritematoso, firme y de base lisa en el lugar de inoculación. Desaparece en 2-8 semanas. Acompañado de linfadenopatía no purulenta.
2. Secundaria
  1. 4-10s después del chancro, alteraciones dermatológicas y sx generales, condilomas en perineo, meningitis aséptica.
3. Terciaria
  1. Síntomas neurológicos. Afectación sistémica.
4. Inf. causada por T. pallidum
5. Congénita
  1. Vía trasplacentaria, a través de membranas o lesiones en el parto.
    1. Alt. hepáticas, anemia, trombocitopenia, hidropesia, ictericia, linfadenopatía, rinitis, neumonía, miocarditis, nefrosis.
      1. Aumenta riesgo de preeclampsia. Dx por USG y PCR
6. Dx: VDRL, RPR
  1. Penicilina G benzatínica 2.4 millones de U IM DU
Gonorrea
1. Causada por N. gonorrhoea
2. Inf. limitada al aparato genital inf.. Si produce bacteriemia habrá lesiones petequiales o pustulosas artrálgias o artrítis séptica.
  1. Complicaciones: aborto séptico, TDPP, RPM, corioamnionitis, inf. puerperal.
    1. Dx: Cultivo o NAAT
      1. Tto: Ceftriaxona 125mg IM DU. Bacteriemia: ceftriaxona 1gr IM o IV por día x 2d y luego continuar VO x 7d
Chlamydia
1. Bacteria intracelular que produce linfoadenoma venéreo e inf. cervicouterina. Cuando la inf. es asintomática puede causar uretritis o Bartholinitis.
  1. Dx: Cultivo, NAAT, PCR en todas las embarazadas.
    1. Tto: Azitromicina 1gr VO DU; amoxicilina 500mg VO 3/d x 7d; eritromicina 500mg VO 4/d x 7d.
      1. Complicaciones: Metritis puerperal tardía (Hemorragia o secreción vaginal, fiebre, dolor abdominal, hipersensibilidad uterina. Infección neonatal: neumonía, oftalmia.
Herpes
1. Infección generalmente asintomática producida por el VHS
  1. 1° Episodio primario
    1. 1/3 son sintomáticas, inf. por VHS 2, no hay anticuerpos. Hay erupciones paulosas con prurito y hormigueo que se vuelve vesicular y dolorosa, hay adenopatía inguinal y sx pseudogripales. La inf. cervicouterina es frecuente pero no siempre manifiesta.
      1. Se aisla virus en secreciones genitales.
  2. 1° Episodio no primario
    1. Hay menos lesiones y manifestaciones sistémicas. El virus se aisla en mujeres que tienen Ac contra VHS del otro tipo.
  3. Enf. por reactivación
    1. Más frecuente en el 1° año post-infección. Hay lesiones más escasas y menos dolorosas, se diseminan por periodos de 2-5 días. 90% es por VHS 2.
  4. Infección mucocutánea inicial.
    1. Hay desplazamiento retrógrado del virus hacia n. sensoriales. Permanece latente en nervios craneales o ganglios dorsales.
  5. Infección neonatal
    1. Puede ser circunscrita a ojos o boca, desarrollar encefalitis o ser una inf. diseminada.
    2. Transmisión intrauterina perinatal o postnatal.
  6. Dx: PCR, ELISA o Inmunoanálisis
  7. Tto: Aciclovir y analgésicos, sintomáticos.

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