DIGESTIVO 2018

Frage 1 von 67

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1. En relación a la enfermedad de Crohn, indique la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

El dolor abdominal no es un dato clínico predominante.
La obstrucción intestinal mecánica es infrecuente.
Son frecuentes las fístulas intestinales enteroentéricas.
Su tratamiento siempre es quirúrgico.
El tratamiento quirúrgico acaba con la enfermedad y se sigue de escasas recidivas.

Erklärung

Frage 2 von 67

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2. Respecto a la enfermedad de Crohn del colon o colitis granulomatosa, marque la frase más adecuada.

Wähle eine der folgenden:

Se asocia con frecuencia a enfermedad perianal (abscesos y fístulas anorrectales).
Su etiopatogenia es diferente a la enfermedad de Crohn del intestino delgado.
No se acompaña de manifestaciones clínicas extraintestinales.
Cuando requiere cirugía electiva programada, la técnica ideal es la proctocolectomía restauradora.
No se asocia a megacolon tóxico.

Erklärung

Frage 3 von 67

1

3. En relación a la colitis ulcerosa, indique la frase más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

La rectorragia es un signo clínico raro.
No se considera factor de riesgo importante de cáncer de colon.
Su diagnóstico implica siempre el ingreso hospitalario.
Su tratamiento es conservador etiológico y cura habitualmente la enfermedad.
Nada del anterior es cierto.

Erklärung

Frage 4 von 67

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4. En cuanto a la colitis ulcerosa, señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

No es típica su asociación a megacolon tóxico.
Su cuadro anatomo-clínico es, en ocasiones, análogo al de la enfermedad de Crohn del colon.
La proctocolectomía restauradora es el tratamiento adecuado en casos con indicación quirúrgica urgente.
En casos con indicación quirúrgica urgente, el tratamiento más adecuado es la ileostomia derivativa.
Nada de lo anterior es cierto.

Erklärung

Frage 5 von 67

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5. Respecto a la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. Ante una situación de colitis indeterminada con indicación de tratamiento quirúrgico inicial programado, en un adulto capaz y con buenos esfínteres anales, elija la respuesta más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Colectomía subtotal y anastomosis ileorrectal.
Colectomía subtotal e ileostomía.
Proctocolectomía total restauradora
Proctocolectomía total e ileostomía terminal.
Proctectomía aislada.

Erklärung

Frage 6 von 67

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6. En relación con la clínica y el diagnóstico de los tumores de intestino delgado, señale la respuesta más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Cuando producen clínica, el síndrome obstructivo y la hemorragia digestiva son los cuadros clínicos más habituales.
El diagnóstico se alcanza generalmente en fases precoces.
Entre los benignos, lipomas y hemangiomas son los más frecuentes.
La enteroscopia de doble balón no tiene un papel fundamental en su manejo.
Nada de lo anterior es cierto.

Erklärung

Frage 7 von 67

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7. Respecto a los llamados tumores GIST del intestino delgado, señale la frase más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Clínicamente no se suelen asociar a cuadros de hemorragia digestiva u obstrucción intestinal
Derivan de las células del plexo de Meissner.
No son positivos a DOG-1.
Sólo una minoría son positivos al CD-117.
Nada de lo anterior es cierto.

Erklärung

Frage 8 von 67

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En cuanto a los linfomas intestinales primarios, marque la frase más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Los de tipo MALT son raros.
En el linfoma mediterráneo (enfermedad de las cadenas pesadas) es típico un cuadro de malabsorción intestinal.
La quimioterapia adyuvante tiene escasa indicación.
La supervivencia, respecto a los demás tumores malignos habituales del intestino delgado, es baja.
Nada de lo anterior es cierto.

Erklärung

Frage 9 von 67

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9. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

La invasión parcial del eje venoso portal no contraindica la cirugía exerética tumoral.
La invasión de la Arteria Mesentérica inferior contraindica la cirugía exerética tumoral en la mayoría de series.
En la intervención de Puestow no hay preservación pilórica.
El Paclitaxel es un medicamento ineficaz en el cáncer de páncreas.
La radioterapia intraoperatoria aumenta la supervivencia en el cáncer de páncreas no resecable.

Erklärung

Frage 10 von 67

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10. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

Cursa con niveles elevados de Ca110.
La pancreatitis crónica familiar es un factor predisponente.
La intervención de Sugiura es la técnica de elección.
La hepaticoyeyunostomia nunca es útil.
La radioterapia preoperatoria es esencial en el pronóstico del enfermo.

Erklärung

Frage 11 von 67

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11. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

La variante histológica mucinosa es la más frecuente.
La TAC no tiene utilidad.
El CEA siempre está elevado.
La pancreatitis crónica de origen alcohólico protege la degeneración maligna del páncreas.
Las lesiones paNIN tipo III son carcinoma in situ.

Erklärung

Frage 12 von 67

1

Wähle von der Dropdown-Liste, um den Text zu vervollständigen.

a. Tumor neuroendocrino indiferenciado de páncreas: ( Suele cursar con ictericia progresiva, Triada clínica de Whipple, Gran riqueza de glucógeno, Frecuente en mujeres jóvenes, Valores Ki67 superiores al 40% )
b. Colangiocarcinoma tercio medio colédoco: ( Suele cursar con ictericia progresiva, triada clínica de Whipple, Gran riqueza en glucógeno, Frecuente en mujeres jóvenes, valores de Ki67 superiores al 40% )
c. Tumor de Franz: ( Suele cursar con ictericia progresiva, Tríada clínica de Whipple, Gran riqueza de glucógeno, Frecuente en mujeres jóvenes, Valors Ki67 superiores al 40% )
d. Cistoadenoma seroso de páncreas: ( Suele cursar con ictericia, Tríada clínica de Whipple, Gran riqueza de glucógeno, Frecuente en mujeres jóvenes, Valores de Ki67 superiores al 67% )
e. Insulinoma: ( Suele cursar con ictericia progresiva, Tríada clínica de Whipple, Gran riqueza de glucógeno, Frecuente en mujeres jóvenes, Valores de Ki67 superiores al 40% )

Erklärung

Frage 13 von 67

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17. Paciente con episodios de “flush” facial, diarrea y aumento en orina de 5-hidroxiindolacético, junto a la presencia en un TAC de una masa de 3 cms en cuerpo pancreático ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Wähle eine der folgenden:

Neoplasia mucinosa de páncreas.
Síndrome de Peutz-Jeghers.
Síndrome carcinoide.
Síndrome de Men IA.
Vipoma.

Erklärung

Frage 14 von 67

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18. Trasplante de páncreas. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

El páncreas se coloca de forma ortotópica.
La derivación a asa intestinal es esencial para monitorizar el rechazo agudo.
El drenaje venoso del injerto suele hacerse a la vena mesentérica del receptor.
Lo más frecuente es el injerto aislado de páncreas.
La mayoría de donantes pancreáticos son menores de 45 años.

Erklärung

Frage 15 von 67

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19. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la perforación ulcerosa?:

Wähle eine der folgenden:

Náuseas y vómitos.
Desaparición de la matidez hepática.
Defensa muscular abdominal en epigastrio.
Cierre intestinal.
Dolor abdominal.

Erklärung

Frage 16 von 67

1

20. Tratamiento de la perforación ulcerosa duodenal. Señale la afirmación VERDADERA:

Wähle eine der folgenden:

Debe ser quirúrgico y es una urgencia diferida.
No puede hacerse por vía laparoscópica.
Debe incluir la sutura o cierre de la perforación sobre una piloroplastia.
Debe incluir la vagotomía para evitar recidivas de la enfermedad ulcerosa.
Debe incluir lavado meticuloso de toda la cavidad abdominal para evitar peritonitis circunscritas residuales.

Erklärung

Frage 17 von 67

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21. En las lesiones esofágicas por caústicos todo es correcto EXCEPTO:

Wähle eine der folgenden:

Cuando se dice lesión de primer grado, nos referimos a la presencia de hiperemia, edema y erosiones.
En las lesiones de tercer grado, hay un riesgo muy elevado de que aparezca estenosis cicatricial a medio plazo.
Como complicación a largo plazo, puede aparecer una neoplasia en el esófago afecto.
No tenemos que realizar un lavado gástrico al paciente y/o inducir el vómito.
La administración de corticoides está indicada en todos los grados de esofagitis.

Erklärung

Frage 18 von 67

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22. Señale la respuesta VERDADERA con respecto a las perforaciones esofágicas:

Wähle eine der folgenden:

a. La localización más frecuente es la cervical.
b. Las perforaciones del esófago torácico son las más graves por el riesgo de mediatinitis.
c. Según la etiología, las más frecuentes son las espontáneas (Boërhaaeve) y las instrumentales, en igual proporción.
d. A y B son ciertas.
e. A, B y C son ciertas.

Erklärung

Frage 19 von 67

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23. Con respecto al tratamiento de las perforaciones esofágicas cuál es la respuesta FALSA:

Wähle eine der folgenden:

El tratamiento conservador es la primera opción terapéutica habitualmente.
La sutura primaria de la perforación es la mejor opción, aunque hayan pasado 24 horas desde el diagnóstico.
Como primera medida quirúrgica en la mayoría de los casos no se debe realizar una exclusión bipolar del esófago (esofagostomía cervical y yeyunostomía).
La reconstrucción del tránsito esofágico suele hacerse con colon o estómago en un segundo tiempo.
La pauta del tratamiento conservador incluye: sonda nasogástrica, antibióticos, omeprazol, nutrición parenteral y dieta absoluta.

Erklärung

Frage 20 von 67

1

24. En cuanto a la epidemiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta FALSA:

Wähle eine der folgenden:

El adenocarcinoma de estómago tipo intestinal tiene mayor incidencia en países orientales y en sudamericanos.
Afecta principalmente a hombres con un pico de edad de 65 años.
El adenocarcinoma de estómago de localización proximal está aumentado mucho en los últimos años.
Algunos de los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de estómago tienen historia familiar para esta enfermedad.
A los 5 años de una resección gástrica previa, el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma de estómago es muy alto.

Erklärung

Frage 21 von 67

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25. Señale la respuesta FALSA con respecto a la diseminación del adenocarcinoma gástrico:

Wähle eine der folgenden:

El cáncer gástrico precoz se caracteriza por la afectación de la mucosa y/o submucosa con o sin presencia de adenopatías.
El tumor de Krukenberg se define como la afectación del fondo de saco de Douglas por diseminación peritoneal de un adenocarcinoma gástrico.
Clásicamente se definen 16 grupos ganglionares del estómago con posible afectación tumoral según la JRSGC.
La infiltración ganglionar es muy frecuente en el momento del diagnóstico.
La diseminación hemática más frecuente es la hepática.

Erklärung

Frage 22 von 67

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26. En cuanto al diagnóstico del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta FALSA.

Wähle eine der folgenden:

La clínica del paciente con adenocarcinoma de estómago puede simular un síndrome dispéptico, obstructivo, ulceroso o anémico.
La gastroscopia con toma de biopsias es la prueba fundamental para confirmar el diagnóstico de un adenocarcinoma de estómago.
La laparoscopia diagnóstica es recomendable en algunos casos previamente a la intervención quirúrgica de un adenocarcinoma de estómago.
El TAC es obligatorio antes de la cirugía para valorar la infiltración tumoral de órganos vecinos y la presencia de metástasis a distancia.
El PET-TAC es especialmente útil en la valoración de la carcinomatosis de un adenocarcinoma de estómago.

Erklärung

Frage 23 von 67

1

27. Señale la respuesta VERDADERA con respecto al tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de estómago:

Wähle eine der folgenden:

Los márgenes libres proximales en una resección de un adenocarcinoma de estómago deben ser de 5 independientemente del tipo microscópico.
La resección R2 se considera completa desde el punto de vista oncológico.
Una edad superior a 80 años no contraindica la cirugía en el adenocarcinoma de estómago.
Para tener márgenes distales libres es obligatorio extirpar la segunda porción duodenal.
En el adenocarcinoma de estómago es preferible una gastrectomía completa porque tiene menos secuelas digestivas que dejar solo una pequeña porción del estómago.

Erklärung

Frage 24 von 67

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Un paciente de 65 años consulta por disfagia caprichosa aunque mas para sólidos de 3 años de evolución, al principio intermitente y ahora continua.
La localización es alta y ha ido aumentando en intensidad y frecuencia desde el inicio del cuadro. En los últimos años se acompaña de regurgitaciones de alimento y saliva tanto durante el día como por la noche, provocándole crisis de tos y asfixia. Leve pirosis tras las comidas. Pérdida de peso de 6 Kg. No astenia ni anorexia.
Se realiza un tránsito esofagogástrico en el que se ve:

Wähle eine der folgenden:

Estenosis por reflujo
Acalasia de cardias
Trastorno motor del tipo Espasmo Difuso Esofágico.
Cáncer de cardias
Achalasia de cardias más una achalasia del cricofaringeo

Erklärung

Frage 25 von 67

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Qué prueba complementaria le pediría a continuación:

Wähle eine der folgenden:

TAC
Rx de tórax y abdomen
Endoscopia con toma de biopsias
Phmetría esofágica de 24h
Un tránsito con bario con el paciente en Trendelemburg para ver si hay o no reflujo.

Erklärung

Frage 26 von 67

1

30. Si todas las pruebas anteriores son normales, el diagnóstico más probable sería:

Wähle eine der folgenden:

a. Una disfagia luxoria por una arteria subclavia aberrante.
b. Un trastorno motor esofágico primario del tipo de Espasmo difuso esofágico.
c. Una achalasia del cricofaringeo.
d. Una achalasia de cardias.
e. c y d.

Erklärung

Frage 27 von 67

1

Para su confirmación, se pediría:

Wähle eine der folgenden:

Angio-TAC
RM
Ecoendoscopia
Bilitec
Manometría intraluminal esofágica

Erklärung

Frage 28 von 67

1

Si en la manometría intraluminal esofágica se observa, con la deglución esta motilidad del cuerpo y del EEI: (mirar las tres imágenes)
El diagnóstico definitivo sería:

Wähle eine der folgenden:

Espasmo difuso Esofágico primario.
Trastorno motor del tipo de la esclerodermia.
Achalasia de cardias.
Asinergia faringoesfinteriana.
Achalasia del cricofaringeo.

Erklärung

Frage 29 von 67

1

Cuando el esófago está afectado por esclerodermia, todo lo siguiente es cierto EXCEPTO:

Wähle eine der folgenden:

Puede aparecer disfagia funcional.
El aclaramiento esofágico es defectuoso.
Los pacientes se quejan de pirosis importante.
La pHmetría esofágica de 24 horas muestra tasas patológicas de reflujo ácido.
Existe aperistalsis del esófago proximal.

Erklärung

Frage 30 von 67

1

Respecto a la Enfermedad por reflujo gastro-esofágico, todo es cierto EXCEPTO:

Wähle eine der folgenden:

El esófago de Barrett se asocia a reflujo ácido severo y prolongado.
En el estudio manométrico aparece invariablemente un EEI hipotensivo.
El tratamiento debe ser inicialmente conservador en la mayoría de los casos.
La opción quirúrgica de elección es la fundoplicatura de Nissen.
Puede existir reflujo patológico en ausencia de hernia de hiato.

Erklärung

Frage 31 von 67

1

Respecto al Espasmo Difuso Esofágico, señale la respuesta falsa:

Wähle eine der folgenden:

Los síntomas fundamentales son el dolor torácico y la disfagia.
La primera opción terapéutica es la miotomía longitudinal del esófago a través de una toracotomía izquierda o toracoscopia.
Se debe realizar una pHmetría esofágica de 24 horas para descartar reflujo ácido patológico.
El tránsito baritado puede ser normal.
Para hacer el diagnóstico diferencial con el peristaltismo esofágico sintomático la exploración de elección es la manometría esofágica.

Erklärung

Frage 32 von 67

1

53. Cáncer de esófago. Señale la afirmación verdadera:

Wähle eine der folgenden:

El alcoholismo y el tabaquismo, crónicos y asociados, predisponen al adenocarcinoma.
La incidencia del cáncer epidermoide está aumentando en los últimos 20 años.
En el esófago de Barrett únicamente la metaplasia intestinal predispone al adenocarcinoma.
La variedad histológica más frecuente en el esófago distal es el carcinoma epidermoide.
El adenocarcinoma de esófago es más frecuente en pacientes con achalasia de cardias.

Erklärung

Frage 33 von 67

1

Paciente de 83 años, portador de dos stents coronarios y cirrosis hepática moderada, que consulta por disfagia progresiva de 4 meses de evolución que sólo tolera líquidos en el momento del diagnóstico. La endoscopia informa de cáncer de esófago a 35 cm de arcada dentaria. La biopsia informa de adenocarcinoma. El TAC muestra dos lesiones ocupantes de espacio en lóbulo hepático derecho que informa como altamente sospechosas de metástasis ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

Wähle eine der folgenden:

Esofaguectomía, esofagogastroplastia y si se confirman las metástasis, hepatectomía derecha.
Esofaguectomía y esofagogastroplastia. Si se confirman las metástasis hepáticas, quimioterapia postoperatoria.
Radioterapia, quimioterapia y paliación endoscópica.
Quimioradioterapia.
Paliación endoscópica.

Erklärung

Frage 34 von 67

1

Momento de la indicación de trasplante hepático. Señale la respuesta falsa:

Wähle eine der folgenden:

a. No se debe indicar el trasplante hepático ni demasiado pronto (cuando la evolución de la enfermedad hepática puede mantener vivo al paciente largo tiempo), ni demasiado tarde (cuando el paciente está tan grave que el riesgo anestésico es inaceptable) (Roger Williams).
b. Cuando un paciente con cirrosis alcohólica alcanza ya 7 puntos de la clasificación de Child-Pugh (B) debe indicarse el trasplante hepático.
c. Cuando un paciente con cirrosis alcohólica alcanza los 15 puntos (C) se contraindica el trasplante hepático.
d. La clasificación de MELD se utiliza para evaluar la gravedad del paciente cirrótico en lista de espera e indicar el trasplante hepático.
e. La clasificación de MELD, a diferencia de la de Child-Pugh, valora los niveles de creatinina para calcular su puntuación.

Erklärung

Frage 35 von 67

1

56. Paciente de 55 años con cirrosis hepática por virus C y la ecografía, TAC y RMN detectan lesión de 2 cms central en el lóbulo derecho, compatibles con hepatocarcinoma, que se confirma con la punción. La alfafetoproteina es de 200 ng/ml. La situación clínica es Child B sin encefalopatía. El tratamiento potencialmente curativo más adecuado será:

Wähle eine der folgenden:

Resección hepática laparoscópica
Quimioembolización
Trasplante hepático
Radiofrecuencia más quimioterapia
Sorafenib

Erklärung

Frage 36 von 67

1

Indicaciones y contraindicaciones de trasplante hepático. señale la afirmación correcta:

Wähle eine der folgenden:

a. El hepatocarcinoma mayor de 10 cms. sobre cirrosis hepática, con adeponapatías hiliares positivas, siempre y cuando no haya metástasis en órganos sólidos (PET) tiene indicación de trasplante.
b. El fallo hepático fulminante por sobredosis de drogas de diseño, no tiene indicación de trasplante hepático.
c. La Polineuropatia Amiloidotica Familiar no tiene indicación de trasplante, salvo que se asocie un hepatocarcinoma menor de 5 cms.
d. El alcoholismo activo contraindica el trasplante hepático.
e. Hasta los 80 años generalmente no se contraindica el trasplante hepático.

Erklärung

Frage 37 von 67

1

Son indicaciones de trasplante hepático todas las siguientes situaciones clínicas excepto:

Wähle eine der folgenden:

Metástasis múltiples hepáticas de tumor neuroendocrino pancreático tratado con pancreatectomia radical.
Metástasis hepáticas múltiples no resecables de adenocarcinoma pancreático resecado, sin recidiva locoregional del tumor primario.
Fallo hepático fulminante por ligadura yatrogenica de la arteria hepática durante una colecistectomia laparoscópica por colelitiasis no complicada.
Cirrosis hepática por virus C Child-Pugh grado C.
Hepatitis fulminante por virus B cuando el paciente entra en encefalopatía grado III y la actividad de protrombina no supera el 20% a pesar de la reposición con plasma fresco.

Erklärung

Frage 38 von 67

1

59. Indicaciones del trasplante hepático. Todas las afirmaciones son falsas excepto:

Wähle eine der folgenden:

La enfermedad de Wilson tiene indicación de trasplante hepático siempre y cuando no haya desarrollado ninguna afectación neurológica.
Actualmente ha desaparecido la indicación de trasplante hepático por cirrosis por virus C, desde que se han introducido en clínica los potentes y eficaces tratamientos antivirales frente al virus C (ej. Sofosbuvir).
La cirrosis por virus C se debe trasplantar de forma prioritaria cuando la carga viral está por encima de un millón de unidades, para evitar el fallo hepático fulminante.
La cirrosis alcohólica ha dejado de ser una indicación de trasplante por el carácter adictivo de la enfermedad.
El tumor de Klatskin no resecable, que afecta a los hepáticos derechos e izquierdo (tipo IV), es una indicación de trasplante hepático.

Erklärung

Frage 39 von 67

1

Complicaciones postoperatorias del trasplante hepático. Todas las afirmaciones son correctas, excepto:

Wähle eine der folgenden:

Las infecciones son la principal causa de mortalidad durante el primer mes postrasplante.
Cuando aparece una disfucion severa del injerto durante las primeras 24 horas postrasplante, el Ecodoppler es una exploración importante para descartar que la causa sea una trombosis de la arteria hepática.
La mortalidad intraoperatoria todavía es del 10%, por la complejidad del procedimiento, y ocurre generalmente cuando el paciente está sin hígado, y ha sido necesario interrumpir toda la circulación de retorno por la vena cava inferior.
El Rechazo Agudo del injerto se controla con bolos de metilprednisolona en casi todos los casos, siendo excepcional la necesidad de recurrir a un retrasplante urgente (código cero) para salvar la vida del paciente.
Cuando aparece una ictericia de más de 10 mgrs% en el posoperatorio inmediato, a expensas de la directa, se debe descartar que no se haya desarrollado una estenosis a nivel de la anastomosis biliar.

Erklärung

Frage 40 von 67

1

Colelitiasis no complicada. Respecto al cólico hepático simple, señale la respuesta FALSA:

Wähle eine der folgenden:

El desarrollo de fiebre a partir de las 24-48 horas del inicio del cuadro sugiere que el cólico hepático ha evolucionado a una colecistitis aguda.
En pacientes con clínica compatible con cólico biliar y en los que se demuestra la presencia de una litiasis biliar en una ecografía abdominal, está indicada la realización de una colecistectomía.
Si los cálculos son de colesterol, antes de indicar la cirugía, se deben intentar disolver administrando sales biliares por vía oral durante 3 meses.
En una radiografía simple de abdomen se podrán detectar cálculos en el área de la vesícula biliar en más de un 25% de los casos, aquellos que contienen suficiente concentración de sales cálcicas.
La clínica típica se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal de localización en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado en hemicinturón hacia la espalda, con náuseas y vómitos, y que se autolimita en un plazo generalmente no superior a 12 horas.

Erklärung

Frage 41 von 67

1

Respecto a la litiasis biliar, señale la respuesta falsa:

Wähle eine der folgenden:

La microlitiasis se asocia a mayor riesgo de pancreatitis aguda.
Salvo que aparezca una complicación severa, no es necesario indicar la colecistectomía.
La ecografía es la mejor exploración para confirmar el diagnóstico.
La mayoría de las veces, la forma clínica de que a un paciente se le diagnostique de una litiasis biliar es el dolor en hipocondrio derecho en forma de cólico hepático o bien por la presentación de una complicación severa asociada a la misma (colecistitis, pancreatitis, coledocolitiasis).
Tiene una alta prevalencia en la población occidental (1 o 2 de cada 10 adultos la tienen, sobre todo, mujeres obesas).

Erklärung

Frage 42 von 67

1

Paciente mujer de 81 años, obesa y diabética mal controlado que acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 72h de evolución en epigastrio e hipocondrio derecho, con náuseas y vómitos. Asocia temperatura de hasta de 39 grados centígrados, episodios de escalofríos y una coloración amarillenta de la conjuntiva y una ictericia leve cutánea. Refiere que desde hace 24 horas empieza a orinar muy oscuro, y el hecho de haberle notado su hija esa coloración amarillenta le ha obligado a consultar a urgencias. Una exploración abdominal muestra dolor en epigastrio e hipocondrio derecho sin defensa. Le practicas una analítica de sangre en la que se demuestra una leucocitosis de 18.900, con una bilirrubina total de 4,5 mgr/dl a expensas de una bilirrubina directa de 4,1 mgr/dl. Las enzimas hepáticas están discretamente aumentadas, con cifras de GOT y GPT 5 veces lo normal. De inmediato solicitas una radiografía de abdomen que es normal y una ecografía de abdomen que informa de la presencia de una colelitiasis sin colecistitis aguda clara con una dilatación de la vía biliar principal intra y extrahepática, alcanzando el colédoco un diámetro de 12mm, sin signos de coledocolitiasis en la ecografía. Con los datos que aportamos en este caso clínico, ¿Qué le diría a la familia? SEÑALE LA RESPUESTA CORRECTA:

Wähle eine der folgenden:

a. Hablaría con ellos para indagar la presencia de factores de riesgo para hepatitis aguda A, que es el diagnóstico que pienso que tiene.
b. Le informaría que es un cuadro benigno, que se solucionará con tratamiento antibiótico y que es probable dado los antecedentes del paciente, que no precise ningún procedimiento agresivo posteriormente.
c. Le informaría de lo delicado del caso y que se trata de un cáncer de cabeza de páncreas, a falta de la confirmación por el TAC.
d. La información debe ir enfocada a explicar que el paciente tiene un cuadro compatible con colangitis aguda. Puede plantearse una actitud con antibioticoterapia y realizar una CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos coledocianos que seguro tiene, aunque no se vean bien en la ecografía y posteriormente una colecistectomía programada, o bien indicar una intervención quirúrgica urgente si la paciente se deteriora, a pesar de los riesgos de la edad.
e. Ninguna de las anteriores es cierta.

Erklärung

Frage 43 von 67

1

Se han descrito colecistitis aguda alitiásicas en las siguientes situaciones, excepto:

Wähle eine der folgenden:

Pacientes con nutrición parenteral prolongada
SIDA
En el postoperatorio de un trasplante hepático
En el postoperatorio de cirugía cardiaca
En pacientes ingresados por grandes quemaduras

Erklärung

Frage 44 von 67

1

Paciente varón de 91 años, hipertenso de larga evolución, fumador de 20 paquetes/año., diabético insulino dependiente. Consulta en el policlínico por un cuadro de 2 meses de evolución, de dolor abdominal, centroabdominal, que característicamente se manifiesta a la media hora de comer, de tal manera que ha cogido miedo a comer, porque en realidad sigue teniendo apetito. Este hecho le ha ocasionado una pérdida de peso de unos 10 kg. Si quisieras descartar la presencia de un angor mesentérico crónico, cuál sería la exploración princeps que solicitarías de las que aquí se te ofrecen:

Wähle eine der folgenden:

Eco abdominal con doppler arterial y fibroescan.
Resonancia Nuclear magnética de la arteria mesentérica superior.
Arteriografía selectiva de la arteria mesentérica inferior.
Enteroscopia de 24 horas (cápsula).
Angio-TAC abdominal con reconstrucción vascular de arterias viscerales.

Erklärung

Frage 45 von 67

1

Paciente cardiópata, en fibrilación auricular, de 59 años de edad, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal en mesogastrio, muy intenso con afectación del estado general. En la exploración abdominal no hay un abdomen en tabla, pero es muy doloroso. Su principal sospecha diagnóstica es:

Wähle eine der folgenden:

Pancreatitis Aguda.
Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática.
Apendicitis aguda perforada.
Perforación ulcus duodenal.
Embolia mesentérica.

Erklärung

Frage 46 von 67

1

67. Datos clínicos que pueden aparecer en una ictericia obstructiva extrahepática maligna. Señale la afirmación falsa:

Wähle eine der folgenden:

Ictericia de aparición progresiva e indolora.
Prurito.
Hipocolia.
Coluria intensa.
Esplenomegalia.

Erklärung

Frage 47 von 67

1

68. Paciente de 50 años con cirrosis hepática etanólica y la ecografía, TAC y RMN detectan tres lesiones de 3, 3 y 2 cms en los segmentos II, IV y VIII respectivamente. Todos ellos son compatibles con hepatocarcinoma, que se confirma con la punción. La alfafetoproteina es de 300 ng/ml. La BT es de 3, la albúmina de 2.5; la actividad de protrombina de 50%, sin encefalopatía y con ascitis controlable con diuréticos. El tratamiento más adecuado será:

Wähle eine der folgenden:

Resección hepática.
Radiofrecuencia.
Sorafenib.
Trasplante hepático.
Radioterapia más quimioterapia.

Erklärung

Frage 48 von 67

1

69. En un hepatocarcinoma de 5 cms con cirrosis hepática en el que se indica trasplante hepático, el tratamiento más adecuado durante la lista de espera será:

Wähle eine der folgenden:

Resección hepática.
Sorafenib.
Quimioembolización
Radiofrecuencia
Alcoholización

Erklärung

Frage 49 von 67

1

75. Paciente de 75 años, intervenido de colecistitis aguda de urgencia, con clasificación ASA III de riesgo quirúrgico, con un postoperatorio adecuado. A los 10 días acude a revisión y los resultados de la anatomía patológica detectan un adenocarcinoma de vesícula que afecta al fondo vesicular y que afecta a la muscularis mucosae (tipo T1b de la clasificación de la UICC). El tratamiento más adecuado para este paciente será:

Wähle eine der folgenden:

Vigilancia con TAC y marcadores por muy bajo riesgo de recidiva.
Quimioterapia con gemcitabina y oxaliplatino que obtiene buenos resultados.
Cirugía realizando resección hepática parcial IVb+V y linfadenectomía regional para estadificar.
Radioterapia local que es muy efectiva para los tumores que se originan en el epitelio biliar.
El mejor tratamiento es la abstención debido a la edad avanzada que tiene, el gran riesgo quirúrgico y las complicaciones de los tratamientos complementarios de quimioterapia y radioterapia.

Erklärung

Frage 50 von 67

1

76. Ante un paciente con ictericia obstructiva con BT de 15, BD de 14, gamma GT de 1800, la ecografía realizada en urgencias detecta dilatación de los radicales biliares intrahepáticos con vía extrahepática normal. El diagnóstico más probable será:

Wähle eine der folgenden:

Hepatocarcinoma sobre cirrosis virus C.
Cáncer de cabeza de páncreas.
Colangiocarcinoma del colédoco distal.
Colédocolitiasis en el hepático común.
Tumor de Klatskin.

Erklärung

Frage 51 von 67

1

77. En el TAC, uno de los siguientes tumores hepáticos se manifiesta más en fase arterial que el resto:

Wähle eine der folgenden:

Metástasis hepática de carcinoma pulmonar.
Colangiocarcinoma intrahepático.
Adenoma hepatocelular.
Hiperplasia nodular focal.
Hemangioma.

Erklärung

Frage 52 von 67

1

En hepatocarcinoma señale la respuesta FALSA:

Wähle eine der folgenden:

Puede aparecer en cirrosis biliar primaria.
Aparece con menos frecuencia en la cirrosis por hemocromatosis que por virus B.
Aparece más en cirrosis alcohólica que en cirrosis por Virus C.
Más frecuente en Asia que en Europa.
La AFP puede ser normal en el hepatocarcinoma.

Erklärung

Frage 53 von 67

1

Hepatocarcinoma fibrolamelar, señale respuesta VERDADERA:

Wähle eine der folgenden:

La alfafetoproteina es muy útil para el diagnóstico.
Se presenta siempre en mayores de 40 años.
Presenta peor pronóstico que el hepatocarcinoma sobre cirrosis.
Suele ser más tributario de resección que de trasplante.
Se presenta con más frecuencia en pacientes sobre hígado cirrótico, como la mayoría de los hepatocarcinomas.

Erklärung

Frage 54 von 67

1

Son factores predisponentes para el colangiocarcinoma todos los siguientes, excepto:

Wähle eine der folgenden:

Parasitosis por Clonorchis Sinensis.
Enfermedad de Caroli.
Adenoma hepatocelular.
Quiste de colédoco.
Litiasis intrahepática.

Erklärung

Frage 55 von 67

1

Sobre los tumores hepáticos benignos, señale respuesta FALSA:

Wähle eine der folgenden:

El adenoma hepatocelular ha incrementado su frecuencia en el varón por el uso de anabolizantes.
Adenoma diagnosticado igual a adenoma operado.
El crecimiento tumoral en el hemangioma es indicación de cirugía.
El cistoadenoma debe ser extirpado en su totalidad por el riesgo de malignización.
A veces hay sangrado en los quistes simples y deben ser operados.

Erklärung

Frage 56 von 67

1

Paciente de 64 años, intervenido de un Sarcoma de pared torácica hace 10 años, que presenta dolor abdominal difuso abdominal con sensación de mareo. Consulta en urgencias presentando palidez, el Hto es del 24%, la TA máxima es de 80 mmHg y la ecografía detectó un hematoma hepático en segmento VI-VII. El TAC con contraste demuestra la presencia de hemorragia activa. ¿Qué actitud considera usted más adecuada?:

Wähle eine der folgenden:

Cirugía urgente para extirpar la lesión y hacer hemostasia.
Transfundir para estabilizar al paciente, esperar que la hemorragia se detenga y en los 3-4 días siguientes hacer marcadores tumorales, RMN y PET.
Embolización arterial por cateterismo de arteria femoral para conseguir la hemostasia.
Punción percutánea con microondas para conseguir la hemostasia con el calor.
Se trata de una metástasis del Sarcoma y sería mejor esperar para iniciar quimioterapia lo antes posible.

Erklärung

Frage 57 von 67

1

83. María es una mujer de 25 años sin antecedentes personales de interés que consulta por dolor abdominal de 24 horas de evolución, de inicio en mesogastrio y posteriormente focalizado en hipogastrio y fosa iliaca derecha. La paciente, tras el dolor, comienza con náuseas y febrícula, por lo que consulta en urgencias. La exploración abdominal muestra una Blumberg +, Klein negativo y Rovsing +. Una analítica demuestra la presencia de leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal practicada es normal. Si usted sospecha firmemente una apendicitis aguda su actitud a seguir sería:

Wähle eine der folgenden:

Cirugía.
Observación.
Antibioticoterapia y posterior cirugía para completar de forma programada una apendicitis aguda.
La cirugía solamente la plantearía de entrada si la ecografía abdominal nos hubiera informado claramente de apendicectomía
Indicaría en este escenario un TC abdominal.

Erklärung

Frage 58 von 67

1

En el diagnóstico diferencial entre la apendicitis aguda y la linfadenitis mesentérica puede ser útil el signo de:

Wähle eine der folgenden:

Murphy
Chvosteck
Psoas
Piulachs
Klein

Erklärung

Frage 59 von 67

1

Son causas extraabdominales que pueden manifestarse como un cuadro de abdomen agudo todas excepto:

Wähle eine der folgenden:

Diabetes mellitus tipo I.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Saturnismo.
Epilepsia.
Bocio Multinodular.

Erklärung

Frage 60 von 67

1

86. En el diagnóstico diferencial del abdomen agudo se encuentran todas estas patologías salvo:

Wähle eine der folgenden:

a. Rotura de un aneurisma de la aorta abdominal.
b. Torsión testicular.
c. Hepatitis aguda.
d. Diverticulitis aguda.
e. Todas las anteriores son correctas.

Erklärung

Frage 61 von 67

1

87. ¿En qué grupos de población de los siguientes, el diagnóstico de una apendicitis aguda, por sus síntomas atípicos, puede ser más dificultosa?:

Wähle eine der folgenden:

Mujeres perimenopáusicas.
Niños mayores de 10 años.
Inmunodeprimidos.
Habitualmente y debido a la sintomatología y exploración típica, el cuadro clínico de apendicitis aguda no da lugar a dudas diagnósticas.
Pacientes con un linfoma intestinal en espera de ser tratados con quimioterapia sistémica.

Erklärung

Frage 62 von 67

1

Un paciente presenta una fístula anal interesfinteriana con orificio externo a las seis horas, a 2 cm del anillo anodérmico y orificio interno por debajo de la línea dentada a las 6 horas. Cuál sería el mejor tratamiento:

Wähle eine der folgenden:

Puesta a plano
Seton laxo
Seton cortante
Flat de avance
Curas locales y antibióticos

Erklärung

Frage 63 von 67

1

En coloproctología la Ley de Goodsall se utiliza para:

Wähle eine der folgenden:

Elección de la técnica quirúrgica a realizar.
Localización del orificio interno en la fístula anal.
Perdición de curación de la fístula.
Para decidir si el tratamiento debe de ser médico o quirúrgico.
Localización de trayectos secundarios.

Erklärung

Frage 64 von 67

1

Un paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn y en tratamiento con corticoides hace 6 meses, acude a consulta por presentar una fístula anal interesfinteriana. Cuál sería la mejor opción terapéutica:

Wähle eine der folgenden:

Suspender el tratamiento de corticoides.
Puesta a plano de la fístula.
Seton cortante.
Seton laxo.
Antibióticos.

Erklärung

Frage 65 von 67

1

Un paciente presenta hace 2 meses rectorragias de sangre roja viva que gotea en la taza del inodoro. También refiere prolapso hemorroidal permanente irreductible. Acude a su médico y le diagnostica unas hemorroides internas. Cuál es el grado de estas hemorroides:

Wähle eine der folgenden:

1
2
3
4
5

Erklärung

Frage 66 von 67

1

Con respecto al paciente anterior la mejor opción terapéutica sería:

Wähle eine der folgenden:

a. Tratamiento con pomadas antihemorroidales.
b. Tratamiento con bandas elásticas.
c. Hemorroidectomía de Milligan-Morgan.
d. Hemorroidectomía de Ferguson.
e. c y d son ciertas.

Erklärung

Frage 67 von 67

1

Un paciente de 60 años presenta tenesmo rectal y rectorragias. Se le realiza una colonoscopia apreciando una lesión ulcerada de 3 cm de diámetro que ocupa un tercio de la circunferencia de la ampolla rectal. Se toman biopsias que informa de adenocarcinoma. Se realiza resonancia magnética pélvica y ecografía endorrectal apreciando una lesión que afecta la submucosa pero no la sobrepasa y sin adenopatías en el mesorrecto. En el TC no se aprecian metástasis hepáticas ni pulmonares. Según la resonancia magnética pélvica, ecografía endorrectal y TC se trata de un estadio TNM:

Wähle eine der folgenden:

T2 N1 M0.
T3 N0 M0.
T2 N2 M0.
T1 N0 M0.
T2 N1 M1.

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examen tipo test de enero de 2018

DIGESTIVO 2018

Frage 1 von 67

1. En relación a la enfermedad de Crohn, indique la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 2 von 67

2. Respecto a la enfermedad de Crohn del colon o colitis granulomatosa, marque la frase más adecuada.

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 3 von 67

3. En relación a la colitis ulcerosa, indique la frase más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 4 von 67

4. En cuanto a la colitis ulcerosa, señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 5 von 67

5. Respecto a la enfermedad inflamatoria intestinal crónica. Ante una situación de colitis indeterminada con indicación de tratamiento quirúrgico inicial programado, en un adulto capaz y con buenos esfínteres anales, elija la respuesta más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 6 von 67

6. En relación con la clínica y el diagnóstico de los tumores de intestino delgado, señale la respuesta más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 7 von 67

7. Respecto a los llamados tumores GIST del intestino delgado, señale la frase más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 8 von 67

En cuanto a los linfomas intestinales primarios, marque la frase más adecuada:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 9 von 67

9. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 10 von 67

10. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 11 von 67

11. Cáncer de páncreas exocrino. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 12 von 67

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Erklärung

Frage 13 von 67

17. Paciente con episodios de “flush” facial, diarrea y aumento en orina de 5-hidroxiindolacético, junto a la presencia en un TAC de una masa de 3 cms en cuerpo pancreático ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 14 von 67

18. Trasplante de páncreas. Señale la respuesta correcta:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 15 von 67

19. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS frecuente en la perforación ulcerosa?:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 16 von 67

20. Tratamiento de la perforación ulcerosa duodenal. Señale la afirmación VERDADERA:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 17 von 67

21. En las lesiones esofágicas por caústicos todo es correcto EXCEPTO:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 18 von 67

22. Señale la respuesta VERDADERA con respecto a las perforaciones esofágicas:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 19 von 67

23. Con respecto al tratamiento de las perforaciones esofágicas cuál es la respuesta FALSA:

Wähle eine der folgenden:

Erklärung

Frage 20 von 67

24. En cuanto a la epidemiología y factores de riesgo del adenocarcinoma de estómago, señale la respuesta FALSA:

Wähle eine der folgenden:

Si en la manometría intraluminal esofágica se observa, con la deglución esta motilidad del cuerpo y del EEI: (mirar las tres imágenes)
El diagnóstico definitivo sería: