MATERIAL DE APOYO

Atención Integral en Albergue

I. Atención Integral

Objetivo específico: Niñas y adolescentes con recursos básicos que promueven su salud física, emocional y bienestar social.

¿Qué es la atención integral?

Comprende el conjunto de acciones que realiza el equipo profesional de la asistencia social en las áreas, biológica, psicológica y social, a fin de disminuir los riesgos a los que se ven expuestos la población infantil y adolescente por su condición de vulnerabilidad en relación al embarazo precoz.

A través ¿de qué estrategia se brinda la atención integral?

· Intervención Interdisciplinaria Extramuros.

· Intervención Interdisciplinaria en Albergue.

¿Qué es la intervención interdisciplinaria?

La intervención Interdisciplinaria se entiende como la interacción de profesionales de distintas áreas, que con un objetivo común se abocan a estudiar la problemática desde diferentes ópticas de acuerdo a su ámbito de especialidad actuando en favor de las niñas y adolescentes que viven y están en riesgo de un embarazo a temprana edad.

Estrategia: Intervención Interdisciplinaria en Albergue.

¿Cómo se hace la Intervención en Albergue?

Paso 1. Realizar Valoración Diagnóstica Interdisciplinaria a la niña o adolescente para determinar su ingreso al Albergue o canalización a otra instancia.

La Solicitud de Valoración para el ingreso al Albergue inicia en el área de Trabajo Social, pudiendo provenir de:

· Instancias jurídicas, instituciones de gobierno, privadas, de la sociedad civil y grupos comunitarios de autoayuda, quienes dirigen Oficio al Responsable del Albergue con la finalidad de solicitar la Valoración de la niña o adolescente para el ingreso al mismo.

· Iniciativa propia de la niña, adolescente y/o su familia nuclear o extensa, quienes acuden al Sistema Estatal, Municipal o al Albergue, para solicitar el ingreso. En caso de presentarse la solicitud directamente en el Albergue, el responsable del éste informará mediante oficio al Sistema Estatal del dictamen de la Valoración Diagnóstica Interdisciplinaria (Anexo V) que se realice para su observancia.

Con base en la solicitud de ingreso el área de Trabajo Social asigna a la misma Número de Control para Atención en Albergue[1], hecho que implica la apertura del Expediente Único Familiar del caso.

Los apartados que conforman el Expediente son:

1. Portada del Expediente Único Familiar (Anexo VI)

2. Hoja de identificación

· Niña o adolescente (Anexo VII)

3. Segmento interdisciplinario

· Valoración Diagnóstica Interdisciplinaria (Anexo V)

· Plan de Intervención Interdisciplinaria (Anexo XIII)

· Plan de Fortalecimiento Familiar (Anexo XXXIII)

· Notas Informativas

4. Segmento de Trabajo social

· Valoración social (Anexo IV)

· Resumen Social de Caso (Anexo IX)

· Notas de Evolución (Anexo XII) Considerar acciones para la incorporación y seguimiento en el ámbito laboral.

· Notas de Seguimiento de Egreso (Anexo XXXII)

5. Segmento de Atención Médica. Conformado con base en la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico

· Segmento en que deberá documentarse la atención Médica, Psiquiátrica, Odontológica, de Nutrición y de Enfermería, de acuerdo a los recursos económicos, materiales y humanos del Centro Asistencial y del Sistema Estatal de cada entidad federativa. (Anexo XIV)

· Hoja Frontal Área Médica Niña o Adolescente (Anexo XV)

6. Segmento de Atención Psicológica

· Hoja Frontal de Psicología de la Niña o Adolescente (Anexo XVII)

· Notas de Evolución (Anexo XIX)

· Valoraciones: Ingreso, Subsecuente y Egreso (Anexo XX) Integración de estudios, Plan de Intervención, Pruebas aplicadas.

· Resúmenes de Estudio de caso (Anexo XXI) Ingreso, Subsecuente, Egreso.

7. Segmento de Orientación y Formación

· Hoja Frontal (Anexo XXII)

· Notas de Evolución (Anexo XXIII)

· Resúmenes de Estudio de caso (Anexo XXIV) Ingreso, Subsecuente, Egreso.

8. Segmento Educativo – Laboral

· Hoja Frontal (Anexo XXVII)

· Notas de Evolución (Anexo XXV).

· Resúmenes de Estudio de caso (Anexo XXVI) Ingreso, Subsecuente, Egreso.

9. Segmento Jurídico

· Hoja Frontal (Anexo XXXI)

· Acta de ingreso (Anexo XXVIII)

· Nota Informativa de Avance del Caso (Anexo XXIX)

· Acta de Egreso (Anexo XXX)

10. Segmento de Hijas e Hijos

· Hoja de Identificación (Anexo VIII)

10. 1 Segmento de Atención Médica Conformado con base en la NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico

· Segmento en que deberá documentarse la atención Médica, de Nutrición y de Enfermería, de acuerdo a los recursos económicos, materiales y humanos del Centro Asistencial y del Sistema Estatal de cada entidad federativa. (Anexo XIV)

· Hoja Frontal Área Médica de la hija o hijo (Anexo XVI)

10.2 Segmento de Atención Psicológica

· Hoja Frontal (Anexo XXVIII)

· Notas de Evolución (Anexo XIX)

11. Documentación

11.1 Documentación oficial de la niña o adolescente

11.2 Documentación oficial de la hija o hijo

El personal de Trabajo Social realiza Entrevista de Filtro y analiza la viabilidad del ingreso de la niña o adolescente al Albergue, donde de determinarse así, emite Oficio de Solicitud signado por el Responsable del Albergue para Valoración Diagnóstica del Equipo Interdisciplinario.

Los resultados de las valoraciones realizadas por las diferentes áreas del Equipo Interdisciplinario, son integrados tanto en el Resumen Social de Caso (Anexo IX) como en el Resumen de Estudio de Caso por Área (Anexo X), según corresponda.

El Equipo Interdisciplinario conformado por profesionistas en las disciplinas de salud, apoyo social y educación, realiza también Valoración Diagnóstica a la hija o hijo en caso de existir éste, para determinar su condición de desarrollo, registrando ello en un Resumen de Estudio de Caso por Área (Anexo X), mismo que se integra en el Expediente Único Familiar en el Segmento 21 correspondiente a Hijas e Hijos.

La Valoración Diagnóstica Interdisciplinaria (Anexo V) de la madre deberá explorar los siguientes ejes:

· Condición social – educativa (Área Jurídica, Social y Educativa): Exploración de situación jurídica y/o situación familiar o social que motiva la solicitud del ingreso, así como trayectoria académica y algunos otros elementos (grado de conocimientos, razonamiento matemático, capacidad de lectoescritura y problemas de aprendizaje) a partir de los cuales identificar posible plan educativo – laboral en caso de determinarse el ingreso.

· Condición física (Área médica): Detección de factores de riesgo, medición, registro e interpretación de peso, talla, tensión arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, crecimiento de fondo uterino, entre otros.

· Condición emocional (Área Psicológica): Visión de los hechos con respecto a la situación de vulnerabilidad en la que se encuentra y grado de conciencia hacia la misma, capacidad intelectual, problemas neurológicos y rasgos de personalidad.

El Resumen de Estudio de Ingreso (Resumen de Estudio de Caso) es presentado en junta interdisciplinaria con el Responsable del Albergue, para con base en el perfil de ingreso[2], acordar la incorporación al albergue o canalización a alguna otra alternativa de apoyo, con fundamento en el interés superior de la niña o adolescente.

En caso de determinarse el ingreso, el área de Trabajo Social asigna Número de Expediente Único Familiar[3] e informa del mismo al resto del Equipo Interdisciplinario, siendo el Responsable del Albergue el encargado de resguardar el Expediente.

Paso 2. Elaborar Plan de Intervención Interdisciplinaria (PII) para la niña o adolescente embarazada o madre considerando a su hija o hijo.

Con base en el dictamen arrojado en la junta interdisciplinaria se elaborará el Plan de Intervención (Anexo XIII) para la niña o adolescente embarazada o madre, incluyendo en éste a su hija o hijo y abarcando las áreas física, emocional y social.

El Plan de Intervención Interdisciplinaria es el conjunto de acciones integrales que plantea el grupo interdisciplinario para la atención de la niña o adolecente, que busca atender sus necesidades más apremiantes y la de sus hijas o hijos si fuera el caso, en los aspectos de su salud física, psicológica y de carácter social.

El Plan de Intervención comprende:

Atención Social:

Aspecto que si bien se aborda con mayor profundidad en la Macroacción de Conformación de Redes de Apoyo; destaca como elemento en la elaboración del Plan de Intervención, pues es a través de la elaboración del estudio social y la realización de entrevistas y visitas domiciliarias o institucionales, que el personal de Trabajo Social establece ejes de acción para el fortalecimiento y promoción de Redes de Apoyo, así como posibles vinculaciones para la atención de las necesidades de la niña, adolescente y/o su hija o hijo.

Atención Médica:

Cuidado de la salud física, nutricional y odontológica de la niña o adolescente en las etapas prenatal, parto, puerperio y lactancia, así como el cuidado de la salud de sus hijas o hijos. En caso de requerir atención especializada se canaliza a instancias de segundo nivel[4]. Asimismo, la atención médica contempla la orientación para el cuidado de la salud.

Atención Psicológica:

Toma de conciencia de su realidad y fortalecimiento de recursos personales y habilidades para la vida, facilitando el hacer frente a su situación personal, aspectos que se trabajan a través de modalidades de intervención psicológica tales como terapia individual, terapia grupal u orientación familiar.

La atención psicológica al interior del Albergue si bien funciona como un espacio de fortalecimiento y contención, debe considerar que en algunos casos la niña o adolescente requiere de servicios especializados, ante lo cual puede recurrir a instancias de segundo nivel con las que se tenga coordinación.

Asimismo, el trabajo con las niñas y adolescentes, puede complementarse a través pláticas o talleres en los que se aborden temáticas tales como: paternidad responsable, atención prenatal y postnatal, información y educación integral en sexualidad, fortalecimiento para las relaciones interpersonales, comunicación afectiva y pensamiento crítico, entre algunas otras habilidades para la vida.

Cabe mencionar que tanto en la atención Médica como en Psicológica, se brindan servicios orientados a la preservación del bienestar físico y emocional de las hijas e hijos, de las niñas y adolescentes.

Orientación formativa:

Identificación de recursos personales tales como actitudes, hábitos de higiene y aseo personal, a fortalecer para el desenvolvimiento en su contexto social. La orientación formativa deberá establecer también las acciones a través de las cuales contribuirá al logro de los resultados esperados por cada una de las áreas del equipo interdisciplinario.

Apoyo Educativo Laboral:

Establecimiento de nivel (básico, medio, medio superior y superior) y sistema educativo (escolarizado, abierto o a distancia) y / o capacitación laboral al cual incorporar a la niña o adolescente, a fin de promover el fortalecimiento de elementos personales como parte de su formación y desarrollo.

El Plan de Intervención en el rubro educativo debe plasmar si la niña o adolescente requiere de apoyos especializados externos, tales como atención a problemas de aprendizaje o incorporación a sistemas de educación especial.

Apoyo Jurídico:

Determinación de acciones a realizar a fin de regularizar la situación jurídica de la niña o adolescente en el Albergue, ya sea para formalizar su estancia, para dar seguimiento a acciones legales previas[5] a su ingreso o propias del nacimiento de su hija o hijo.

Una de las primeras acciones a realizar en este rubro, es el regularizar la estancia de la niña o adolescente en el Albergue, de forma tal que es el Responsable de éste, quien funge como tutor. En caso de contarse con un apoyo favorable por parte de la familia nuclear o extensa, toda decisión deberan ser consultada e informada.

Contemplar lo anterior resulta fundamental si se considera que es común encontrar entre la población albergada situaciones jurídicas tales como: comparecencias que forman parte de averiguaciones previas[6]y trámite de actas de nacimiento.

Para algunos casos en los que las hijas o hijos de las niñas o adolescentes permanecen en el Albergue, el personal de las áreas de: trabajo social, médica, psicológica, orientación formativa, educativa laboral y jurídica; deben integrar en el Plan de Intervención de la madre, acciones básicas hacia la regularización jurídica, así como el seguimiento del desarrollo y su incorporación a instancias de cuidado infantil.

Finamente, con respecto al Plan de Intervención Interdisciplinario, cabe señalar que éste en todos los casos debe considerar una visión en el corto plazo, es decir, priorizar la reincorporación de la niña o adolescente a su red familiar y/o social por encima de su permanencia en el Albergue, preservando el derecho a vivir en familia.

Paso 3. Ejecutar el Plan de Intervención Interdisciplinaria (PII) de la niña o adolescente embarazada o madre.

Atención Social:

Dado que uno de los fines fundamentales del Modelo es el fortalecimiento de redes familiares y/o sociales, el personal de Trabajo Social cobra especial relevancia en la Macroacción Conformación de redes de apoyo, por lo que su participación en la Atención Interdisciplinaria se centra en:

· Administración del Expediente Único Familiar de la niña o adolescente madre.

· Orientación y apoyo a la madre para el registro de su hija o hijo, así como para la su incorporación a servicios de salud o cuidado infantil.

· Generación de información referente al caso para la intervención del resto del Equipo Interdisciplinario.

· Coordinación del Equipo Interdisciplinario para el revisión y seguimiento continuo del caso.

· Realización de acciones para formalizar las canalizaciones correspondientes.

· Cierre de Expediente Único Familiar al momento del egreso.

· Entrega de documentación personal (actas de nacimiento, resoluciones jurídicas, boletas escolares, certificados, entre otros) a la niña, adolescente o adulto responsable de ésta, al momento del egreso.

· Registro del movimiento de población del Albergue en Padrón de Servicios a Niñas y Adolescentes, Hoja de Atención Social – Fortalecimiento Familiar y Hoja de Seguimientos (Anexo XI).

Cabe señalar que todas las acciones de intervención del área de Trabajo Social deben ser registradas en la Nota de Evolución (Anexo XII), asimismo la naturaleza de la operación le demandará revisiones de caso ordinarias o extraordinarias de manera permanente, debiendo para ello realizar Valoraciones Sociales (Anexo IV) y Resúmenes Sociales de Caso (Anexo IX).

Atención Médica:

Acciones enfocadas al cuidado y preservación de la salud física de la niña, adolescentes y/o su hija o hijo. Cuando el caso lo amerita, las acciones de intervención médica se complementan con servicios externos para la realización de estudios de laboratorio y gabinete.

Una de las acciones más relevantes del área médica para la prevención, atención, rehabilitación y educación para la salud, entre las madres y sus hijas o hijos, es la implementación mensual del Programa Nacional del Niño Sano, con la finalidad de detectar y atender problemas específicos y otras alteraciones de salud y de desarrollo.

Por las características de la población vulnerable a la que se dirige el Modelo, la atención médica es una actividad cotidiana al interior del Albergue, pues sus acciones van desde pláticas y orientaciones al personal y población albergada, hasta el restablecimiento de la salud de ésta. Asimismo a fin de fortalecer su estado nutricional, el personal del área médica elabora menús, pudiendo apoyarse para ello en materiales existentes del Sistema DIF (municipal, estatal o nacional).

En algunos casos, a través de la intervención cotidiana de las disciplinas que integran el área de la salud se evidencia la necesidad de la atención en un segundo nivel, ante lo cual el área médica realiza las acciones pertinentes para su referencia y contra referencia a instituciones de segundo nivel de atención.

Cabe señalar, que en caso referencias y contra referencias a algún hospital, el personal médico es el responsable de recibir indicaciones para el tratamiento, llevar a cabo éste y realizar el registro detallado del mismo en el Expediente Clínico.

Asimismo, el área médica es la corresponsable de la referencia y contra referencia de aquellos casos que requieran atención ambulatoria especializada y de hospitalización psiquiátrica y/o psicológica; atención para la cual deberá trabajarse de manera complementaria y coordinada con el profesionista tratante del caso.

El respaldo documental de todas las acciones realizadas por el área médica, se integra en su Segmento (Anexo XIV) correspondiente al Expediente Único Familiar.

Tanto el segmento médico de la madre como de su hija o hijo, inicia con su respectiva Hoja Frontal (Anexos XV y XVI)

Atención Psicológica:

Las principales acciones a través de las cuales el personal de psicología promueve la salud emocional entre la población albergada son:

• Acciones formativas tales como orientación y consejería durante el embarazo, información y educación integral en sexualidad, comunicación afectiva, pensamiento crítico y habilidades para la vida en general.

• Atención psicológica individual con base en diagnóstico, siendo las acciones más relevantes el trabajo para atender situaciones emocionales, conductuales, familiares, sexuales, escolares y laborales, entre otras.

• Atención psicológica individual a la hija o hijo de la niña o adolescente, a través de modalidades tales como la estimulación temprana y terapia de juego, dependiendo las necesidades.

• Atención psicológica grupal, sesiones de grupo en las cuales en un clima de escucha, respecto y ausencia de críticas, se abordan situaciones emocionales, conductuales, familiares, sexuales, escolares, laborales, entre otras, que como niñas y adolescentes bajo la misma situación de vulnerabilidad viven de manera similar, buscando con ello el que sea la propia niña o adolescente quien identifique sus fortalezas a partir del enriquecimiento de la percepción de sí misma desde el trabajo con sus congéneres.

• Participación en la referencia y contra referencia. Cuando el personal de psicología estima con base en diagnóstico que la niña o adolescente requiere de atención en un segundo nivel, dicho personal establece comunicación con el personal médico a fin de que desde su ámbito de actuación, promueva su valoración y atención en una institución especializada

La periodicidad y frecuencia de las acciones formativas y de atención psicológica individual y grupal, se establecen con base en las necesidades de la población albergada.

• Seguimiento de los casos atendidos en segundo y tercer nivel[7]. En ocasiones la niña o adolescente como parte de su atención psicológica se encuentra recibiendo apoyo en alguna institucional de segundo o tercer nivel, situación ante la cual, el personal de psicología al interior del Albergue realiza seguimiento al mismo tomando en cuenta dos aspectos:

a) Acompañamiento del apego a indicaciones prescritas por el especialista (citas subsecuentes, ingesta de medicamento, realización de actividades, entre otras).

b) Observación del comportamiento de la niña o adolescente para determinar cambios producto del tratamiento.

Todas las intervenciones psicológicas son registradas en el Expediente Único Familiar, en el apartado de la madre, hija o hijo, según corresponda, conformándose cada uno por Hoja Frontal (Anexos XVII y XVIII), Nota de Evolución (Anexos XIX), Valoración Psicológica (Anexo XX) y Resumen de Estudio de Caso (Anexo XXI).

Orientación formativa:

A las acciones de intervención interdisciplinaria a partir del trabajo coordinado de los profesionistas de las áreas social, médica, psicológica, educativa y jurídica, se suma la labor del Orientador en Actividades de la Vida Diaria, persona que tiene a su cargo el acompañamiento y seguimiento de actividades tales como:

· Supervisión del cumplimiento de horarios institucionales: levantarse para la realización de actividades de la vida diaria, consumo de los alimentos, asistencia a centros educativos y/o laborales al exterior del Albergue y participación en talleres al interior, entre otros.

· Distribución de material de vestuario, blancos y artículos de higiene personal, conforme a necesidades.

· Planeación, recepción, almacenamiento, control y distribución, en coordinación con el Responsable del Albergue, de los insumos requeridos para la elaboración de los alimentos.

· Asignación quincenal de las actividades (por ejemplo, limpieza de recámaras, baños, estancia, comedor, cocina y participación en la elaboración de alimentos) de la vida diaria considerando:

· Edad de la niña o adolescente madre.

· Capacidad para la realización de la actividad.

· Medidas de seguridad.

· Distribución de material de limpieza para la realización de las actividades asignadas.

· Fomento entre la población albergada, del cuidado de los espacios comunes.

Dada la convivencia cotidiana entre el Orientador de Actividades de la Vida Diaria y la población albergada, es importante considerar su impacto en la formación de hábitos de higiene, valores universales y normas disciplinarias. El Orientador pude ser así, una fuente de información relevante en torno a la niña o adolescente al interior del Albergue, en aspectos tales como: adaptación institucional, comportamiento y manejo de límites y normas de convivencia.

Para el caso de niñas y adolescentes que ya han sido madres, la figura del Orientador Formativo es el apoyo para que ésta asuma la crianza de su hija o hijo.

Las intervenciones de Orientación Formativa son registradas en el Expediente Único Familia, iniciando el segmento correspondiente con la Hoja Frontal (Anexos XXII), seguida de Notas de Evolución (Anexos XXIII), o Resúmenes de Estudio de Caso (Anexos XXIV) según corresponda.

Apoyo Educativo Laboral:

Acciones a través de las cuales se favorece el dar continuidad al proyecto educativo y/o laboral de la niña o adolescente y en su caso, al proyecto educativo de su hija o hijo, a fin de promover la adquisición de herramientas formativas acorde a su etapa de desarrollo para su desenvolvimiento futuro. Para el cual el personal al interior del Albergue encargado del apoyo educativo, realiza fundamentalmente las siguientes acciones:

· Incorporación de la niña, adolescente y/o su hija o hijo, al sistema educativo o centro de cuidado infantil según corresponda, con base en el Plan de Intervención Interdisciplinario (Anexo XIII). Donde cabe hacer mención que para la incorporación de la hija o hijo de la niña o adolescente, se buscará que sea ésta quien realice las gestiones pertinentes, acompañada en todo momento por el personal responsable del Apoyo Educativo en coordinación con el personal de Trabajo Social del Albergue.

Al ser la población albergada menores de edad y encontrarse la tutoría de éstas bajo la figura del Responsable del Albergue, son el personal responsable del Apoyo Educativo y de Trabajo Social, las figuras que establecen contacto con las instancias educativas y que queda a cargo de cualquier trámite escolar: inscripciones, bajas, gestión de documentos educativos, becas, reportes, pago de cuotas, firma de boletas, juntas de padres de familia, participación en eventos escolares en calidad de tutor, entre otros.

Cabe señalar que es con base en las necesidades de cada una de las niñas y adolescentes, que éstas son incorporadas a diversas modalidades educativas (escolarizada, semi escolarizada, abierta, a distancia, entre otras)

· Seguimiento al aprovechamiento escolar y al desenvolvimiento de la niña o adolescente en el centro educativo a través de visitas escolares semanales. Lo anterior a fin de otorgar a la niña o adolescente los apoyos pedagógicos necesarios, como por ejemplo, material para la realización de actividades escolares, asesoramiento en tareas y reforzamiento académico, siendo éstas últimas actividades que fundamentalmente se trabajan al interior del Albergue, donde cabe destacar que para contar con el material requerido para las actividades escolares, el personal de apoyo educativo se coordina con el personal administrativo.

· Cuidado de la hija o hijo, durante la jornada educativa y/o laboral de su progenitora. Actividad a cargo del personal educativo y que se lleva a cabo en el espacio asignado por el Responsable del Albergue.

· Adiestramiento en talleres de capacitación, acción que ocurre fundamentalmente en centros de capacitación para el trabajo al exterior del Albergue, dado que dicho adiestramiento se orienta al fortalecimiento de habilidades entre la población albergada, que en un corto plazo y en concordancia con su edad, requerirá de conocimientos y experiencia práctica para incrementar sus posibilidades laborales y vida independiente.

Asimismo, al interior del Albergue se cuenta con talleres, cuya finalidad es fortalecer entre la población adolescente que cursa el nivel medio o medio superior en modalidad abierta, habilidades que pueden convertirse en una fuente de trabajo.

· Realización de actividades recreativas al interior del Albergue a fin de fortalecer el desarrollo integral de la población albergada en el Centro, pudiéndose encontrar entre éstas: la realización de convivencias acorde a las festividades (día del niño, día de la madre, temporada navideña, etcétera), proyección de películas, teatro guiñol y actividades deportivas organizadas entre otras.

Toda acción de intervención realizada por el área de Apoyo Educativo Laboral, se registra en el apartado de la madre del Expediente Único Familiar, ya sea a través de la Nota de Evolución (Anexos XXV) o el Resumen de Estudio (Anexos XXVI) según requerimiento, el segmento del área inicia con su respectiva Hoja Frontal (Anexos XXVII).

Apoyo jurídico:

Acciones de intervención que se realizan con base en las necesidades de cada uno de los casos, pudiéndose encontrar entre éstas, tal como se ha referido con anterioridad, el acompañamiento de la niña o adolescente a comparecencias y la gestión de documentación legal.

La primera acción a documentar del Área Jurídica, es el ingreso al Albergue de la niña o adolescente por medio Acta (Anexo XXVIII), la cual se acompaña siempre por una Constancia Médica.

Todo avance del caso es registrado en Nota Informativa (Anexo XXIX) dirigida al Responsable del Albergue, quien determinará las acciones a realizar. Concluida la intervención en el Centro, es el Área Jurídica la responsable de formalizar ésta a través del Acta de Egreso (Anexo XXX), que al igual que al momento de ingreso, se acompaña de una Constancia Médica.

Las acciones referidas anteriormente se adjuntan al segmento del Área Jurídica que inicia con la Hoja Frontal (Anexo XXXI).

Para la Atención Interdisciplinaria, cada uno de los profesionistas que integran al Equipo debe considerar:

· A fin de dar cumplimiento al objetivo que persigue el Plan de Intervención de cada una de las niñas, adolescentes y/o su hija o hijo, el personal a cargo del caso, documenta a través de Notas de Evolución las principales acciones realizadas con la población albergada y los avances logrados con ésta; notas que son incorporadas al Expediente Único de acuerdo a necesidades específicas del caso (social, médica, psicológica, orientación formativa, apoyo educativo laboral y jurídico) debiéndose registrar la evolución del mismo al menos una vez al término de cada mes.

En el caso de la atención médica y psicológica, el registro se acompaña de estudios propios del área y con base en necesidades de la población albergada. En tanto en el ámbito social, orientación formativa, educativo laboral y jurídico, el respaldo documental puede ir desde entrevistas familiares hasta boletas de calificaciones o documentos legales.

· La evolución de cada uno de los casos en el Albergue, es revisada en sesión interdisciplinaria[8] con una periodicidad semestral o antes si se requiere, definiéndose en conjunto la continuidad o re direccionamiento de las acciones de trabajo con la niña, adolescente y/o su hija (o). Es en sesión interdisciplinaria y con base en los avances, que el Equipo Interdisciplinario determina las condiciones y el momento del egreso de la población albergada, trámite a cargo del personal de Trabajo Social y donde el egreso es motivado primordialmente por: reincorporación a su núcleo familiar o red alterna de protección, mayoría de edad o canalización a otra instancia asistencial.

De la misma forma en que el trabajo y los avances son documentados a través de Notas de Evolución, los acuerdos tomados en sesión interdisciplinaria son registrados en el Formato de Valoración Interdisciplinaria, mismo que se integra en el segmento correspondiente.

En caso de determinarse el egreso, cada uno de los profesionistas responsables del caso realiza la Nota Evolución de Egreso, documentando los principales avances en la niña, adolescente y/o su hija o hijo por los cuales se determina el egreso; complementándose dicha nota con el Resumen de Estudio de Egreso.

· Para aquellos casos en que la niña, adolescente y/o hija o hijo requieran o se encuentren recibiendo atención complementaria en servicios externos y que para ello, se requiera de recursos adicionales tales como transporte o cuotas de recuperación, entre otros, el profesionista encargado de dar seguimiento a la intervención en su ámbito de actuación, establece contacto con el personal administrativo para que dichos recursos sean facilitados, previa autorización del Responsable del Albergue.

Paso 4. Realizar seguimiento a la reintegración familiar o social de la niña o adolescente embarazada o madre.

Acción a cargo del personal de Trabajo Social, quien realiza el seguimiento durante el primer año posterior al egreso de la niña o adolescente madre a través de dos visitas domiciliarias, con una periodicidad de seis meses. En caso de que la niña o adolescente se reintegre en otro municipio, estado o país, se podrá recurrir a la coordinación interinstitucional con Sistemas DIF, procuradurías y oficinas gubernamentales y consulares.

La información recabada en visitas domiciliarias se registra en la Nota de Seguimiento de Egreso (Anexo XXXII), la cual se integra al Expediente Único correspondiente, mismo que es enviado a archivo muerto hasta cinco años posteriores a la última atención otorgada a la niña o adolescente madre.

¿Quiénes intervienen?

· Responsable Titular de la temática a nivel estatal.

· Responsable Operativo Estatal de la temática de Riesgos Psicosociales Embarazo en Adolescentes de los Sistemas Estatales y Municipales DIF.

· Responsable Operativo Municipal de la temática de Riesgos Psicosociales Embarazo en Adolescentes de los Sistemas Estatales y Municipales DIF.

· Responsable del Albergue.

· Personal Administrativo.

· Equipo Interdisciplinario.

¿Qué se necesita?

Documentación:

· Programa Anual de Trabajo vigente.

· Oficio de Solicitud para la valoración de la niña o la adolescente, en el marco de su ingreso al Albergue.

· Oficio de Solicitud para Valoración Diagnóstica Interdisciplinaria signado por el Responsable del Albergue (de Trabajo Social al resto del Equipo Interdisciplinario)

· Oficio de Referencia para los casos en que se requiera de servicios de segundo nivel.

· Directorio de programas o temáticas complementarias a la operación del Modelo en los Sistemas Nacional, Estatal y Municipal.

· Directorio de instancias gubernamentales, no gubernamentales, de la sociedad civil y académicas para la prestación de servicios a la Población Objetivo.

Infraestructura:

· Albergue en el cual brindar la protección y la Atención Integral.

Anexos:

· Formato de Valoración Social.

· Formato de Valoración Diagnóstica Interdisciplinaria.

· Portada de Expediente Único Familiar.

· Hoja de Identificación de la niña o adolescente.

· Hoja de Identificación de la hija o hijo.

· Formato para el Resumen Social de Caso.

· Formato para el Resumen de Estudio de Caso por área.

· Padrón de Servicios a Niñas y Adolescentes.

· Formato de Nota de Evolución de Trabajo Social.

· Formato de Plan de Intervención Interdisciplinaria.

· Segmento de Atención Médica.

· Hoja Frontal del Área Médica de la Niña o Adolescente.

· Hoja Frontal del Área Médica de la Hija o Hijo.

· Hoja Frontal del Área de Psicología de la Niña o Adolescente.

· Hoja Frontal del Área de Psicología de la Hija o Hijo.

· Formato de Nota de Evolución de Psicología.

· Formato de Valoración del Área de Psicología.

· Formato para Resumen de Estudio de Caso de Psicología.

· Hoja Frontal de Orientación Formativa.

· Formato de Nota de Evolución de Orientación Formativa.

· Formato para Resumen de Estudio de Caso de Orientación Formativa.

· Formato de Nota de Evolución del Área Educativo Laboral

· Formato para el Resumen del área Educativo laboral.

· Hoja Frontal Educativo Laboral.

· Formato de Acta de Ingreso.

· Formato de Nota Informativa de Avance del Caso.

· Formato de Acta de Egreso.

· Hoja Frontal Área Jurídica.

· Formato de Nota de Seguimiento de Egreso.

¿Cuánto tiempo toma realizar e integrar la valoración inicial y de cierre?

Dos semanas.

¿Con qué periodicidad se realiza el seguimiento al Plan de Intervención Interdisciplinaria?

Cada seis meses.

¿Tiempo estimado en que se brinda la Atención Interdisciplinaria?

Tiempo máximo de intervención: 2 años a partir del ingreso al Albergue.

¿Qué productos se espera obtener?

· Número de Control para Atención en Albergue.

· Expediente Único Familiar

· Registro de revisiones de caso en junta interdisciplinaria.

· Padrón de Servicios a Niñas y Adolescentes.

· Datos para el informe Trimestral y Anual.

¿Qué se debe hacer para evaluar?

Realizar el registro de los casos que se apegaron al Plan de Intervención Interdisciplinaria elaborado inicialmente, o en su momento, al re-direccionamiento determinado por el Equipo Interdisciplinario y relacionarlo con las condiciones: social –educativa, física y emocional de la niña o adolescente embarazada o madre, al momento de su egreso.

[1] El número de control se conformará por tres dígitos, indicando el número consecutivo de la solicitud más el año; por ejemplo 001/15 indica la primera solicitud en el año 2015.

[2] Criterios establecidos por el Albergue para el otorgamiento del mismo a la Población Objetivo definida en el Modelo y recursos del Centro Asistencial.

[3] El número de Expediente Único Familiar se conformará por tres dígitos que representan el número de ingreso en el año, una diagonal y los dos últimos dígitos del año en curso, por ejemplo 001/15 indica la primera solicitud en el año 2015; en el caso de contar con hijas o hijos, se deberá agregar un guion 001/15 - seguido por la letra M o H (Mujer u Hombre) y un dígito que indica el orden de nacimiento de la hija o el hijo. Ejemplo, 001/15-M1, número de Expediente que indicaría que se trata del primer ingreso al Albergue en el año 2015 y cuya niña o adolescente es madre de una mujer (M1), en caso de referirse a una niña o adolescente que ingresa embarazada, con una hija y de cuyo embarazo nace un niño, al número de su Expediente se le deberá agregar la letra H y el número 2, indicando que su segundo hijo es un varón, quedando finalmente como 001/15-M1H2.

[4] Conjunto de unidades hospitalarias con servicios de atención ambulatoria e internamiento de pacientes atendidos por especialistas en medicina familiar, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y medicina interna, que cuentan con recursos de diagnóstico y tratamiento más complejos que el primer nivel de atención. Para el caso particular de atención pediátrica incluyen hospitales, pediátricos y materno-infantiles que carecen de sub-especialistas de todas sus ramas. (Comité para la Referencia y Contrarreferencia Pediátrica, 2002)

[5] Averiguación previa, juicio de pérdida de patria potestad, trámite de acta de nacimiento, comparecencias, juicio de adopción, entre otras.

[6] Acción indagatoria que se realiza para descubrir la verdad … que como fase preliminar del proceso penal, está orientada a descubrir y comprobar la verdad sobre hechos denunciados como constitutivos de un probable delito, así como de la consecuente presunta responsabilidad. (Moheno, H., 1997)

[7] Conjunto de unidades que tienen como funciones la investigación, docencia y asistencia; trabajan con especialistas y sub-especialistas en la materia utilizando tecnología de vanguardia. (Comité para la Referencia y Contrarreferencia Pediátrica., 2002)

[8] Junta del equipo interdisciplinario a cargo del caso.

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Cuadernillo en que se describen las estrategias y líneas de acción llevadas a cabo al interior del albergue para la atención de las niñas y adolescentes embarazadas o madres.