CAPÍTULO III Estratificación y valoración del riesgo cardiovascular

GUÍA ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2005 Hipertensión. 2005;22 Supl 2:9-15

La evolución desde la exposición a un factor de riesgo hasta la presentación de un evento clínico viene precedida por una fase de lesión estructural asintomática, por lo que se puede identificar al paciente de elevado riesgo cardiovascular mediante la evaluación de la lesión asintomática de órganos diana.

Se siguen investigando nuevos factores de riesgo CV y valorando el papel que desempeñan como factores de riesgo independientes de padecer una enfermedad CV, así como otros aspectos importantes, como son su variabilidad intraindividual e interindividual y la dificultad, reproducibilidad y coste de la técnica, que hagan posible su generalización en la práctica clínica.

Métodos y tablas de valoración del riesgo vascular. Adaptación española de dichas tablas

La valoración global del riesgo mediante modelos multifactoriales predice el riesgo global individual de forma más exacta y permite una utilización más eficiente de la medicación antihipertensiva. La información a los pacientes de su riesgo CV global puede ayudar a modificar dichos factores y, por tanto, a prevenir la ECV.

Se han propuesto diversos modelos para realizar la estimación del riesgo CV. El primero de ellos, simple, pero útil en la práctica clínica, es cuantificar el número de factores de riesgo. Otra forma sería la estimación de forma cuantitativa del riesgo, hecha clásicamente a partir de las tablas derivadas del estudio de Framingham. El uso de estas tablas, ampliamente extendido, presenta básicamente dos problemas. El primero de ellos es que permiten una estimación del riesgo coronario, pero no del CV, cuando es bien conocido que la HTA se asocia a otras muchas complicaciones vasculares, y muy especialmente el ictus. El segundo problema es que dichas tablas sobreestiman el riesgo coronario en poblaciones de menor riesgo como la española.

por lo que la reciente publicación de los resultados del proyecto SCORE sobre mortalidad cardiovascular a los 10 años, ha permitido elaborar unas tablas basadas en datos europeos, y confeccionar dos tablas distintas, unas para países de alto riesgo cardiovascular y otras para países de bajo riesgo cardiovascular. Las características fundamentales de las tablas del SCORE son las siguientes: estiman el riesgo de complicaciones cardiovasculares de tipo aterotrombótico, incluido el ictus, valoran el riesgo de eventos cardiovasculares mortales, y están basadas en poblaciones europeas. Dichas guías, así como su adaptación española, establecen el punto de corte del riesgo cardiovascular mortal para iniciar tratamiento a partir del 5% a los 10 años.

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