Masajul de sinus carotidian se va considera pozitiv în cazul:
asocierii asistoliei > 3 s și/sau scăderea TA sistolice > 50 mm
unei simptomatologii clinice sugestive
dezorientării postcritice
convulsiilor tonico-clonice, ce debutează odată cu accesul
palpitaţiilor în timpul sincopei
Selectați testele diagnostice cu valoare informativă redusă în evaluarea sincopelor:
tilt-testul
monitorizare ECG de durată
electroencefalografia
imagistica prin rezonanță magnetică
tomografia computerizată cerebrală
Criteriile diagnostice pentru sincopa mediată neurogen sunt:
lipsa patologiei cardiace
istoricul recent al sincopei
debutul după emoţii, aflarea îndelungată în locuri aglomerate, ortostază prelungită
prezenţa greţurilor, vertijelor înaintea episodului sincopal
apariţia sincopei la 1oră după alimentaţie
Selectați afirmațiile corecte pentru efectuarea masajului sinusului carotidian:
se efectuează la pacienţi > 40 ani
se efectuează în sincope de geneză neidentificată (după evaluarea iniţială)
se efectuează în sincope de geneză cardiacă
se efectuează în poziţie de clinoortostatism
se efectuează sub monitorizare ECG, TA timp de 5-10 s
Selectați afirmațiile corecte referitor la tilt-testul:
se indică în diagnosticarea sincopelor de geneză neidentificată
se indică în special la pacienţii cu cord intact
testul pozitiv (pierderea cunoștinţei cu inducerea hipotensiunii și/sau a bradicardiei) se consideră diagnostic pentru sincopa vasovagală
testul pozitiv (pierderea cunoștinţei cu inducerea hipertensiunii)
testul pozitiv (pierderea cunoștinţei cu inducerea tahicardiei)
Evaluarea completă a unui pacient cu sincopă poate necesita:
investigații neurologice specifice
evaluare psihomotorie
coronarografie
test cu adenozin trifosfat
studiu electrofiziologic intracardiac
Când internăm un pacient cu sincopă?
când presupunem o sincopă de geneză cardiacă
când sincopa este urmată de o traumă severă
sincopă cu recurenţă înaltă
episoade sincopale unice
sincope episodice fără factori de risc
Evidențiați care pacienţi vor beneficia de tratament:
cu episoade sincopale unice, fără factori de risc
cu sincope frecvente ce afectează calitatea vieţii
cu sincope fără perioadă premonitorie, cu expunere la traumatism
care practică activităţi cu risc înalt (conducători de autoturisme, operatori mașini, piloţi etc.)
cu sincopă aritmică cu risc vital
Pentru tratamentul sincopei cardiace sunt corecte afirmațiile:
implantarea electrocardiostimulatorului în sincope cauzate de bloc AV
implantarea electrocardiostimulatorului crește supravieţuirea și previne recurenţa sincopală la pacienţ
implantarea electrocardiostimulatorului se va considera la pacienţii cu bloc de ramură și sincope (la suspectarea blocului AV intermitent)
suspectarea tahicardiei ventriculare drept cauză a sincopei la pacienţii cu disfuncţia ventriculului stâng
tahicardia ventriculară, de obicei, nu induce stare sincopală
Selectați în care cazuri este indicat testul, „masă înclinată”:
la pacienții cu boli structurale organice cardiace
la pacienții cu o singură sincopă, dar cu risc înalt de traumatism
pentru diferențierea sincopei reflexe de hipotensiunea ortostatică
pentru diferențierea sincopei de epilepsia cu mișcări tonicoclonice
pentru evaluarea tratamentului
Selectați afirmațiile corecte pentru testul „masă înclinată” cu provocare farmacologică:
are o specificitate înaltă, de peste 90%
se efectuează cu dopamină (i.v.)
se utilizează isoproterenol injectabil (i.v.)
se utilizează nitroglicerină sublingual (300-400 mg)
se efectueaza la 20 de minute după faza de bază a testului
Indicațiile studiului electrofiziologic la pacienții cu sincopă sunt:
sincopa reflexă
boala ischemică cardiacă la care se sugerează o tulburare de ritm drept cauză a sincopei
sincopa precedată de palpitații în anamneză, dar studiile neinvazive nu au reușit obiectivarea diagnosticului
sindromul Brugada
cardiomiopatie aritmogenă de ventricul drept sau cardiomiopatie hipertrofică
Selectați care afirmații sunt corecte pentru sincopa la vârstnici:
sincopa este mai frecventă decât la populația generală și crește odată cu decada de vârstă
fibrilația atrială rapidă este un factor cauzal pentru sincopa la vârstnici
terapia cu trimetazidină poate cauza sincopa
terapia cu betablocante poate cauza sincopa
afecțiunile neurologice pot cauza sincopa
Selectați testele diagnostice cu valoare informativă în evaluarea sincopelor:
masajul sinusului carotidian
monitorizare ECG de durată (Holter, dispozitive implantabile)
studiul electrofiziologic
electroencefalografia (EEG)
Pentru evaluarea sincopei mediate neurogen nu se efectuează:
ecocardiografia
Selectați criteriile care nu sunt diagnostice pentru sincopa mediată neurogen:
apariţia sincopei la 6 ore după alimentaţie
se efectuează la pacienţi< 40 ani
se efectuează în poziţie de clino- /ortostatism
Selectați afirmațiile care nu sunt corecte pentru tilt-testul:
se indică în diagnosticarea sincopelor de g
testul pozitiv (pierderea cunoștinței cu inducerea hipotensiunii și/ sau a bradicardiei) se consideră diagnostic pentru sincopa vasovagală
testul pozitiv (pierderea cunoștinței cu inducerea hipertensiunii)
testul pozitiv (pierderea cunoștinței cu inducerea tahicardiei)
Când nu internăm un pacient cu sincopă?
Care afirmații nu sunt corecte pentru sincopa la vârstnici?
Precizați care sunt cele două categorii mari de cauze ale sincopelor cardiace:
obstacolul mecanic
baroreceptorii
patologiile vasculare
tulburările de ritm cardiac sau de conducere
hipertensiunea arterială
Selectați primele manifestări clinice ale sincopei vasodepresoare (leșinul simplu):
de cele mai multe ori nu are simptome
dispnee, dureri retrosternale, vetij
slăbiciuni, amețeli, transpirații, grețuri
paloarea tegumentelor, slăbiciuni
nu are simptome specifice
Sincopa la tuse apare datorită:
scăderii întoarcerii venoase spre cord
creșterii presiunii lichidului cefalorahidian
hipovagotomiei
dereglării schimbului de gaze la nivelul alveolelor
stopului cardiorespirator
Sincopa de efort poate apărea în:
stenoza mitrală
stenoza pulmonară
hipertensiunea pulmonară idiopatică sau secundară
hipertensiunea arterială malignă
efort fizic obișnuit, la persoane fară patologii cardiace
Sindromul Morgani-Adams-Stokes este caracteristic pentru bolnavii cu bloc atrioventricular la care se suprapune:
oprirea pacemaker-ului ventricular
fibrilația atrială
fibrilația ventriculară
tahicardia sinusală
boala nodului sinusal
