51. CM. Testele funcționale pancreatice exocrine directe sunt:
A. Tripsina serică
B. Chimiotripsina
C. Elastaza fecală 1
D. Testul la secretină-pancreozimină
E. BT-PABA
52. CM. Testele funcționale pancreatice exocrine indirecte:
A. BT-PABA
B. Testul cu pancreolauril
C. Testul respirator la trigliceride
D. Testul respirator la trioleină
E. Tripsina serică
53. CM. Metodele neinvazive utilizate în diagnosticul clinic al pancreatitei cronice sunt:
A. USG abdominală
B. Ecografia Doppler
C. Clișeul radiologic panoramic al cavității abdominale
D. CT
E. Pancreaticoscopia endoscopică retrogradă
54. CM. Metodele invazive utilizate în diagnosticul clinic al pancreatitei cronice sunt:
A. Puncție-bioptică echoghidată
B. Pancreaticoscopia endoscopică retrogradă
C. Angiografia
D. Splenoportografia
E. USG abdominală
55. CM. Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice are următoarele obiective:
A. Formarea condițiilor optime pentru pasajul sucului pancreatic
B. Micșorarea sindromului algic
C. Tratamentul complicațiilor pacreatitei cronice
D. Păstrarea posibilă a funcției endocrine și exocrine
E. Evitarea reacțiilor adverse ale tratamentului conservator
56. CS. Procedeul de drenare a pancreasului este:
A. Anastomoze wirsungiene cu jejunul
B. Gastrojejunoanastomoza pe ansa Roux
C. Operaţia Bilroth II
D. Operaţia Bilroth I
E. Plombarea ductului Wirsung cu materiale sintetice
57. CM. Care sunt tipurile de intervenții chirurgicale endoscopice efectuate în pancreatita cronică?
A. Papilosfincterotomie
B. Wirsungotomie
C. Laparoscopie diagnostică
D. Extragere endoscopică a calculilor din ductul Wirsung
E. Stentare endoscopică a ductului Wirsung
58. CM. Ce reprezintă intervenția chirurgicală Du Vale?
A. Constă din rezecția subtotală a stomacului cu gastro-jejunostomie termino-terminală
B. Este o metodă de drenaj pancreatic
C. Constă în drenarea pancreasului într-o ansă jejunală exclusă după rezecția unui segment pancreatic caudal, splenectomie și implantarea caudală în jejun
D. Baza fiziologică constă în mărirea presiunii wirsungiene de 2 ori peste valorile normale
E. Condiția de bază pentru intervenție este strictura izolată a Wirsungului în regiunea cefalopancreatică
59. CM. Care sunt indicațiile pentru rezecţia pancreato-duodenală
A. Durerea ca simptom dominant, refractar la tratament conservator
B. Schimbări pronunțate ale țesuturilor cefalopancreatice
C. Ineficiența metodelor de drenaj
D. Pancreatita cronică în acutizare
E. Afectarea canalelor ductale mici ale cefalopancreasului
60. CS. Care este scopul tratamentului chirurgical în pancreatita cronică:
A. Înlăturarea pancreasului
B. Suprimarea durerii cu păstrarea funcției endocrine și exocrine a pancreasului
C. Evitarea puseelor de acutizare
D. Colecistectomia
E. Rezecţia pancreato-duodenală
61. CS. Ce include intervenția chirurgicală Puestow I:
A. Rezecția caudală pancreatică cu anastomoză pancreatico-jejunală termino-laterală
B. Ocluzia ducturilor pancreatice dilatate
C. Expres-biopsia pancreasului
D. Splenectomie
E. Litotriție
62. CS. Operația Puestow II include următoarele componente:
A. Wirsungotomia
B. Splanhnicectomia pe stînga și rezecția plexului solar
C. Pancreato-jejuno-anastomoză longitudinală latero-laterală cu ansă defuncționalizată în Y a la Roux
D. Duodeno-jejuno-anastomoză
E. Colecistectomie
63. CS. Care din următoarele este leziunea anatomopatologică fundamentală în pancreatita cronică?
A. Litiază wirsungiană
B. Necroză
C. Fibroscleroză
D. Supurație
E. Pseudochisturile
64. CS. Care din următoarele semne prezente la radiografia abdominală pe gol sunt specifice pancreatitei cronice?
A. Ansa santinelă
B. Calcificări în aria pancreatică de proiecţie
C. Aerocolie
D. Niveluri Kloiberg
E. Stenoză wirsungiană
65. CS. Care din următoarele măsuri dietetice este cea mai importantă în tratamentul pancreatitei cronice?
A. Aportul crescut de vitamine
B. Aportul crescut de proteine
C. Reducerea rației de glucide
D. Renunțare la alcool
E. Creșterea aportului de legume
66. CS. Care din urmatoarele este indicaţia principală în tratamentul chirurgical a pancreatitei cronice?
A. Scăderea ponderală
B. Hipertensiune portală
C. Diareea
D. Durerea
E. Calcificări pancreatice
67. CS. Care din următoarele situații constituie indicație pentru operația Puestow II (wirsungo-jejunostomie)?
A. Pseudochisturi multiple
B. Pseudochisturi infectate
C. Wirsung dilatat
D. Wirsung nedilatat
E. Nici una din cele de mai sus
68. CM. Care din următorii factori sunt incriminați în etiologia pancreatitei cronice?
A. Obstacolul canalar
B. Etilismul
C. Hipertensiunea portală
D. Duodenostaza
E. Litiază biliară
69. CM. Care din următoarele semne clinice se pot întălni în pancreatita cronică?
A. Durerea
B. Icterul
C. Steatoreea
D. Anemia
E. Scăderea ponderală
70. CM. Care din următoarele semne de pancreatită cronică pot fi evidențiate prin tomografie computerizată?
A. Pseudochisturi
B. Litiază pancreatică
C. Canal Wirsung dilatat
D. Dimensiuni mărite ale pancreasului
E. Spasmul sfincterului Oddi
71. CS. Care din următoarele constituie metoda de tratament electivă ale unui pseudochist pancreatic format necomplicat?
A. Alcoolizare
B. Excizie
C. Drenaj intern
D. Distrucție cu laser
E. Drenaj extern
72. CS. Indicație către drenare externă a chistului pancreatic este:
A. Malignizarea pseudochistului
B. Supurația pseudochistului
C. Icterul mecanic
D. Hemoragie în lumenul pseudochistului
E. Indicații nu sunt
73. CM. Care din următoarele complicații ale pancreatitei cronice pot necesita tratament chirurgical?
A. Obstrucție biliară
B. Litiază wirsungiană cu dilatarea ductului Wirsung și sindrom algic pronunțat
C. Stenoză digestivă
D. Pusee repetate de pancreatită acută
E. Hipertensiune portală
74. CS. Metoda de elecție în tratamentul pseudochistului postnecrotic supurat al pancreasului în perioada pînă la 3 luni este:
A. Drenaj extern
B. Derivații chistodigestive
C. Drenajul Wirsungului
D. Splenopancreatectomie stîngă
E. Pancreatectomie totală
75. CS. Cancerul cefalopancreatic se manifestă prin următoarele simptome, exceptînd:
A. Icter progresiv
B. Veziculă mare palpabilă
C. Prurit cutanat
D. Angiocolită
E. Ficat atrofic
76. CM. Pseudochistul pancreatic nesupurat se poate manifesta prin:
A. Sindrom algic
B. Febră
C. Simptomatică locală
D. Icter mecanic
E. Tumoră abdominală
77. CS. Care metodă de tratament a pseudochistului pancreatic format este preferabilă?
A. Extirparea
B. Marsupializarea
C. Drenajul transparietal
D. Derivație internă
E. Nici una din ele
78. CS. Explorarea exhaustivă a pancreasului prevede următoarele momente, exceptînd:
A. Mobilizarea duodenului după Kocher
B. Secționarea ligamentului gastrocolic
C. Mobilizarea splinei împreună cu porțiunea caudală a pancreasului
D. Secționarea micului epiploon
E. Secționarea ligamentului Teres
79. CS. Alegeți volumul optimal al intervenției chirurgicale în caz de chist pancreatic format fără semne de abcedare:
A. Drenare externă
B. Chistjejunostomie
C. Rezecția pancreasului cu înlăturarea chistului
D. Excizia peretelui chistic
E. Marsupializarea chistului
80. CS. Indicați termenul optimal pentru tratamentul chirurgical al pseudochistului pancreatic necomplicat:
A. Imediat după stabilirea diagnosticului
B. După jugularea semnelor de pancreatită acută
C. Peste 1-2 luni după puseu de pancreatită acută
D. Peste 2-3 luni după puseu de pancreatită acută
E. Peste 3-4 luni după puseu de pancreatită acută
81. CS. Alegeți semnul morfologic specific pentru chist pancreatic adevărat:
A. Conținutul chistului sub formă de gel
B. Prezența septelor în lumenul chistului
C. Forma sferică a chistului
D. Lipsa schimbărilor inflamatorii în porțiunea pancreasului neafectată de chist
E. Prezența stratului epitelial pe suprafața internă a chistului
82. CS. Care interventie chirurgicală este indicată în pancreatita cronică indurativă cu dereglări de evacuare a sucului pancreatic prin ductul pancreatic principal:
A. Colecistectomie
B. Intervenție la sistemul nervos vegetativ
C. Pancreatectomie caudală de pancreas
D. Pancreatojejunostomie longitudinală
E. Pancreatectomie
83. CS. Alegeți factorul care indică la timpul intervenţiei chirurgicale urgente în cazul de chist pancreatic:
A. Prezența chistului
B. Comprimarea stomacului
C. Pericolul erupţiei chistului, infectarea conținutului chistului, hemoragie în chist
D. Comprimarea intestinului
E. Mărirea spaţiului retrogastral la R-scopia stomacului
84. CS. Indicați termenul optimal de efectuare a intervenției chirurgicale în cazul de fistulă pancreatică:
A. Peste 2 saptămîni de la apariția fistulei
B. Peste 1-2 luni de la apariția fistulei
C. Peste 2-3 luni de la apariția fistulei
D. Peste 3-4 luni de la apariția fistulei
E. Peste 6 luni de la apariția fistulei
85. CS. În normă presiunea în ductul Wirsung este
A. 300-600 mm col. H2O
B. 250-450 mm col. H2O
C. 100-150 mm col. H2O
D. 50-10 mm col. H2O
E. 700-800 mm col. H2O
CM. O doamnă cu vărsta de 46 ani, cu anamneză alcoolică și pancreatită cronică, timp de 1 lună acuză dureri progresive abdominale în regiunea hipocondrului sting. Care investigații diagnostice este necesar de efectuat?
A. USG
B. Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică
C. Testele funcționale pancreatice
D. Tomografie computerizată
E. Radiografia oaselor bazinului
87. CM. Care din următoarele afirmații sunt corecte în privința sindromului algic în pancreatita cronică?
A. Dezvoltarea sindromului algic coincide cu dezvoltarea insuficienței exocrine a pancreasului.
B. Micșorarea presiunii intraductale prin chirurgie decompresivă poate micșora durerile la pacienții cu pancreatită cronică
C. Alterarea nervilor peripancreatici la examenul histologic este demonstrat la pacienții cu pancreatită cronică.
D. Blocada plexului celiac duce numai la ameliorarea limitată a sindromului algic la pacientii cu pancreatită cronică.
E. Splanhnicectomia toracoscopică duce la ameliorarea sindromului algic
88. CM. Care din următoarele afirmații sunt corecte în privința abceselor pancreatice:
A. Sunt asociate cu dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie la adulți
B. În tabloul clinic se asociază apariția febrei
C. Este indicat tratamentul chirurgical în mod urgent cu debridarea țesutului necrotic
D. Diagnosticul poate fi stabilit prin puncție percutanată a abcesului pancreatic cu un ac fin
E. Tratamentul chirurgical constă în aplicarea anastomozelor de derivație internă
89. CM. Care din următoarele afirmații sunt corecte în privința pseudochistului pancreatic?
A. În lipsa complicaţiilor, drenarea internă a pseudochistului trebuie să fie limitată la cazuri cind pseudochistul are dimensiuni mai mare de 5,0 cm și persistă mai mult de 4 luni
B. Psedochistul comunicant cu ductul pancreatic normal poate fi tratat și prin drenare percutană
C. Psedochistul, localizat distal de strictura ductului pancreatic trebuie să fie drenat percutan
D. Psedochistul, localizat în regiunea cefalopancreatică poate fi drenat endoscopic prin papila duodenală mare sau mică
E. In caz de apariție a complicațiilor purulente a pseudochistului va fi efectuată drenarea externă a pseudochistului pancreatic
90. CS. Testul cel mai important de diferențiere a ascitei de etiologie pancreatică de cele cirogene este:
A. Paracenteză abdominală
B. Ultrasonografie abdominală
C. Tomografie computerizată
D. Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică
E. Colangiografie percutanată transhepatică
91. CM. Alegeți afirmațiile corecte referitor la dezvoltarea pancreatitei alcoolice:
A. Creșterea concentrației enzimelor proteice în sucul pancreatic
B. Diminuarea secreției pancreatice
C. Creșterea secreției pancreatice
D. Precipitarea de calciu în lumenul ducturilor pancreatice
92. CS. Efectul cel mai important în caz de insuficienţă pancreatică exocrina este scăderea absorbției de:
A. Calciu
B. Glucide
C. Grăsimi
D. Vitamine
E. Proteine
93. CS. Pancreatografia, efectuată la un pacient în vărstă de 54 ani și care suferă de etilism cronic arată semnul "salbei de lacuri". Rezolvarea chirurgicală adecvată va fi:
A. Colecistectomie cu revizia coledocului
B. Colecistectomie cu sfincteroplastie
C. Deschiderea longitudinală a ductului pancreatic și aplicarea pancreaticojejunostomiei latero-laterale (longitudinale)
D. Rezecţia cozii pancreasului și aplicarea pancreaticojejunostomiei
94. CS. Toate afirmațiile referitor la secretină sunt corecte, exceptînd:
A. Secretina este stimulator major a secretiei lichidului pancreatic si a bicarbonaţilor
B. Micsorarea Ph-lui duodenal pănă la 4.5 și mai puțin duce la stimularea eliberării secretinei
C. Secretina stimulează secreția enzimelor pancreatice
D. Celulele, ce produc secretină sunt localizate în porțiunea proximală a intestinului subţire
E. Colecistokinina potenţează efectul stimulator al secretinei asupra secreţiei bicarbonaţilor
95. CM. Marcherii, ce permit diferențierea patologiei benigne a pancreasului de adenocarcinom pancreatic sunt:
A. CA 19-9
B. Alfa fetoproteina
C. Antigenul carcinoembrionic
D. Testul de inhibiție a adheziei leucocitare
E. Secretină
96. CS. La pacient cu scădere ponderală și dureri abdominale situate profund, dar fără icter se suspectă adenocarcinom pancreatic. Testul diagnostic informativ pentru examenul inițial va fi:
A. Angiografie
B. Tomografie computerizată
C. Laparoscopie
D. Imagistică prin rezonanţă magnetică
E. Ultrasonografie
97. CS. Simptomele caracteristice pentru dereglările funcției exocrine a pancreasului:
A. Xerodermie
B. Diabet
C. Micșorarea ponderii corporeale, creato- și steatoree
D. Dilatarea venelor peretelui abdomenal anterior
E. Insuficiență hepato-renală
98. CS. Pacientul în vîrstă de 40 ani, în decurs de 10 ani suferă de pancreatită cronică recidivantă. Intraoperator este suspect cancer pancreatic. Acțiunile chirurgului:
A. Rezecție de pancreas
B. Examenare citologică și histologică a materialului bioptic (Cito)
C. Pancreatectomie
D. Drenare externă a ducturilor pancreatice cu dren în formă de „Т”
E. Neurotomie marginală
99. CS. Informația cea mai amplă despre starea ducturilor pancreatice în pancreatita cronică intraoperator o prezintă:
A. Biopsia
B. Pancreatografia intraoperatorie
C. Examenul histologic al țesutului pancreatic
D. Colangioscopia
E. Debitometria ducturilor biliare
100. CS. Indicație către intervenție chirurgicală în caz de pancreatită destructivă este:
A. Infiltratul parapancreatic
B. Dureri în regiunea epigastrală
C. Edem al tesuturilor retroperitoneale
D. Peritonită pancreatogenă
E. Intoxicație gravă
