DIABETES GESTACIONAL

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• DIABETES GESTACIONAL

• DEFINICIÓN

• Es un síndrome de alteraciones metabólicas con hiperglucemia inapropiada, que produce una deficiencia absoluta o relativa de insulina. También es posible que exista un defecto en la acción de la insulina (resistencia a la insulina).

• EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia en todo el mundo 1-14% En México implica del 8-12 % de los embarazos

• -Mayor de 30 años, sobrepeso, multiparidad, producto con malformación congénita, ganancia de peso materno mayor a 20 kg, historia familiar de diabetes

• ANÁLISIS DE LABORATORIO

• -Análisis de glucosa y cuerpos cetonicos en orina -Glucosa en sangre o plasma obtenidas en ayunas y después de la administración de glucosa

• EFECTOS FETALES

• Rango normal de glucosa 70-100 mg/dl basal en plasma o suero normal

• Valor de glucosa 126 mg/dl plasmático de dx de diabetes mellitus

• FACTORES DE RIESGO

• MACROSOMÍA -Lactantes con peso mayor a 4500 g. -33 % que ya tuvieron un lactante con macrosomía tendrán en su embarazo otro lactante con macrosomía

• ABORTO Estudios han demostrado que el inadecuado control de la glucemia provoca abortos en el primer trimestre del embarazo

• PARTO PREMATURO  En un estudio 9 % tuvieron un parto espontaneo antes de las 35 semanas en comparación del 4.5 de las mujeres embarazadas no diabéticas.

• MALFORMACIONES La incidencia de malformaciones mayores en lactantes de mujeres con diabetes tipo 1 es de alrededor de 5%. Regresión caudal, situs inversus, espina bífida, hidrocefalia, anomalías cardiacas, atresia anal/rectal, anomalías renales, agenesia, riñón quístico, uréter doble

• ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL La incidencia de macrosomia aumenta cuando los valores de glucemia de la madre están por arriba de 130 mg/dl

• MUERTE INEXPLICABLE Se declaran “inexplicables” porque no quedan de manifiesto factores, como insuficiencia placentaria obvia, desprendimiento prematuro de placenta, restricción del crecimiento fetal u oligohidramnios

• POLIHIDRAMNIOS Presencia de más de 2 litros de líquido amniótico. Índice de líquido amniótico mayor de 24 cm. -Hiperglucemia fetal --> Polirua fetal

• EFECTOS MATERNOS

• NEFROPATÍA DIABÉTICA Presente en 5% de las embarazadas diabéticas (clase F de White)

• RETINOPATÍA DIABÉTICA Oclusión de vasos da lugar a isquemia retiniana con infartos ¨exudados en algodón¨

• GASTROPATÍA DIABÉTICA Náusea, vómito, trastornos nutricionales, alteraciones en el control de la glucosa

• PREECLAMPSIA Es la complicación que conlleva más a un parto prematuro en diabéticas. Mortalidad perinatal aumentada 20 veces en DM+preeclampsia

• CETOACIDOSIS DIABÉTICA Tríada bioquímica de hiperglucemia > 300 mg/dL; acidosis metabólica, pH < 7.3, HCO3 < 15; y cetonemia con cetonuria > 3 mmol/L

• METAS TERAPÉUTICAS

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• TRATAMIENTO

• Nutricional. Ganancia de peso adecuada durante el embarazo  82-93% pueden alcanzar meta terapéutica.

• Ejercicio.  Aeróbico regular con adecuado calentamiento y enfriamiento.                    Disminuye cifras de glucosa en ayuno y postprandial

• FARMACOLÓGICO

• Hipoglucemiantes orales. Metformina, inhibe gluconeogénesis y liberación de glucosa hepática, incrementa consumo de glucosa por músculo

• Insulina.  Tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo  

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• DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

• DM1 no producen insulina endógena; requieren insulina basal exógena durante el trabajo de parto

• SEGUIMIENTO

• .Automonitoreo -Control prenatal -Evaluar vías de nacimiento -Manejo del puerperio

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• DIAGNÓSTICO

• PATOGENIA

• Resistencia a la insulina causada por la incapacidad de las células del páncreas para producir insulina

• Triada clásica: Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso, mareos y debilidad, parestesias, disfunción temporal de los nervios sensoriales periféricos

• CUADRO CLÍNICO