Miomatosis uterina

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Flowchart on Miomatosis uterina, created by Aarón Reyes Casillas on 10/07/2018.
Aarón  Reyes Casillas
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Aarón  Reyes Casillas
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Flowchart nodes

  • Miomatosis uterina
  • Es
  • La causa más común de tumores pélvicos sólidos en mujeres.
  • Ocurre en
  • 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva
  • También conocido como
  • Leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas y fibroleiomiomas.
  • Están compuestos por
  • grandes cantidades de matriz extracelular (colágeno, fibronectina y proteoglicanos).
  • Etiología
  • Aún se desconoce.
  • Normalmente son de
  • Origen monoclonal
  • Su crecimiento está relacionado con
  • Expansión clonal de una sola célula
  • Se sabe que
  • Aprox. el 60% de los miomas son cromosómicamente normales, con cariotipo 46XX
  • Cromosoma 12
  • De estas alteraciones, las más comunes incluyen 
  • El 40% restante presentan anomalías cromosómicas 
  • Translocaciones entre
  • Cromosoma 14
  • Deleciones del
  • Cromosoma 7q
  • Cromosoma 3q
  • Cromosoma 1q
  • Factores de riesgo
  • Factores hormonal endógenos
  • Edad y paridad
  • Lesión del tejido
  • Embarazo
  • Peso
  • Dieta
  • Ejercicio
  • Historia familiar
  • Incrementa por la menarca temprana
  • La menarca temprana se ha visto que incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas
  • La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a estrona y disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales
  • Existe poca evidencia de la asociación con la dieta
  • Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, así como su sintomatología.
  • Los familiares de primer grado de pacientes con miomatosis 
  • Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres sedentarias.
  • Es posible que la formación del mioma sea una respuesta a la lesión, parecido a una placa aterosclerótica que se forma en respuesta a la hipoxia del músculo arterial.
  • Por esto
  • En mujeres con índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor.
  • Pero
  • se ha reportado en la literatura que las carnes rojas y el jamón incrementan la incidencia, mientras que los vegetales verdes la disminuyen
  • Características microscópicas
  • Tienen
  • 2.5 veces más riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen historia familiar.
  • Mioma epiteloide
  • Mioma celular
  • Mioma simplástico
  • Éste es un mioma que microscópicamente presenta algunas diferencias, como borramiento del patrón estoriforme y coloración amarillo cremoso, más que blanco rosado como un mioma convencional.
  • Microscópicamente las células musculares lisas que lo conforman son predominantemente redondas o poligonales
  • Microscópicamente, no existe distinción entre un mioma simplástico y un mioma de tipo usual.
  • Se agurpan en
  • Cordones
  • O
  • Nidos
  • Se reconocen 3 subtipos diferentes
  • Leiomioblastoma
  • miomas de células claras
  • Plexiforme
  • Compuesto de células redondas con citoplasma eosinofílico con tendencia a la vacuolación
  • Vacuolación intensa del citoplasma que contienen glucógeno, lípidos o ambos y que le confieren un aspecto claro al citoplasma
  • Con
  • Con núcleos arreglados en empalizada.
  • Microscópicamente está caracterizado por áreas con células bizarras y pleomórficas con núcleos atípicos, la mayoría de las células bizarras son gigantes, multinucleadas o con núcleos polilobulados o unilobulados, con gran aumento de su tamaño.
  • Mioma mixoide
  • Representa simplemente un cambio mixoide muy extenso en un mioma de tipo usual.
  • Presentación clínica
  • Se estima que sólo 20 a 50% de las mujeres con un mioma o más experimentan síntomas que pueden atribuirse directamente al mioma en sí.
  • Como
  • Sangrado uterino anormal
  • Síntomas de tumoración pélvica
  • La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más común de sangrado. Los miomas submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor frecuencia sangrado.
  • Los miomas subserosos son los más relacionados con este síntoma.
  • Dolor
  • No es un síntoma frecuente, y se asocia usualmente con la torsión de un mioma pediculado, dilatación cervical por un mioma submucoso, protruyendo del segmento uterino inferior, o por una degeneración roja asociada al embarazo
  • Infertilidad
  • La miomatosis uterina se asocia a infertilidad en 5 a 10% de los casos. Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor disfunción reproductiva.
  • Diagnóstico
  • Ultrasonido transvaginal
  • Tiene una sensibilidad alta (95-100%) para detectar miomas en úteros menores a 10 semanas.
  • Pielografía intravenosa
  • Ocasionalmente es necesaria para definir la anatomía renal y ureteral cuando se sospecha fuertemente distorsión ureteral.
  • Histerosalpingografía
  • Estudiar la cavidad uterina y la integridad de las trompas uterinas en pacientes con infertilidad.
  • Para
  • Tratamiento
  • Tamaño del mioma
  • Depende de
  • Localización
  • Sintomatología
  • Edad e historia reproductiva y obstétrica
  • Son
  • Terapia médica
  • El objetivo de la terapia médica es aliviar la sintomatología.
  • Estrógenos y progestinas
  • La combinación o progestinas solas, son a menudo la primera línea de tratamiento de estas pacientes.
  • Produce
  • Atrofia endometrial y estabilización, no han mostrado disminuir el tamaño del mioma
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